2016年压疮指南

2016年压疮指南1、2016年4月8-9日，美国压疮咨询委员会在芝加哥召开会议，400多名专家以大会同意的形式更新了压疮分期的定义。2、2016年4月13日，将“压力性压疮”改名为“压力性损伤”。3、压力性损伤的定义：指皮肤或皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，与医疗器械或其他器械有关。 表现为皮肤完整性和开放性溃疡，可伴有疼痛，这种损伤是强度、持续压力、压力和压力的联合剪切力造成的。 软组织承受压力和剪切力的能力受微气候、营养、灌溉、基础疾病和软组织状况的影响。4、将原始划分的罗马数字(I、ii、iii )改为阿拉伯数字(1、2、3 )5、增加了医疗器械相关应激性(石膏、腕带、颈垫、血夹等)的损伤和粘膜应激性(吸氧管、气管插管、尿导管)的损伤。六、分期：一期：皮肤完整，指压不变白的红玫瑰王2期：部分皮质缺损，真皮层露出(伤口床有活动性，基底面为粉红色或红色，可表现为湿润、完全破裂的血清样伤痕，脂肪层和深部组织未露出，无肉芽组织、腐肉和焦痂，此期为湿润相关皮肤损伤、失禁性皮炎、皮褶皮炎、医用粘胶相关皮肤损伤或创伤性伤口(皮肤裂伤、烧伤、伤)3期：全层(伴上皮内卷)皮肤缺损(溃疡面呈皮下脂肪组织和肉芽组织，伤口边缘可能存在卷曲现象，可能存在腐肉或焦痂)腐肉或焦痂复盖组织缺损程度，是不可分割的压力性损伤。4期：全层皮肤和组织缺损(溃疡面露出筋膜、肌肉、腱、韧带、软骨和骨溃疡，伤口床上常见腐肉痂、上皮内卷、潜行、窦道，深度因解剖位置而异，乳沟腐肉和坏死组织复盖组织缺损程度，即出现不明确分期的压力性损伤)。不可分割的压力性损伤：全层皮肤和组织缺损用腐肉和痂复盖组织损伤程度，腐肉和坏死组织被清除后，可出现3期或4期的压力性损伤。 注意：缺血性肢体、踝部或跟部稳定的结痂(干燥、粘连牢固，完整，无发红或活动)相当于生物自然的(或生物的)屏障，不得去除。预防风险评估：1、尽快进行评价(不足8小时)，鉴别有无压疮风险患者。2 .根据病情特征尽量反复进行风险评估。3、患者情况明显变化的，进行再评估。皮肤和组织评价：皮肤湿、水肿、硬结(检查对象组织相对于周围组织硬度的变化)指压白化反应(将一根手指按在红斑区域，放开手指后，评价皮肤白化情况，每次皮肤评价时进行局部疼痛的评价)。预防性护肤品：1 .放置体位时，避免红斑区域受到压迫2 .使用保持皮肤清洁干燥的PH平衡的皮肤清洁剂3 .不要按摩，或者用力擦有压疮风险的皮肤4、制定并执行个性化失禁管理计划，失禁患者排便后及时洗皮肤5 .使用保护皮肤的产品，防止皮肤暴露在过度湿润的环境中中、降低压疮损伤风险6 .使用润肤剂保护干燥皮肤，降低皮肤损伤的风险注意：湿气致皮损并非压疮，但湿气致皮损的存在能够提高压疮的风险温度湿度过高局部湿润皮肤耐受度降低代谢增加温度湿度过低干燥皮肤脆保护层丢失血压下降局部微环境控制=皮肤温度湿度治疗干预：1 .营养2、体位变换：解除压力不拖曳患者抬起，降低摩擦力和剪切力；使用30倾斜侧卧位(右侧、仰卧、左侧交替进行)建议能够自己放置体位的患者3040人侧卧卧床患者床头过高，高度限制在30以内请避免增大压力的卧位姿势，例如90侧位或半卧位请不要使用气泡室