血气分析判定与处理ppt课件VIP

精选ppt,血气分析判定与处理,天津市人民医院呼吸科杜昀泽,精选ppt,反映机体酸碱状态的主要指标,1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）,精选ppt,反映血氧合状态的指标,1、PaO22、SaO23、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）4、呼吸指数(RI)5、氧合指数（PaO2/FiO2):,精选ppt,反映机体酸碱状态的主要指标,酸碱度（pH）：7.35-7.45pH7.45碱中毒标准碳酸氢根(HCO3-std，SB)在37OC，PCO240mmHg，氧饱和度100%测得血浆中的HCO3。正常值：21-27mmol/L。实际碳酸氢根(HCO3-act，AB)实际条件下测定的血浆中的HCO3-含量。ABSB:CO2潴留。AB3：代谢性碱中毒BE45mmHg，呼吸性酸中毒。PCO2120mmHg，提示通气功能障碍。PCO2+PaO220mmHg，提示换气功能障碍。,精选ppt,反映血氧合状态的指标,呼吸指数(RI):0.37提示换气功能障碍。吸空气较为可靠，若吸氧时其浓度必须精确。RI吸氧后改善：换气障碍为V/Q失调或弥散功能不良。RI吸氧后改善：肺内分流为解剖分流所致。,精选ppt,反映血氧合状态的指标,氧合指数（PaO2/FiO2):正常值430-560PaO2/FiO2Cl-，应考虑混合性代酸。,精选ppt,AG在二重酸碱失衡中的作用,代酸合并代碱：高AG代酸+代碱：AG增高的代酸以1:1的比例使HCO3-减少，反映未测定的阴离子（如乳酸、硫酸等）代替了HCO3-，如此种关系被破坏，提示合并代碱。正常AG代酸+代碱：此型判断较困难，需结合病史、血气和电解质等进行综合分析。,精选ppt,精选ppt,例3,某患者pH：7.4,PCO2：40mmHg，HCO3-：24mmol/L，Na+:140mmol/L、K+:3.8mmol/L、Cl-:90mmol/L。,精选ppt,例3分析,血气正常，AG=Na+-(Cl-+HCO-3)=140-90-24=26AG=26-16=10mmol/L.HCO3-=AGHCO3-=24-10=14mmol/LHCO3-实测值24mmol/L14mmol/L结论：高AG代酸合并代碱。,精选ppt,例4,慢性肺心病患者，pH：7.41,PCO2：67mmHg，HCO3-：42mmol/L，Na+：140mmol/L，Cl-：90mmol/L。,精选ppt,例4分析,原发慢性呼吸系统疾病，PCO2：67mmHg，属呼酸。代偿预期值计算HCO-3=24+0.35（67-40）5.58mmol/L=27.87-39.03HCO3-:42mmol/L39.03mmol/L。呼酸合并代碱。测AG：AG=Na+-(Cl-+HCO-3)=140-（42+90）=8mmol/L，在正常范围内。结论：呼酸合并代碱。,精选ppt,例5,哮喘急性发作，喘8小时，神志恍惚。pH：7.30，PaO2：55mmHg，PCO2：28mmHg，HCO3-：16mmol/L，Na+：140mmol/L，Cl-：106mmol/L。,精选ppt,例5分析,哮喘急性发作，PCO2：28mmHg，属呼碱。代偿预期值计算HCO-3=24+0.2PCO22.5=24+0.2（40-28）2.5=19.1-24.1HCO3-:16mmol/L16mmol/L，存在高AG代酸。结论：呼碱合并高AG代酸。,精选ppt,三重酸碱失衡（TABD),随着AG和潜在HCO3-的概念在酸碱平衡中的应用，在代酸合并代碱的基础上，加上呼吸性酸碱失衡称为三重酸碱失衡。同步测血气、电解质，并计算出AG。潜在HCO3-：排除并存的高AG代酸时对HCO3-的掩盖作用以后的HCO3-。潜在HCO3-=实测HCO3-+AG呼酸型：呼酸+代酸+代碱呼碱性：呼碱+代酸+代碱,精选ppt,三重酸碱失衡（TABD),TABD代酸可为高AG代酸和高Cl-性代酸.高AG代酸与呼酸、呼碱并存时，其增高的AG值不变。高Cl-性代酸与其他单纯性酸碱平衡并存时，其Cl-值可变。AG与HCO3-呈等量单向变化，而Cl-与HCO3-呈等量多向变化关系。,精选ppt,呼酸+代酸+代碱诊断条件,PCO240mmHgAG16mmol/L实测HCO3-+AG正常HCO3-+0.35PCO25.58mmol/L特点：PCO2、AG、HCO3-均增高，但HCO3-的变化与AG的增高不成对等比例，且HCO3-的增加超过了呼酸的最大代偿范围。,精选ppt,呼碱+代酸+代碱诊断条件,PCO216mmol/L实测HCO3-+AG正常HCO3-+0.49PCO21.72mmol/L特点：PCO2和HCO3-均降低，而AG增高明显，但HCO3-的下降与PCO2下降不成对等比例，既HCO3-下降的程度达不到PCO2下降的最大代偿范围。,精选ppt,三重酸碱失衡常见原因,多种因素作用、多脏器损害的危重病人。呼酸型TABD多见于型呼衰、COPD合并肺心病时使用利尿剂治疗等情况。呼碱型TABD多见于糖尿病酮症酸中毒伴严重呕吐或HCO3-使用过多，伴发热；肝病；中毒性休克；严重创伤合并ARDS患者。,精选ppt,例5,COPD患者，pH：7.54，PCO2：65mmHg，HCO3-：36mmol/L，Na+：140mmol/L，Cl-：84mmol/L。,精选ppt,例5分析,原发慢性呼吸系统疾病，PCO2：65mmHg，属呼酸。代偿预期值计算HCO-3=24+0.35（67-40）5.58mmol/L=27.17-38.33HCO3-:36mmol/L在预计范围内。测AG：AG=Na+-(Cl-+HCO-3)=140-（36+84）=20mmol/L16mmol/L，高AG代酸。潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=36+(20-16)=4038.33提示代碱。结论：呼酸+高AG代酸+代碱。,精选ppt,混合性酸碱失衡的诊断步骤,测pH、PCO2、PaO2和HCO3-个基本参数，测K+、Na+、Cl-，结合临床确定原发失衡。根据原发失衡选用合适的预计公式。计算代偿值在公式允许范围内，判定为单纯酸碱失衡，否则为混合酸碱失衡。当考虑有无TABD存在时，尚应使用公式测定AG的增高，并排除假性AG的升高。考虑TABD代碱存在与否，应计算潜在HCO3-，若潜在HCO3-实测HCO3-，判定代碱存在。,精选ppt,精选ppt,酸碱平衡紊乱常见原因,呼酸(一)通气动力不足1.代谢性碱中毒2.呼吸抑制剂3.脑疾患4.神经肌肉疾患5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大1.气道、肺、胸膜、胸廓病变2.阻塞性眠呼吸暂停综合征(三)其它1.呼吸机通气不足2.原发性肺泡通气不足综合征,精选ppt,酸碱平衡紊乱常见原因,呼碱(一)非呼吸中枢病变1.代谢性酸中毒2.发热3.肺疾患4.低氧血症5.肝昏迷6.急性哮喘(二)呼吸中枢受刺激1.中枢神经系统疾患2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐3.癔病(三)其它机械通气过度,精选ppt,酸碱平衡紊乱常见原因,代酸1.摄入酸过多：NH4Cl、水杨酸盐2.产生酸过多：脂肪酮体碳水化合物乳酸3.排出HCO3过多：肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂、腹泻4.排出酸减少：肾衰,精选ppt,酸碱平衡紊乱常见原因,代碱1.摄入过多：NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠2.失酸过多：呕吐3.低氯：利尿剂4.低钾：禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、烧伤。,精选ppt,呼酸治疗,改善通气，降低PaCO2控制感染、支气管扩张剂、祛痰药。应用呼吸兴奋剂。气管插管或切开。机械通气。慎用镇静剂。纠正电解质紊乱。原则上不补碱，短期内不能改善通气并合并代酸者，可适当补碱。,精选ppt,呼碱治疗,消除紧张及精神烦躁。肌注镇静剂。面罩罩住口鼻。手足搐搦者，静推10%葡萄糖酸钙10ml。,精选ppt,代酸治疗,纠正原发病。轻度酸中毒，口服NaHCO31-2gtid。较重或严重者，静脉用碱性药。药量（mmol）=(24-HCO3-)体重0.6=-BE体重0.6NaHCO3:1g含HCO3-12mmol乳酸钠:1g含C3H5O3-9mmolTHAM（三羧基氨基甲烷）:1g含碱量8mmol,精选ppt,例6,体重60kg，HCO3-20mmol，需补碱量：(24-HCO3-)体重0.6=（24-20）600.6=144mmol需补NaHCO3:144/12=12g乳酸钠:144/9=16gTHAM:144/8=18g,精选ppt,代碱治疗,针对病因（低K+、低Na+、低Cl-）补充NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸。20g精氨酸可补充96mmol的H+及Cl-。血K+2.5mmol/L，每日补KCL6-8g，注意每日尿量。严重低钠血症可按公式补