营养风险筛查与评价

1、营养风险筛查与评价，昆明医科大学第二附属医院重症医学科钱嫦娥，2，3，营养风险筛查，4，营养不良，营养不良：能源、蛋白质及其他营养素缺乏或过度导致生物功能及临床结果不良的影响。 营养过剩、营养不足、5例住院患者营养状况评价(nutritionalstateassessions )，多数临床经验表明大多数住院患者存在营养不良的风险。 资料来源： Hill.1977，ENGLAND Bristrian，1976，USA； Wesdorp，1986，NETHERLAND； Smit，1991，NETHERLAND； Jensen，1982，DENMARK .6，国内住院患者营养风险，中国临床营养杂志2006，143363，7，营养不良在ICU患者中的发生率，营养不良在ICU患者中非常常见，发生率最高可达40%。 8、营养不良结果为营养不良、免疫功能低下、应激性降低、骨骼肌力低下、胃肠功能完整性降低、并发症发生率增加、伤口愈合延迟吸收不良机械通气、住院ICU时间延长、住院病死率增加、医疗费用支出增加、 9、营养不良是否进行营养支持？ 我们怎么能早点知道并介入呢？ 我来晚了！ 什么？ 营养风险筛查，定义10，NRS，ADA :是发现患者是否存在营养问题，是否需要更全面的营养评价的过程。 ASPEN :营养风险筛查是鉴别营养问题的相关特征过程，旨在发现个体是否存在营养不足和营养不足的危险。 2002年，丹麦肠外肠内营养协会开发了NRS2002，被ESPEN认可推荐，适用于成人住院患者的营养风险筛查。11、营养风险：现有或潜在的营养相关因素导致患者不利后果的风险。 是以患者是否受益为终点的并发症发生率住院时间药物经济学生活质量存活率，死亡率不以患者是否营养不良为终点(营养不良不是结果)，NRS定义，12，营养筛查工具主观全面营养评价表(SGA ) 简易营养评价法(MNA )营养不良通用筛选工具(MUST )营养风险筛选2002 (nutritionriskscreending 2002，NRS2002 )、13、NRS2002在国际上的应用，2002年以后， 丹麦Kondrup等人发表的多中心临床研究(212个中心参加)显示，NRS2002在预测营养不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有不如其他工具的优势。 因此，NRS2002被推荐为欧洲住院患者营养风险评估的优先工具。 不能正确测定身高体重的一部分患者(例如严重浮肿等患者)得不到可靠的体质指数(BMI )数据，在欧洲也可以用白蛋白水平(30g/L )来评价该部分患者是否有营养不良。14、NRS2002在我国的应用，2004年，陈伟等人对NRS2002筛查中国住院患者营养风险的可行性进行了研究，结果表明，应用NRS2002筛查中国住院患者的营养风险，以符合中国人的BMI正常值，判断是否需要营养支持2004年中华医学会肠外肠内营养学分会对我国首例大城市大医院住院患者应用NRS2002进行营养风险筛查，大城市三级甲方对医院15098例住院患者进行筛查的报告显示，结合中国人BMI的正常值，NRS2002适用于99%以上的中国住院患者。15、NRS2002的优势与不足、优势：是国际首个运用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。 有RCT支持，有助于医务人员沟通。 简便易行，可由医生、营养师、药剂师、护士操作。 未来临床营养是支持标准化操作的有用工具。不足：患者卧床不起无法测量体重浮肿和胸腹水时，无法回答评价者的问题，无法得到正确的体重意识，在护士营养风险筛查中的作用为16，NRS2002营养风险筛查，17，nrs-2002，的问题为“是”， 进行表2评价的患者需要每周重新评价(例如患者接受了大型手术)，需要考虑采用预防性营养治疗计划来避免可能的营养风险18、第二步：第二次营养筛查，19，NRS2002营养风险筛查结果，结论：综合评分3分：患者存在营养风险，开始制定营养治疗计划。 总分3分：每周重新考虑营养风险筛查。 NRS不评价营养状况，20岁，病史介绍(XXX，男，71岁)，诉胃不适，偶有疼痛半年，最近呕吐，食物不好。 现病史： 4个月前开始胃部不适，有时伴疼痛的近23个月食量明显减少，消瘦，体重约减少7公斤。 最近日常感觉胃胀，有时无呕吐和吃饭呕血和黑便。 过去有过“慢性胃病”的历史，通常“胃康复”和服用抗酸类药物后症状有所改善。 体格检查： T37.2，HR90次/分钟，BP140/88mmHg； 身高170cm，体重55kg。 表情，消瘦腹平，无明显压痛，肠鸣音少，皮肤弹性稍差，双下肢轻度凹陷性水肿。 胃镜检查：胃窦增生病灶少量进食及积液病理检查：胃窦腺癌心肺功能：无明显异常，21，营养风险筛查： NRS-2002第一步，其中一个问题为第二步，22，NRS-2002第二步：评分， 胃癌约23个月食量明显减少体重近5公斤年龄： 73岁、23岁，营养筛查目的： 24、2，营养评价，25，营养状况评价，26，营养评价-临床检查，病史收集，27，营养评价-人体测定，28， 营养评价-人体测量体重：过度下降或增加可视为营养不良6个月10%1个月5%理想体重的20%体质指数(BMI)=体重/身高(米) 2三头肌的皮肤褶皱厚度(TSF )为体内脂肪储量上臂肌周围(AMC )-3.14 * TSF (mm )、29、29 临床常用皮肤褶皱的厚度是推测皮下脂肪量状况，作为评价能量摄取和肥胖的指标。 营养评价-人体测定，30，皮褶厚度，WHO推荐测定：脐旁，肩胛下和三头肌瘦中等肥胖男10 mm1040 mm，40 mm女20 mm2050 mm，50 mm，31，皮褶厚度，32，测定器夹头卡口线和皮褶右上臂肩峰后面与鹰嘴中间点。 沿上肢长轴方向纵向捏皮。 (1)上腕部、测量点、肩峰、11222卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡653脊柱和450个方向捏皮。 (2)肩胛骨部：肩胛骨下角，34，脐水平线和右锁骨中线的边界沿躯干长轴方向纵向切除皮肤紧张，(3)腹部的皮肤紧张，脐水平线，锁骨中线，35，35，35，营养评价生物化学和实验室检查，36，白蛋白：半衰期1421日，正常值： 35 2127中度不足21重度不足转铁蛋白：半衰期810天，正常值24g/L1.52.0轻度不足； 1.01.5中度不足1.0重度不足前白蛋白：半衰期23天，正常值为0.20.4g/L0.160.2轻度不足； 缺乏0.10.15左右的90%正常，80%90%消瘦组织轻度消费60%80%消瘦组织中度消费60%显示消瘦组织轻度消费是生物蛋白水平的敏感指标，生化和实验室检查肌酐身高指数(CHI )、40，总淋巴细胞数(TLC )正常值： (2.53.0)109/L轻度营养不良： (1.51.8)109/L中度营养不良： (0.91.5)109/L重度营养不良： 0.9109/L迟发性皮肤过敏反应补体水平测定，生化及实验室检查免疫功能，41， 生物电阻抗原理测定8点电极接触法测定多次人体部位分析测定营养评价-人体成分检查，4