血气分析在临床中的应用-讲课稿ppt课件

精选ppt,1,血气分析在临床中的应用,苏州九龙医院呼吸内科倪殿涛,精选ppt,2,一、血气分析指标二、酸碱平衡调节三、血气分析临床应用四、酸碱紊乱的诊治,精选ppt,3,一、血气分析指标,动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常范围12.613.3kPa，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。,正常范围:PaO2=100-0.33*年龄5,精选ppt,4,pH：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为7.357.45，平均为7.4。HCO3_方程式：pH=pKa+logH2CO3pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，（2）当PaCO2SB;呼碱时AB27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;,精选ppt,7,肺泡动脉氧分压差（P(A-a)O2）：正常年轻人一般不超过1520mmHg(22.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp)。,P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/RPaO2,P(Aa)O2增加见于肺换气功能障碍,精选ppt,8,动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%98%。P50：SaO2为50%时的PaO2,代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。,精选ppt,9,二、酸碱平衡的调节,机体代谢产生固定酸和挥发酸，由于体内:1.化学缓冲系统2.细胞内外电解质的交换3.肺的生理调节机制4.肾的生理调节机制允许pH值在7.357.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境稳定。,精选ppt,10,1.缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的35%；它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联；NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。,精选ppt,11,2.细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液2Na+1H+进入细胞内，细胞的3k+进入细胞外。碱中毒:低血钾。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3与细胞外液Cl进行交换，缓解细胞外酸中毒。,精选ppt,12,3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约。,36h,精选ppt,13,4.肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3,确保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值在正常范围。泌H+排酸泌氨中和酸HCO3再吸收肾调节到达完全代偿所需时间。,57d,精选ppt,14,三、血气分析临床应用血气结果的判断,精选ppt,15,血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。HCO3pH=pKa+logH2CO3血气分析仪可提供多个血气指标，如pH、PaO2、PaCO2、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2、HCO3，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。,精选ppt,16,1、看pH：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）pH值：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为7.357.45，平均为7.4。pH值有三种情况：pH正常、pH、pH。pH正常：可能确实正常或代偿性改变。pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。,碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。,精选ppt,17,pH值能解决是否存在酸/碱血症，但：1.不能发现是否存在（pH正常时）失调；代偿性酸碱平衡2.不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。例1.pH值正常有3种情况：HCO3和H2CO3数值均正常范围内。HCO3/H2CO3HCO3/H2CO3，虽然PH值正常，但单看pH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调。例2.pH可能是HCO3/H2CO3引起，单看pH值无法区别这两种情况。,精选ppt,18,2、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调原发性HCO3增多或减少是代谢性碱或酸中毒特征代碱：低钾低氯;代酸：1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司匹林；3.排酸障碍：肾脏病;4.失碱：腹泻等导致酸中毒;原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征,精选ppt,19,例1：HCO3/H2CO3，pH值正常。若病史中有上述4种原发性获酸情况，则HCO3为原发性变化，而H2CO3为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。如病史中有原发性H2CO3变化，HCO3则为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。例2：pH7.32,HCO318mmol/L,H2CO335mmHg。pH酸血症，HCO3偏酸,H2CO3偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。,原发因素的判定：借助病史重要依据血气判断辅助依据,精选ppt,20,3、看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。在单纯性酸碱紊乱时，HCO3/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时，HCO3/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发性变化”。,精选ppt,21,在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。代偿规律包括：1).方向2).时间3).代偿预计值4).代偿极限,精选ppt,22,1).代偿方向：应同原发性改变相一致，确保pH值在正常范围。HCO3（原发性）如单纯性（不一定是）代谢性H2CO3（继发性）酸中毒HCO3（原发性）又如则为混合性代碱合并呼碱H2CO3（原发性）,精选ppt,23,2).代偿时间：代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需1224h。呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需35天。,精选ppt,24,3).代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算代偿名词解释,“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。,精选ppt,25,4).代偿极限:肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。,精选ppt,26,例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH7.32,PaO280mmHg，PaCO220mmHg,HCO310mmol/L。预计PaCO2=HCO3*1.5+82=232实测PaCO230mmol/L肯定有代酸。根据AG将代谢性酸中毒分为2类：高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。,精选ppt,28,当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3的下降值时，既AG=HCO3，于是由AG派生出一个潜在HCO3的概念。潜在HCO3=AG+实测HCO3。当潜在HCO3预计HCO3示有代硷存在。AG在二重酸碱失调中应用例.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：pH7.12,PaCO284.6mmHg,HCO326.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl85mmol/L。AG=Na+（HCO3+cl）=137-(26.6+85)=25.4正常16AG=25.4-16=9.4诊断：慢性呼酸并代酸,精选ppt,29,AG在三重酸碱失调中应用判断步骤：确定呼酸/呼碱计算AG定代酸计算潜在HCO3预计值HCO3定代碱。例1.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱）某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43,PaCO261mmHg,HCO38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl74mmol/L，K+3.5mmol/L。按前述3步骤：原发性变化定呼酸AG为28定代酸计算潜在HCO3预计值HCO3=5034.2定代碱。,精选ppt,30,例2.呼碱型（呼碱、代酸和并代碱）某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天而住院，血气电解质为：pH7.7,PaCO216.6mmHg,HCO320mmol/L，Na+120mmol/L，Cl70mmol/L。按前述3步骤：原发性变化定呼碱AG为30定代酸计算潜在HCO3预计值HCO3=3412.3定代碱。,精选ppt,31,谢谢！,苏州九龙医院,精选ppt,32,代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒,四、酸碱紊乱的诊治,精选ppt,33,代谢性酸中毒,根据发病机制：碳酸氢根丢失肾脏排泄氢离子负荷的能力降低内/外源性氢离子负荷增加根据AG：正常AG型代谢性酸中毒高AG型代谢性酸中毒,病因和发病机制,精选ppt,34,正常AG型代谢性酸中毒经胃肠道丢失碳酸氢根经肾脏丢失碳酸氢根高AG型代谢性酸中毒乳酸性酸中毒酮症酸中毒药物或毒物,精选ppt,35,原发病代酸代偿机制,临床表现,精选ppt,36,AG增高：纠正病因AG正常：改善循环，补碱排酸,治疗,精选ppt,37,所需碱性药物的mmol数BE0.25Kg（体重）所需5%碳酸氢钠的ml数BE0.42Kg（体重）,补碱量的计算,精选ppt,38,防治低钾血症防治低钙血症注意高钠负荷对心功能的影响注意补碱速度,纠酸时注意事项,精选ppt,39,酮症酸中毒纠正脱水和低血容量休克、胰岛素应用、补碱水杨酸中毒碱化血液和尿液、补充葡萄糖溶液甲醇中毒补碱、活性碳制剂、血液透析、乙醇应用,特殊类型代酸的治疗,精选ppt,40,代谢性碱中毒,消化液或尿液中氢离子丢失过量摄取碳酸氢钠有效循环血容量不足肾衰低钾血症、低氯血症醛固酮增多,病因与发病机制,精选ppt,41,低尿氯性代谢性碱中毒血容量减少型血容量正常型高尿氯性代谢性碱中毒血压正常型血压偏高型,鉴别诊断,精选ppt,42,原发病的治疗碱血症的纠正恢复正常血容量恢复正常钾平衡低尿氯型：生理盐水高尿氯型：补充大量氯化钾,治疗,精选ppt,43,呼吸性酸中毒,呼吸中枢功能障碍神经传导系统疾病呼吸调节机制功能障碍呼吸肌功能不全、呼吸运动减弱或胸壁功能障碍肺泡换气减少和肺通气/血流比例