病理学第三章局部血液循环障碍PPT课件

.,1,第三章局部血液循环障碍,.,2,局部血液循环障碍的常见表现,血管内循环血量的异常过多-充血:动脉性充血静脉性充血过少-缺血血液性状改变血栓形成血管内容物异常栓塞血管内血流中断梗死血管壁完整性与通透性出血:破裂性出血的变化漏出性出血,.,3,第一节充血,器官或组织内血液含量增多的现象，称为充血。动脉性充血（充血）主动性充血充血静脉性充血（淤血）被动性充血,.,4,正常,动脉性充血,静脉性充血,.,5,动脉性充血(充血）,定义：局部组织或器官动脉血输入量增多而发生的充血。分类：可分为生理性和病理性（炎症性充血，减压后充血）两种。,.,6,.,7,病理变化,器官或组织内细动脉和毛细血管扩张充血，器官或体积略增大、色鲜红、温度升高（时间短暂）多数对机体有利（何时不利？）,.,8,.,9,静脉性充血（淤血）,定义：局部组织或器官的静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。,.,10,原因：局部性静脉受压:妊娠静脉腔阻塞全身性心力衰竭左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭,静脉性充血,.,11,.,12,病理变化,大体器官体积增大，重量增加，紫红色（发绀），温度下降，切面湿润多血镜下器官内的小静脉和毛细血管扩张，充满血液,.,13,取决于淤血的部位、范围、程度、时间及侧枝循环建立的情况淤血性水肿淤血性出血含铁血黄素细胞实质细胞萎缩、变性或坏死淤血性硬化，间质细胞增生,后果,.,14,.,15,.,16,重要器官的淤血-肺淤血,原因多为左心衰竭病变大体：肺暗红色，体积大，切面流出泡沫状红色血性液镜下：早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张,.,17,.,18,晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即心衰细胞慢性淤血，间质纤维组织增生（肺褐色硬化）,.,19,肺褐色硬变,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,肝淤血,原因右心衰竭病理变化大体可见肝脏体积增大，切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。（槟榔肝nutmegliver)。,.,25,槟榔肝,.,26,.,27,镜下：肝小叶中央区(中央静脉及其四周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失,脂肪变性或坏死，严重者累及小叶周边肝细胞结果：长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化,.,28,.,29,第二节血栓形成,定义活体心血管腔内,血液成分形成固体质块的过程叫血栓形成形成的固体质块叫血栓。,.,30,一、血栓形成的条件与机制,心血管内皮细胞的损伤：最重要和常见的原因血流状态的改变：缓慢、涡流血液凝固性增加,.,31,内皮细胞,正常,损伤,.,32,内皮损伤内皮下胶原暴露,启动凝血过程,活化血小板,内源性,外源性,a,组织因子,a,a,a,a,凝血酶原,凝血酶原a,纤维蛋白原,纤维蛋白a,纤维蛋白,纤维蛋白,降解产物,血小板黏附,释放颗粒和TXA2,形成血小板粘集堆,a,纤溶酶原,前活化因子,纤溶酶原,活化因子,纤溶酶原,纤溶酶,血液凝固,血小板粘集和纤维蛋白溶解过程,.,33,血流状态改变,.,34,血液凝固性增高,.,35,二、血栓形成的过程和血栓类型,.,36,血小板,形成血小板粘集堆,构成血栓头部,形成血小板梁,表面附着有白细胞,血小板梁间血液凝固,静脉血栓形成过程,.,37,血栓形成的过程(图示）,.,38,类型,白色血栓红色血栓混合血栓透明血栓,.,39,白色血栓,在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜肉眼观呈灰白色，与心血管壁紧连镜下主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一些红细胞构成血栓的头部,.,40,.,41,.,42,混合血栓,多发生于血流缓慢的部位，如静脉肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹。心腔、动脉粥样硬化或动脉瘤内的又称附壁血栓。镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。构成血栓的体部,.,43,.,44,.,45,红色血栓,多见于静脉肉眼观呈红色，易脱落主要由纤维蛋白和红细胞构成构成静脉血栓的尾部,.,46,透明血栓,发生于全身微循环小血管内只在镜下可见主要由纤维素（蛋白）构成多见于DIC,.,47,.,48,三、血栓的转归,（一）软化、溶解和吸收、脱落纤溶酶系中性粒细胞溶蛋白酶（二）机化，再通（三）钙化静脉石动脉石,.,49,.,50,四、血栓对机体的影响,有利影响不利影响止血阻塞血管梗脱落形成栓塞死炎症心瓣膜变形纤维化防止血流扩散瘢痕收缩出血、休克DIC,.,51,第三节栓塞,定义：血管内出现的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象叫栓塞。阻塞血管的物质叫栓子。,.,52,1左心和体循环动脉内的栓子体循环器官动脉分支，脑脾肾四肢2右心和体循环静脉内的栓子肺循环动脉分支肺,栓子的运行途径：一般与血流的方向一致,.,53,3、肠系膜静脉或脾静脉的栓子肝门静脉分支的栓塞,.,54,.,55,栓塞的种类,血栓栓塞：最常见占99%脂肪栓塞羊水栓塞气体栓塞,.,56,血栓栓塞,肺动脉栓塞肺动脉中小分支栓塞无明显后果肺出血性梗死下肢深静脉栓塞肺动脉大分支栓塞呼吸、循环衰竭腘v、股v、髂v肺动脉广泛分支栓塞死亡（猝死）,肺淤血,.,57,致死原因,血栓刺激动脉内膜引起神经反射,血栓释出TXA2和5-HT,肺动脉机械性梗阻,肺动脉痉挛,支气管动脉痉挛,冠脉痉挛,支气管痉挛,肺缺血缺氧左心输出量下降急性肺动脉高压、右心衰竭,死亡,.,58,.,59,.,60,.,61,体循环动脉栓塞左心瓣膜赘生物肾、脾、脑、下肢左心房栓塞肠系膜等处动脉栓塞心肌梗死附壁血栓上肢动脉、动脉粥样硬化栓塞肝脏（双重血供）,梗死,少见梗死,.,62,脂肪栓塞,常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和骨科手术、烧伤脂肪细胞破裂，释出脂滴脂肪肝严重外伤肝细胞破例，释出脂滴糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎血脂过高、游离成脂滴,.,63,脂肪栓子进入静脉系统-右心（小于20um的可进入左心）后果：与部位和数量有关；920g脂滴在短期内进入肺循环窒息、右心衰,.,64,羊水栓塞,由羊水进入母体血液循环引起的栓塞称为羊水栓塞。分娩中的严重并发症，死亡率高羊水通过破裂的静脉窦进入血循环-右心-肺,.,65,最近案例,2014年8月10日下午，湖南湘潭县妇幼保健院一名张姓产妇，在做剖腹产手术时，因术后大出血死亡。湘潭县卫生局称，8月10日12点05分胎儿出生后，产妇出现呕吐呛咳，院方立即抢救，但产妇因羊水栓塞引发多器官功能衰竭，抢救无效于21点30分死亡。2014年9月11日，经湘潭市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室组织专家鉴定组依法依程序鉴定，湘潭县妇幼保健院“810”产妇死亡事件调查结论为产妇的死亡原因符合肺羊水栓塞所致的全身多器官功能衰竭，事件不构成医疗事故。,.,66,羊水栓塞猝死的机制,阻塞肺动脉和反射性血管痉挛过敏性休克DIC,.,67,羊水栓塞的表现,突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷甚至死亡发病率为4/10万6/10万,.,68,气体栓塞,由大量气体进入血液循环或由原来血液内的气体迅速游离形成气泡引起的栓塞1、空气栓塞100ml2、氮气栓塞：减压病其他栓塞,.,69,第四节梗死,定义：局部组织或器官的动脉血流供应中断而引起的缺血性坏死，称为梗死。,.,70,梗死的病因,血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞肿瘤、肠扭转、套叠等,动脉：心、脑、肾、脾、下肢动脉,静脉：肠系膜静脉主干,血栓、气体、羊水、脂肪栓塞等,冠脉,.,71,梗死的形态特点,1、梗死灶的形状取决于梗死灶的血管分布脾肾肺血管呈锥型心脏冠脉不规则肠系膜阶段型2、梗死灶的质地心脾肾凝固性坏死脑液化性3梗死灶的颜色取决于含血量,.,72,梗死的类型,根据梗死灶含血量的多少，将梗死分为贫血性梗死和出血性梗死,.,73,贫血性梗死,多见于组织致密且侧支血管少的器官，如心，肾，脾，脑。,.,74,病理变化,大体观察：梗死灶呈灰白色（又称白色梗死），形状与该器官动脉血管分布的形状相一致。心地图状肾、脾楔形脑不规则形可呈凝固性坏死的表现，如心，肾，脾；亦可呈液化性坏死的表现，如脑。,.,75,.,76,.,77,出血性梗死,多见于肺，肠等器官。发生条件：组织疏松双重血液供应或有丰富血管吻合支先存在高度淤血动脉阻塞,.,78,病理变化颜色呈暗红色，肺形状锥体形，肠呈阶段形，湿润，无明显充血出血带,.,79,.,80,.,81,.,82,梗死对机体的影响,对机体的影响取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位结局被肉芽组织机化（瘢痕）、包裹、钙化,.,83,心心衰、猝死脑功能障碍、猝死肾腰痛、血尿肺胸痛、咯血肠腹痛、便血四肢等坏疽,.,84,练习,1.心衰细胞见于A.左心衰竭时肺泡腔内B.右心衰竭时肺泡腔内C.肺水肿时肺泡腔内D.肝淤血时肝脏内E.脾淤血时脾脏内答案：A2.静脉性充血时局部静脉血液回流A.增多B.减少C.不变D.增多和减少交替进行E.减少，同时伴有左心衰竭答案：B3.右心衰竭引起淤血的器官主要是A.肺、肝及胃肠道B.肺、脑及胃肠道C.肝、脾及胃肠道D.肾、肺及胃肠道E.脾、肺及胃肠道答案：C,.,85,4.肺淤血时肺泡腔内出现胞质中含有棕黄色色素颗粒的巨噬细胞称为A.支气管黏膜上皮细胞B.肺泡上皮细胞C.异物巨细胞D.单核细胞E.心衰细胞答案：E5.延续性血栓的形成顺序为A.白色血栓、混合血栓、红色血栓B.混合血栓、红色血栓、白色血栓C.红色血栓、白色血栓、混合血栓D.混合血栓、白色血栓、红色血栓E.红色血栓、混合血栓、白色血栓答案：A,.,86,6.血肿被肉芽组织所代替，这种现象称为A.纤维化B.机化C.肉芽肿形成D.结缔组织透明变性答案：B7.静脉石是指A.静脉血栓B.静脉血栓机化C.静脉血栓钙盐沉积D.静脉内钙盐沉积E.静脉内胆盐沉积答案：C8.机化的血栓中形成与原血管腔相互沟通的新生血管，使部分血流得以恢复，这种现象称为A.血栓脱落B.侧支循环形成C.血栓机化D.血栓硬化E.再通答案：E,.,87,9.最常见的栓子是A.血栓B.脂肪C.空气D.羊水E.寄生虫答案：A10.容易发生出血性梗死的器官是A.心B.肾C.脑D.肠答案：D,.,88,11