2014年胃疡(消化性溃疡)中医诊疗方案

2014年胃溃疡(消化性溃疡)中医诊疗计划一、诊断疾病诊断1.中医诊断标准：根据中华医学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识(2009)。主要症状：胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧烈疼痛、压而不压)、腹胀、泛酸嘈杂、叹气、经常打嗝、食欲不振、口干、口苦、大便干燥。次要症状：突然的情绪，厌恶寒冷，四肢冰冷，头晕或疲劳，清水呕吐，便溏腹泻，易怒，便秘，偏好冷饮，失眠，多梦，手掌和脚底发热，黄色尿液。可以用2个初级证书加1个次级证书，或者1个初级证书加2个次级证书来进行诊断。2.西方诊断标准：根据消化性溃疡疾病诊断与治疗标准(黄山，2008)的建议。(1)慢性病程，周期性发作，上、中腹痛伴有反酸。(2)伴有上消化道出血、穿孔或出现症状。(3)胃镜检查证实为消化性溃疡。(4)X线钡餐检查证实为消化性溃疡。(2)疾病分期A1:胃镜下，溃疡呈圆形或椭圆形，中央覆盖着厚厚的白色苔藓，伴有渗出物或结痂，周围潮红，明显充血水肿。A2:胃镜下，溃疡处覆盖有黄色或白色的皮毛，无出血，周围充血水肿减轻。H1:胃镜检查显示溃疡正在愈合中，周围充血水肿消失，溃疡涂层变薄、褪色，伴有新生血管形成。H2阶段：胃镜检查显示溃疡继续变浅变小，周围粘膜皱襞向溃疡集中。S1:胃镜下，溃疡的白色皮毛消失，呈现红色新粘粘膜，称为红色疤痕期。S2阶段：在胃镜下，溃疡的新粘膜由红色变为白色，有时不易与周围粘膜区分开来，这称为白色疤痕期。(3)证候诊断1.肝胃不和证：腹胀和疼痛，攻击两侧；好过多的休息，以防情绪衰竭，胃痛会加重；经常打嗝；苦嘴；愤怒和易怒；嘈杂的酸回流；舌头呈淡红色，有薄薄的白色或黄色涂层。脉冲串。2.脾胃气虚证：胃脘痛；腹胀不太常见，尤其是在进食后。宽松的凳子；四肢倦怠；少气无话；脸色蜡黄；减肥；颜色是白色的皮毛。脉搏缓慢而微弱。3.脾胃虚寒证：我的胃痛隐隐作痛，我喜欢温暖和挤压。空腹疼痛非常严重，食物疼痛减轻。缺乏食欲；害怕寒冷，四肢冰冷；头晕或肢体疲劳；潘吐清水；大便溏泻；舌头很胖，侧面有齿痕，有薄薄的白色涂层。脉搏忽深忽细或迟。4.肝胃郁热证：胃脘痛是紧迫和燃烧。口干口苦；易怒和易怒；便秘；喜欢冷饮；舌红，苔黄或腐烂或油腻；脉冲串或脉冲串的数量。5.胃阴虚证：胃脘痛或灼痛；又饿又不愿意吃，又渴又不愿意喝；口干舌燥；纳达干呕；失眠多梦；手、脚和心脏发热；干燥的粪便；脉冲计数；舌红，少液少裂，少涂层，无涂层或脱皮。二。治疗计划(一)辩证选择内服中药汤剂、中成药1.肝胃不和证治疗方法：疏肝理气。处方：加味柴胡疏肝散、柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七(内服)、香附、佛手、延胡索、甘草。中成药：常中丸、苏伟黎其万等。2.脾胃气虚证治疗：健脾益气。推荐配方：四君子汤、党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、三七(内服)、乌贼骨、炙甘草。中成药：香砂六君子丸，香选穴：中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、台中。针灸主要用于清肝和胃。上述穴位可以交替针灸。2.脾胃气虚证选穴：中脘、内关、足三里、脾俞、舒威。针刺技术主要是滋补。上述穴位可以交替针灸。3.脾胃虚寒证腧穴选择：足三里、雪海、关元、舒天、李内庭、脾俞、章门。针刺技术主要是滋补。上述穴位可以交替针灸。4.肝胃郁热证选穴：内关、中脘、足三里、阴陵泉、上巨虚、台中、内庭等。针灸的排出方法。上述穴位可以交替针灸。5.胃阴虚综合征选穴：脾、胃、中脘、内关、足三里、三阴交穴、太溪等穴，用补法针灸。上述输血可选择针灸。临床上可根据具体情况选择多功能艾灸仪和智能通经治疗仪进行治疗。(3)中药穴位贴敷中医辨证穴位敷贴分为寒热两种证型。在治疗过程中，中脘、上脘、脾俞、舒威、足三里五穴可配合中药使用。1.寒证：吴茱萸、茴香、阿莎丽、冰片2.热证：黄连、黄芩、乳香、没药使用：辨证选取上述药物，加入适量凡士林调成糊状，置于无菌纱布中，敷于穴位，用胶布固定。也可将郑起消痛膏、胃脘痛膏、元胡止痛膏、暖气膏涂于中脘、上脘、舒威、脾俞、足三里五穴。(4)周林光谱照射疗法应用生物技术反馈技术发射人体心率同步动脉的红外线，照射脾胃体表投影区，即胃脘-足太阴脾经和足阳明胃经，刺激经络气机，起到温经散寒、活血化瘀、理气和胃的作用，有效改善脾胃功能。(5)五子散推敷其主要成分为紫苏籽、白芥子、菟丝子、莱菔子和漆辣椒(即吴茱萸)，广泛用于肝胃不和证、脾胃气虚证和脾胃虚寒证。取紫苏籽100克，白芥子100克，菟丝子100克，莱菔子100克，漆辣椒100克。将药物放入布袋中，并缝合布袋口。将药袋放入微波炉中加热3分钟(加热时，将药袋放入微波炉和一杯清水中，以防药物被烫伤。每个药袋可重复加热20次。)，然后用这个药袋热敷患处，直到药袋变凉。一天可以热敷2 4次。值得注意的是，患者使用五子散热贴后，按摩促进药物通过胃肠道吸收是可行的，每次至少持续30分钟。(6)耳穴压豆选择1-2组耳穴，进行耳穴探查，找出阳性反应点，根据患者情况确定主、辅穴位。用酒精棉球轻轻擦拭消毒，用左手手指捏住耳廓，用右手用镊子夹住切割好的方形胶带，将准备好的药豆贴在中间，紧紧压住穴位，轻轻揉搓1-2分钟。建议每次按压5-7个穴位，每天按压3-5次，每1-3天更换一次。两组穴位交替使用。两个耳朵可以交替或同时使用。(7)中药离子导入仪的离子导入中药离子导入仪又称多功能数字综合理疗机。该仪器集中频药物导入和中频按摩于一体。调节中频电流可以促进皮肤电阻的降低，扩张小动脉2.大脑皮层的不良刺激，如精神紧张、情绪剧烈波动和过度劳累，都会对大脑皮层产生不良影响，反身引起血管痉挛和胃肠粘膜缺血，不利于食物消化，影响溃疡面愈合。这些都是胃溃疡不能长期治愈的原因。例如，溃疡患者治愈后如果不注意，复发率可达93%。3.这种病容易复发，所以需要长期服用中药，有些病人很难坚持服用。(5)其他处理根据具体的临床情况，可以在显微镜下喷洒三七白芨粉。(6)护理1.饮食护理(1)少量多餐定时定量(2)避免辛辣刺激的饮食禁忌肥甘浓味；禁忌暴食辛辣、酸味和易腐食品；容易堵塞空调的食物禁忌等。禁忌生冷生冷的冷食等。禁忌硬食物。(3)选择柔软易消化的食物。2.心理护理对溃疡患者进行有针对性的心理和社会护理。通过下棋、看报、听音乐等来消除紧张，还可以进行个性训练，如精神放松、呼吸控制训练、气功放松等。以减少或防止溃疡的发生。告知患者情绪反应与溃疡的发展和预后密切相关，提高患者的情绪自我调节能力和心理应急反应能力；全面客观地认识溃疡疾病；提醒患者注意纠正不良行为。3.健康教育(1)取消激励措施消除溃疡的诱因，如不规则的饥饿和饱腹感、酒精、烟草和辛辣食物的刺激、过度劳累、精神抑郁、焦虑、药物滥用等。指导溃疡患者有规律地生活和饮食，适当地结合工作和休息，并保证充足的睡眠。(2)出院指导出院时，患者被告知在停药后1个月内返回医院复查。避免使用导致溃疡的药物，如皮质类固醇和非类固醇药物；出院后，仍应注意休息，使日常生活有规律，劳逸结合，避免感冒和情绪刺激，并注意饮食。三、疗效评价根据中医药诊治消化性溃疡共识(2009)和中国中医科学院脾胃病研究所中医药新药研究指导原则。(一)主要症状疗效评价标准根据症状的严重程度，分为4个等级(0、1、2、3)，分别为0、1、2、3分。主要症状的记录和评估。评估标准：(1)临床治愈：原有症状消失；(2)显著疗效：原症状改善2级；(3)有效：原有症状改善1级；(4)无效：原有症状未改善或医院症状恶化。(2)证候疗效评价标准计算采用尼莫地平法。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分100%。1.临床痊愈：主要症状和体征消失或基本消失，疗效指数95%。2.显著效果：主要症状和体征明显改善，疗效指数70 %95%。3.有效：主要症状