《外科护理》第十三章 第四节 食管癌病人的护理ppt课件

第十三章胸部疾病患者的护理，第四节食道癌患者的护理。第一个食管狭窄位于食管起始处，距中切牙约15厘米，第二个食管狭窄位于食管与左主支气管的交界处，距中切牙约25厘米，第三个食管狭窄位于食管裂孔处，穿过膈肌，距中切牙约40厘米。中国是世界上食管癌发病率高的地区之一，男性多于女性。食管癌大多位于中胸段，其次是下胸段，较少位于上胸段。病理分类，最常见的，髓样型，管壁明显增厚并向腔内外扩张，使肿瘤上下边缘呈斜坡状突起，蘑菇伞状，瘤体呈椭圆形扁平肿块状，对腔呈蘑菇伞状突起，溃疡型，溃疡有不同大小和形状，深入肌层，阻塞程度轻，狭窄型(硬化型)，瘤体形成明显的环形狭窄，阻塞发生早，腔型， 瘤体呈巨大肿块，有时带蒂组织像息肉一样长入管腔，其组织类型有，最常见，较少见，恶性程度高，直接扩散，淋巴转移和血液转移。 应注意询问患者是否长期饮酒、吸烟、进食过快、进食过猛、过热等。护理评估，了解患者的营养状况；是否有慢性食管炎、良性食管狭窄、食管白斑等食管疾病。注意了解他们是否生活在食管癌高发区以及他们是否有家族史。护理评估，早期症状往往不明显，偶尔有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感、胸骨烧灼感、针状痛。早期、1、护理评估、中晚期、2、随着疾病的发展，出现典型症状，即进行性吞咽困难。首先，食物很难干燥喉咙，然后是半流体，最后，滴水很难进入。病人逐渐消瘦、虚弱和营养不良。护理评估，中晚期，2。癌症侵袭和喉返神经引起的声音嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘，呛咳和肺部感染；主动脉侵犯、溃疡和破裂可导致大量呕血；后来恶病质发生了。如果有肝、脑等器官转移，可出现锁骨上淋巴结肿大、肝、胸腔积液、腹水等转移迹象。护理评价、护理评价、食管钡餐造影、早期可见食管黏膜皱褶紊乱、粗糙或中断现象；填充缺陷小；壁刚度有限，蠕动中断；一个小壁龛。1、护理评价，脱落细胞学，发明于中国，用于筛查。2。食管细胞收集器用网状球囊拉网检查脱落细胞，早期阳性率可达90%以上。护理评估、内镜检查和纤维食管镜检查可以直接观察肿瘤的位置和形状，而镊子活检可以确认诊断。3、护理评估、CT、胸腹CT检查能显示食管癌的管腔外扩散和淋巴转移的程度，并有助于判断切除是否可能。4、外科治疗、化疗、放疗、内镜治疗、综合治疗、免疫治疗、早中期食管癌首选方法、中药治疗、切除癌及上下5cm范围内的食管和淋巴结区域，然后将胃体向胸或颈与食管近端吻合，或与结肠或空肠与食管吻合。它与吞咽困难和饮水不足有关。这与食物摄入不足和消费增加有关。肺不张、肺炎、出血、吻合口漏、乳糜胸等。术前护理、术后护理、健康指导、术前护理、营养支持和维持水电解质平衡，1、能吃，鼓励患者吃高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。护理措施，如果病人只能吃流质且营养状况不佳，可以按照医生的建议补充流质、电解质或提供肠内和肠外营养。术前护理，呼吸道准备(5)胃管或十二指肠营养管应在手术当天早上常规放置。4、加强与患者及其家属的沟通，认真了解患者对疾病和手术的认知，了解患者的心理状况。创造一个安静舒适的环境来促进睡眠。护理措施，饮食护理，1、术后早期吻合口充血，术后3 4天内严禁饮酒和禁食，应进行胃肠减压，并注意静脉营养补充。术后护理、护理措施，(2)术后3 4天肛门排气，胃肠减压引流量减少，拔除胃管。拔管24小时后，如果没有吻合口瘘的症状，如呼吸困难和胸痛，可以开始进食。先试着喝少量的水。如果没有异常，可以在手术后5-6天给予患者完全透明的流质饮食，在手术后10天给予半流质饮食，并且在手术后3周给予患者一般饮食。食物和饮料护理，1，3。应注意少吃多吃，不要吃得太多，不要吃得太快，避免吃生的、冷的和硬的食物。(4)食管癌和贲门癌切除术后，要求患者进食后2小时内不要躺下，并在睡眠时抬高床头，以免胃液回流至食管，造成胃酸倒流、呕吐等症状。(5)食管胃吻合术后患者应多吃少量，以避免进食后胸闷和呼吸困难。胃肠道护理，2、正确固定胃管，经常挤压，保持引流通畅。胃肠减压期间，密切观察引流液的数量、性质和颜色，并准确记录。术后6-12小时可从胃管中吸出少量血性液体或棕色液体，引流液颜色将逐渐变浅。如果大量血液被排干，患者出现吻合口出血症状，如烦躁不安、血压下降和脉搏微弱，应立即通知医生并配合治疗。2、胃肠道护理，每日记录胃管插入长度，若胃管脱垂，应立即报告医生，并严格观察，不应盲目插入，以免穿刺时发生吻合口漏。(4)结肠代替食管后，由于结肠的反向蠕动，患者经常闻到粪便的味道。有必要向病人解释原因并指导他注意口腔卫生。观察病情，3。术后严格监测和记录生命体征，以保持稳定的生命体征。术后护理、护理措施，密切观察呼吸模式、频率和节律，听诊双肺呼吸声是否清晰，有无缺氧症状。鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸。并发症的预防和护理，4、术后护理，最严重的护理措施，护理措施，表现：可出现高热、寒战、呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，甚至休克等。治疗：立即禁食；(2)协助胸腔闭式引流和常规护理；(3)根据医生的建议使用抗生素和营养支持；密切观察生命体征，必要时改善术前准备。术后5 10天，护理措施显示乳糜液在胸腔内大量积聚，患者可出现胸闷、呼吸困难、心悸甚至血压下降。如果不及时处理，患者可能会由于在短时间内乳糜液体中的水、蛋白质、脂肪、胆固醇、酶、抗体和电解质的损失而死于全身性消耗和衰竭。治疗：胸腔闭式引流；(2)给予肠外营养支持；胸导管结扎。术后2 10天，病因多为胸导