咳嗽(急性支气管炎)中医诊疗方案

咳嗽(急性支气管炎)优势疾病诊疗方案(急诊部2016)疾病名称：咳嗽中医病名：咳嗽病西医疾病名称：急性支气管炎急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管支气管粘膜炎症。大多数是散发性的，没有流行趋势，易受老年人和体弱者的影响。主要临床症状是咳嗽和咳痰。它经常发生在寒冷的季节或突然的气候变化。它也可能由持续的急性上呼吸道感染引起。急性支气管炎属于中医“咳嗽病”范畴。一、诊断疾病诊断1、中医诊断：(1)咳嗽声逆转，或伴有咽痒、咳痰。(2)外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。(3)内伤咳嗽可伴有哮喘，是由于外感疾病反复发作，病程较长。2.西医诊断：(1)急性发作，上呼吸道感染后常伴有刺激性干咳或少量粘液性痰，伴有胸骨后不适或隐痛，发生细菌感染时伴有粘液性脓痰。支气管痉挛伴有哮喘、轻度寒战、发热和体温38。(2)肺部体征为阴性或双肺呼吸音粗，或可听到干、湿罗音散在。(3)血液中的白细胞数量基本正常，当细菌感染时，白细胞数量增加。(4)胸片检查正常，或肺纹理增厚。(5)病程一般是自限性的，全身症状在3-5天内消退。咳嗽和咳痰症状有时会持续2-3周，然后消失。(6)百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核等。应该被排除在外。(2)证候诊断(1)风寒袭肺：咳嗽声重，痰薄白，恶寒，或发热无汗。舌苔薄而白，脉浮而紧。(2)风热犯肺：咳嗽气稠，痰白或黄，咽痛或声音嘶哑，或发热，微恶风寒，稍渴。舌尖是红色的，舌苔是薄的，白色或黄色，脉搏是浮动的。(3)风燥伤肺：干咳少痰，恶咳，鼻咽干燥，口干。舌尖呈红色，舌苔薄而黄，呈流质，脉细数。(4)痰热壅肺：咳嗽有浓气，痰稠而黄，心烦热，口干。舌红，苔黄腻，脉滑。(5)肝火犯肺：咳嗽呛咳，气逆，咳嗽时胸胁疼痛，甚至咯血，舌质红，苔薄，黄少液，脉弦。(6)痰湿蕴肺：咳嗽重浊，痰色多白，多见于早晨，胸闷、脘腹胀满、食欲不振。舌苔白腻，脉滑。(7)肺阴两虚：久咳少痰，咳嗽气促，痰粘或充血，咽喉口干，手、脚、心热。舌红，少苔，脉细数。二、诊疗计划(一)辨证选择中药汤剂或中成药。1.风寒袭肺治疗方法：祛风散寒、宣肺止咳。处方：三唐傲、枳叟散加减(枳叟散与甜橙、陈静、紫苑混合前，分100份研究。各种咳嗽取决于正负。姜汤是和三钱混在一起的。)麻黄10g、杏仁10g、荆芥10g、白三叶10g、桔梗10g、陈皮12g、紫菀10g、百部12g、枳壳12g、甘草6g。2.风热侵肺治疗方法：祛风清热、宣肺止咳。处方：桑菊饮(桑菊饮桔梗乔，甘草杏仁，芦根为诱光清解剂，温风止咳。)桑叶10g、菊花12g、杏仁10g、薄荷6g、连翘10g、桔梗6g、川贝10g、钩藤15g(下背)、芦根30g、僵蚕10g、甘草6g。3.风d6.肝火袭肺治疗：清肺泻肝，止咳化痰。处方：代格散加白芩泻白散(代格散：青黛、蛤蜊)。黄芩清除白地骨皮，桑白米和甘草的比例。)黄芩10g、桑白皮12g、地骨皮15g、青黛6g、蛤壳15g、甘草6g。7.肺阴亏损治疗方法：滋阴清热、润肺止咳。处方：沙参麦冬汤(沙参麦冬化瘀散、扁豆甘草止咳霜)。)沙参12克、麦冬12克、五味子12克、百合12克、紫菀10克、款冬花10克、桑白皮12克。(2)根据辨证选择中药静脉注射。1.风热侵肺，痰热壅肺。喜炎平和双黄连用于祛风清热解毒。2、肺阴虚，以参麦注射液益气养阴。(3)中医特色疗法1.针灸根据情况，可选择大椎、舒菲、定川、风门、天图、合谷、赤泽、足三里。2.药物应用根据病情，可辨证选择用药。3、刮痧、拔罐疗法背部外露部分涂上油或甘油，并用石针反复刮擦背部的膀胱经和督脉。以微观瘀血为度，可与风门、大椎、舒菲等穴配伍，闪火罐通络祛风。每天1-2次。4.其他疗法艾灸疗法可根据临床情况选择，经络刺激也可结合使用。如遇咽部瘙痒、咽部不适等症状，可采用中药雾化吸入疗法。(4)西医治疗1.抗感染：静脉滴注青霉素、头孢曲松钠、头孢他啶等。2.止咳化痰：氨溴索静脉滴注(5)预防和护理1、注意气候变化，做好防寒保暖工作，避免感冒，特别是在异常气候下更应注意调节。2、咳嗽痰多，饮食不宜肥甘浓味，以免积聚湿痰。肺阴虚引起的风热、气火、风燥、咳嗽等不适于吃辛辣、芳香的干货和饮用，以免伤阴、化燥、生热。戒烟，戒酒和其他不良习惯。3.应该鼓励痰多的人尽可能多的排痰。如有咳嗽和虚弱，翻身并轻拍背部等。帮助排出痰。必要时吸痰，但吸痰时避免刺激或损伤咽部。4、适当参加体育运动，增强体质，提高抗病能力。5.教育病人做呼吸练习。6.口服补肺汤和玉屏风散预防外感疾病(补肺参芪术地、桑白五味和紫菀。)太子参12克、黄芪30克、熟地10克、紫菀10克、桑白皮12克、五味子12克、白术15克、防风10克、金银花15克、桑叶12克。三、疗效评价(a)评价标准：1.治愈：咳嗽症状消失(治疗后降至0)；2.显效：咳嗽症状明显缓解(治疗后比治疗前少69分)；3.有效：咳嗽症状缓解(治疗后比治疗前少25分)；4.无效：咳嗽症状没有改善或恶化。(2)评价方法咳嗽症状评分：通过比较评分表，每天24小时根据患者的咳嗽症状进行判断和记录：总分=日间评分和夜间评分。咳嗽症状评分表可用于病情评估和药物疗效判断。咳嗽症状评分表得分日间咳嗽症状评分夜间咳嗽症状评分0不咳