矫形器吴祖军.ppt

矫形器的临床应用,吴祖军,一、概述,（一）定义,矫形器(orthosis),作用于人体四肢、躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形，治疗骨关节及神经肌肉疾患并补偿其功能的体外装置。主要用于上肢的称为夹板（splint），用在躯干和下肢的亦称为支具（brace）,（二）矫形器的基本作用,（三）现代矫形器的发展趋势和特点,1设计更符合人体生物力学原理,2新材料和新工艺的应用,3固定与运动相结合,4生物工程高新技术的开发应用,5矫形器产品日益向日常生活保健领域发展,（四）矫形器的统一命名关节第一个字母和矫形器（Orthosis)的第一个字母O组合矫形器的名称,（五）矫形器的分类,通常，在以下情况时可采用矫形器治疗：1、需要对某个或数个关节加以制动时，如小儿麻痹后遗症的关节松弛。2、需要对身体的某种畸形加以矫正时，如青少年中等程度脊柱侧弯。3、以代偿失去的功能为目的，如上肢麻痹患者用平衡式前臂矫形器。,（六）矫形器的适应症,4、用于改善步态，如足下垂患者踝足矫形器。5、以减免肢体承重为目的，如用于股骨头骨骺骨软骨炎的免荷矫形器。6、用于促使骨折愈合，各种骨折矫形器。7、用于骨科手术前、后对肢体的保护。8、用于各种瘫痪及其并发症，如截瘫患者用于站立及行走锻炼的矫形器。,1、上肢矫形器的适应症及矫正原则：（1）下运动神经元病变臂丛神经完全中断，或由外伤引起的肩腕关节失去运动功能：需安装复杂的电动矫形器，也可用维持手臂外展、外旋的机械矫形器。尺神经、正中神经病变：需用掌指关节屈曲位矫形器，用以预防掌指关节过伸。桡神经损伤：需用腕下垂矫形器。儿麻后遗症：若畸形严重，应先行手术矫正，然后再配合矫形器治疗。肩部肌肉瘫痪：可在矫形器保护下积极锻炼，可促进肌力的恢复。肘关节周围肌肉瘫痪：可装配带铰链的上臂矫形器。,（2）上运动神经元病变：C5平面损伤患者可使用带弹簧的手掌套，代偿失去的功能。C4平面损伤患者可使用均衡式前臂矫形器。C4平面以上脊髓损伤患者可使用环境控制装置或口控操作式轮椅。脑瘫患者：其症状类似中风后遗症，都可按上述原则处理。,（3）上肢关节炎类风湿关节炎：腕部可采用矫形器进行牵拉、固定和保护；上肢急性关节炎：可作相应部位制动的矫形器。（4）上肢骨折：可用低温材料制成相应部位的固定矫形器。（5）烧伤：深度烧伤发生会造成疤痕挛缩。治疗早期就应使用矫形器把受累的关节固定在功能位，待创面愈合可改用动态矫形器，以辅助康复训练。腋窝烧伤时，使用肩外展矫形器将便于治疗；烧伤在肘前窝，用肘伸展矫形器可减少挛缩；手背烧伤，则需将腕关节固定在屈曲位。,2、下肢矫形器的适应症及矫治原则（1）儿麻后遗症：儿麻矫形器的作用是防止畸形、矫正畸形，代偿瘫痪的肌肉、稳定关节及高度的补偿等。（2）截瘫：使用矫形器可帮助病人进行转移、站立、步行。可根据截瘫平面确定矫形器的处方：损伤平面在L2及其以上需用HKAFO；L3平面损伤需用KAFO；L3以下选用AFO。（3）矫形器的主要作用在于控制痉挛性瘫痪。如控制下肢旋转用HKAFO或扭转矫形器等,（4）先天性髋关节脱位和髋关节发育异常：矫形器使髋关节保持在屈曲、外展的位置，使股骨头进入并保持在髋臼之内。（5）特兹病（peithes）：采用免荷式KAFO，使髋关节保持在外展、内旋位，保持股骨头位于髋臼中。（6）下肢骨折：可用固定式下肢矫形器。早期为了使病人早日下床锻炼，可使用免荷式的下肢矫形器。（7）下肢关节炎：使用矫形器可稳定关节。减少疼痛，改善骨的对线和承重功能，防止进一步畸形；矫正可恢复的畸形，适应已固定的畸形。佝偻病：膝关节内翻和外翻畸形，可用膝部矫形器固定。,3、足部矫形器足部矫形器的概念：简单而言，即是利用外部的设计使足部于预先设定条件下受到一些力量，进而改变脚底之生物力学特性。因此，鞋内部、外部的修改、矫形鞋垫均可列为足部矫形器。足部矫形器的功能：（1）控制距下关节的内外翻与横跗关节的内外旋，以减少髋关节、膝关节、踝关节及脊椎的受力，并吸收部分的地面反作用力。（2）对于萎缩、结疤、结茧、溃疡与跖骨疼痛等足部各种病变有减轻疼痛及症状的作用。,（3）可支撑纵向与横向的足弓，控制足部步行时内旋的角度，以达到改善足部运动的位置，辅助步行的效果。（4）对于糖尿病、脑中风、脑性麻痹、肌睷炎、关节炎、足部溃烂及扁平足等患者，可提供较均匀的足部承载压力分布。足部矫形器的适应症：下肢不等长、部分截肢足、先天缺损足、内翻足、外翻足、马蹄足、下垂足、扁平足、高弓足、槌状足、距下关节强直、踇僵硬、踇外翻、风湿变形足、糖尿病足、足部骨折、需要局部或全部保护的足、足跟痛、足掌痛、足弓痛、足踝痛、足神经瘤痛、足底痛、跟腱炎、跖腱膜炎、胫后肌腱炎、锤状趾、重叠趾、爪形趾、鸡眼、老茧、嵌甲、滑膜炎等。,4、脊柱矫形器的适应症：对于因脊柱骨折等造成的损伤，要以固定为目的，采用金属框架式或其它较强硬的脊柱矫形器。对于老年性驼背，要以三点固定为目的，采用如朱厄特型的过伸展矫形器；或采用以增强腹腔内压力为目的软性腰围。对于腰椎间盘突出、腰椎滑脱等引起的腰痛症，采用防止腰椎过伸的短后背矫形器（奈特型、威廉斯型）或软性腰围。对于脊柱侧弯，为了保持持续的矫正力和减轻随着患者成长可能加重的变形，可采用密尔沃基、波士顿型等矫形器,5、颈椎矫形器的适应症与其它脊椎相比，颈椎的活动性最大，而且还必须支撑约7重的头部。所以颈椎成为最容易老化的脊椎。使用颈椎矫形器的目的如下：（1）保持良好地生理对线，并使骨稳定；（2）使肌肉松弛，消除疼痛；（3）预防变形；（4）为了免除对神经地压迫而对骨骼进行牵引；（5）为了促进软组织的愈合而对运动加以限制；（6）支撑头部的重量（免荷）。常见的颈椎矫形器有：费城颈托、模塑式颈椎矫形器带金属支条的颈椎矫形器、索米矫形器、哈喽支架（halo）,禁忌症,孕妇皮肤病（皮肤敏感）外伤，局部溃烂，褥疮肌张力过高血液循环障碍,以医生为中心的康复小组,（七）装配矫形器的临床工作程序,处方前的检查包括一般情况；病史；体检情况；关节运动范围、肌力；目前矫形器使用情况。根据检查情况拟定矫形器处方。矫形器处方应包括矫形器的名称、生物力学控制要求。并让病人及家属了解矫形器治疗目的、意义、开始使用时间、使用中注意事项和可能遇到的问题。,矫形器装配前的治疗肌力、关节活动度和肌肉协调能力的训练。矫形器制造、装配、试样、修改。初检包括检查病人穿戴后的临床使用性能、生物力学性能。经过实地使用检验，可发现矫形器问题予以解决。矫形器使用训练使用中治疗师应该注意发现矫形器的问题，请技师解决。,终检康复组的重要职责。包括检查矫形器装配是否符合生物力学原理；检查是否能达到矫形器治疗的预期目的；了解病人使用后的反映和使用积极性；着重检查骨突起部位皮肤受压情况。随访定期随访，以及时修改矫形器和治疗方案。,二、常见矫形器及其应用,（一）脊柱矫形器,稳定病变关节减少椎体承重支持麻痹的肌肉预防或矫正畸形,脊柱矫形器图,a.颈椎矫形器b.胸椎矫形器c.腰椎矫形器d.骶椎矫形器e.颈胸腰椎矫形器f.脊柱侧弯矫形器,abc,def,低温热塑颈托制作修改方便,费城颈托适用于颈椎损伤，术后固定，颈椎病的辅助牵引多种型号可选择,硬质颈胸椎矫形器,适用于颈椎的骨性损伤和术后固定高温热塑材料模塑制成，固定更牢靠前后两片式，穿脱方便,胸腰椎固定矫形器,适用于下位胸椎和腰椎骨性损伤后强固定高温热塑材料模塑制成穿脱方便，卫生，透气,贝克(BECKER)式矫形器,腰椎过度前凸用矫形器“三点力”矫正前后两片式，可随矫正进度而调正,（二）上肢矫形器,保持肌体的功能位促进肌腱修复预防或矫正肢体畸形帮助无力肌促进功能活动,上肢矫形器图,a.手指矫形器b.对掌矫形器c.手腕矫形器d.肘关节矫形器e.上臂矫形器f.肩关节矫形器,abc,def,肩外展矫形器,预防肩脱位吊带适用于偏瘫患者早期预防肩脱位,肩部肌腱撕裂、肩峰修复整形术、肩关节脱位，肩部及上臂外伤使肩部处于功能位，起固定和减免负荷的作用多种调节可能性重量轻、易调整和清洗,用于肘部骨折肘关节固定于屈曲90度限制前臂的旋转,用于上肢的屈曲挛缩前臂固定于功能位肘关节屈伸角度可调,手舟状骨骨折用矫形器,强有力固定腕关节和拇指关节轻便、透气、卫生肱骨骨折用矫形器从四周向皮肤软组织施加压力，以固定肱骨不影响肩关节和肘关节被动活动松紧可调,桡N损伤用矫形器,通过橡皮筋进行功能锻炼利于早日恢复,屈肌腱断裂用矫形器,术后第二天使用屈腕屈指主动伸，被动屈防止肌腱粘连随康复过程相应调整,类风关引起的掌指关节尺侧偏斜用矫形器,预防、矫正尺侧偏防止掌指关节半脱位低温热塑板材制，可反复修改,（三）下肢矫形器,维护关节正常对线预防或矫正肢体畸形减轻或免除患肢负荷代偿站立行走功能增补不等长的短肢,下肢矫形器图,a.踝关节矫形器b.小腿矫形器c.膝关节矫形器d.大腿矫形器e.髋关节矫形器f.免负荷矫形器,abc,def,各种足病用矫形器,足底各部位负荷能力与实际承受负荷比例失调，长期这样，足的生理结构会发生变化，给人带来疾病和痛苦。FO的作用：支持足弓预防、矫正足的畸形均衡足底的受力减免前足的负荷,长期卧床用的防止足下垂矫形器,先天性马蹄内翻足矫形器,腓总N受伤引起的足下垂用矫形器高弹性聚丙烯制成，保证步态的完美。多种选择性，易进行因人而异的适配调整。,用于踝扭伤并伴有外侧韧带断裂动态AFO将脚调整到轻度外翻和背伸位允许脚自由地进行外翻和背伸,足跟免负荷矫形器,单侧及双侧跟骨骨折通过足弓压垫和侧面护围，减轻跟骨负荷保证脚的滚动，增强肌肉收缩，防止血栓生成穿戴方面，易于调整,小腿免负荷矫形器,髌韧带负重用于胫腓骨骨折，便于早下床运动，促进骨折愈合对侧足底相应补高,前进型膝矫形器,十字韧带断裂，侧副韧带受伤，关节囊、韧带手术后手术前后对膝关节保守性固定，限制膝关节的活动范围提高术后膝关节稳定性，并允许膝关节限位运动开放式的框架结构符合人体解剖特征，并方便局部治疗,儿麻后遗症用KAFO,站立时膝关节自锁，坐下时膝铰链易打开碳纤维、高分子材料的运用，更加轻便,托马斯支架,股骨头无菌性坏死坐骨承重健肢补高鞋可行走易穿戴,运动髋矫形器将患儿固定在蹲坐位上，实践证明是有效的治疗方法允许髋关节和腿进行一定量的、有利于恢复的运动,髋外展矫形器适用于幼儿髋发肓不良及手术复位后的治疗髋关节外展角度可调,截瘫行走器,用于T9L3脊髓完全性损伤双KAFO+互摆装置增加侧向稳定性和平衡性行走时重心左右移动，双下肢像钟摆一样交替前进互摆装置易拆卸，装脱方面,ARGO截瘫行