多器官功能衰竭病人的护理ppt课件

1、主要内容、病因和发病机制的临床表现治疗要点、2、1、概要、(1)概念：多器官功能衰竭综合征(MODS )是指机体受到严重损害(如重症疾病、外伤、手术、感染、休克等)后，发生2个以上器官功能衰竭，甚至功能衰竭综合征。 (二)病死率：累及一个器官者病死率为30%； 涉及两人的死亡率为50%-60%； 涉及3人以上的死亡率为72%-100%。 病死率与患者年龄、病因、基础病变等因素有关。3、2病因，1 .严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、压迫综合征等。 2、急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、外伤后继发感染等严重感染。 3外科大手术：心血管手术、胸外科手术、脑手术、胰十二指肠切除术等。 4 .各种冲击。 5 .多种原因引起的低氧血症：吸入性肺炎和急性肺损伤等。 6 .心脏突然恢复不完全或恢复迟缓。 7 .妊娠中毒症。 57348； 8 .其他：如急性出血性坏死性胰腺炎、狭窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。4、2发病机制为机体受到打击后发生全身性自毁性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征(SIRS )。 SIRS最终引起了MODS。 1 .微循环障碍2 .重症感染3 .肠道细菌和内毒素重排全身炎症反应综合征(SIRS )是由多种损伤因子引起的非特异性系统性反应，该系统性反应使患者身体处于过度应激状态，释放出大量炎症介质和细胞因子， 反应失控可引起炎性损伤和免疫功能紊乱，可引起2个以上器官功能衰竭或衰竭，临床表现为：(一)急性呼吸窘迫综合征：一般在原发后12-72肺泡毛细血管膜渗透性增加及弥漫性肺损伤肺衰竭的临床特征：呼吸窘迫、进行性低氧血症。 早期： RR20次/分钟，PaO270mmHg，PaO2/FiO2300。 x光片正常。 中期： RR28次/分钟，PaO260mmHg，PaCO228次/分钟，PaO250mmHg，PaCO245mmHg，PaO2/FiO2正常值2倍以上，血清胆红素17.1mol/L可视为早期肝功能障碍，而且血清胆红素为34.2mol/L，严重9、多器官衰竭患者的护理。10，3，临床表现，(5)胃肠道：胃肠道黏膜屏障功能障碍，应激导致胃肠道微循环障碍，黏膜上皮细胞缺血，黏膜渗透性增加。 这促进肠内细菌的移位，诱发SIRS和MOF。 腹部膨胀感，肠鸣音减弱，发展为腹部高度膨胀感，肠鸣音消失。 重症者出现麻痹性肠梗阻，与应激性溃疡出血相对应，11，3，临床表现为： (6)凝血：轻症者血小板数减少。12，3，临床表现，(7)中枢神经系统：早期有兴奋或困倦的表现，能醒来，会话，能服从命令，但有方向性障碍。 并且，对于疼痛刺激能够醒来，有弯曲和伸展反应，但是不会对话，语言也不通。 重症患者对语言和疼痛刺激没有反应。 (8)代谢：血糖升高或降低，血钠降低或升高，可表现为酸中毒或碱中毒。13、4、治疗原则、1 .呼吸系统： (1)确保呼吸道；(2)吸氧；(3)呼吸道辅助疗法；(4)预防肺水肿；(2)循环系统维持正常的循环功能，是保证组织血液灌流、恢复各器官功能的基础。 (1)维持有效循环血容量：胶体，结晶液(2)血管活性药物：多巴胺，去甲肾上腺素(3)其他循环功能支持疗法，14，4，治疗原则，3 .肝脏恢复血容量，在保证肝脏血供的基础上加强支持疗法。 (1)提供维生素(2)补充卡路里(3)补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，有助于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。4 .肾脏(1)利尿药(2)透析疗法(3)避免使用损害肾脏的药物5 .血液系统对血小板和凝血因子大幅度降低引起的出血，可以浓缩血小板和新鲜冷冻血浆。 纤维蛋白原降低了50% )吸收氧，甚至是纯氧，将PO2维持在60mmHg以上，注意气体的湿润化，防止气道的干裂损伤。 不能缓和的情况下，进行机械通风。19、(1)呼吸机功能障碍护理、3 .机械通气护理可掌握机械通气中各监测指标的变动范围，准确及时排除呼吸机使用中的问题。 给予呼吸末期正压治疗，注意对回心血量的影响，防止肺压伤，心脏循环负荷过高。 护理人工呼吸道：适当固定，防止脱出，比较两侧呼吸音，预防呼吸道湿润、管道畅通感染。 监测血气分析的变化，适当调整参数。20、(1)呼吸道功能障碍护理，4 .肺水肿预防注意输液速度，注意控制剂量听诊肺部的罗音变化的适当利尿。 注意药物的观察：白蛋白，肾上腺皮质激素。21，(二)循环系统功能障碍的护理，1 .床旁心电、血压和血氧饱和度监测，收缩压低于12kPa(90mmHg )，持续1h以上，血管活性药物维持血压，往往导致循环代偿丧失。 根据患者的情况继续低流量氧气吸入的12L/min急性左心衰竭发作时可以给乙醇提供湿润氧气吸入的液滴数控制在40滴/min。 根据患者病情给予半卧位休息，气短，慌张时可适当给予座位。22、(2)循环系统功能障碍的护理；2 .输液要谨慎、适量、掌握单位时间的输液速度，防止液体过剩，必须监测中心静脉压力。 患者出现循环衰竭时，应及时调节药物浓度和点滴速度，观察血压、心率和心率的变化。 适量使用强心利尿剂和血管扩张剂，如吉兰、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能，注意给药后的反应。23、(3)胃肠功能障碍的护理，外伤后4872h是发生应激性溃疡的高峰。 观察胃液和出血情况，观察胃液量、颜色、pH的变化，为避免刺激性药物和食物的使用，通常放置胃管。 出血患者应及时吸入胃内容物和血液，减少对胃粘膜的刺激，积极进行止血治疗，并根据出血情况及时准备血液，输血，安慰患者。 消除恐惧心理，严密观察病情和血压的变化。 恢复肠道机械屏障功能，补充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌，给予传感器。 应恢复胃肠蠕动，清除肠道毒素，减压胃肠，纠正低钾低镁，积极灌肠。 恢复肠道菌群，应用细菌制剂。 早期恢复肠道营养。24、(4)肾功能障碍的护理，1 .严格记录少尿期卧床、预防感染、口腔护理的进出量，限制液体侵入量，注意防止水中毒的症状观察：水肿的进展、电解质的变化(高钾、低钠、高磷、低钙、代谢性酸中毒)、肾功能的变化。 做好血液透析的护理，25，(4)做好肾功能损害的护理，2 .多尿期注意血钾、血钠的变化，及时补充电解质。 进水量是出水量的1/21/3。 嘱患者饮水，食用充足的热量、维生素食品，蛋白量逐渐增加。 3 .恢复期：给予高热量、高蛋白食物，进行功能训练。26，(5)DIC护理，1 .症状观察出血症状有广泛的自发性出血、皮肤黏膜淤血、伤口、注射部位渗出、内脏出血、吐血、泌尿管出血、颅内出血意识障碍等症状。 应观察出血部位、出血量。 观察有无微循环障碍症状皮肤粘膜紫绀酸缺乏、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。 要观察有无高凝和栓塞症状，静脉采血血液急速凝固时，必须警惕高凝状态。 内脏栓塞会引起肾脏栓塞、肺栓塞、脑栓塞等相关症状。.27，(5)DIC护理，2 .出血的护理按医嘱给予抗凝剂，补充凝血因子，治疗成分输血和抗纤溶药物，准确、准时给予。 严格掌握肝素等剂量，严密观察疗效，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应，28、(5)DIC护理，3 .微循环不全的护理意识障碍者应采取安全保护措施。 保持呼吸器通畅，吸氧，改善缺氧症状。 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察尿量、尿色变化。 建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水电解质平衡，维持血压。 做好基础护理预防并发症。29、(6)评价神经系统的护理、患者意识程度和瞳孔变化。 立即评价呼吸、咳嗽、吞咽反射有无损伤，评价缺氧情况。 慢性缺氧是智能或定向功能障碍，CO2积存常常是兴奋后抑制的现象。 出现肺脑症状和体征时，要保持呼吸道畅通，持续低流量吸氧，躁动不安者必须上床，不要掉在床上。 慎重使用镇静剂，准备气管切开。 应做好基础护理，加强心理护理，保持室内清洁卫生，保持适当的温度、湿度，注意口腔、鼻饲和