中国慢性乙型肝炎防治指南2015年解读

中国慢性乙型肝炎防治指南2015年更新版解读,术语流行病学和预防病原学自然史及发病机制实验室检查肝纤维化非侵袭性诊断影像学诊断病理学诊断临床诊断,2015年版中国慢乙肝防治指南的主要内容,治疗目标抗病毒治疗的适应证普通IFN和PegIFN-治疗NAs治疗和监测抗病毒治疗推荐意见及随访管理特殊人群抗病毒治疗推荐意见待解决的问题,2015年10月25日，中国慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）,国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新,2015年10月25日中国慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）更新要点正式发布,2001,2005,2007,2004,2006,2008,2003,中国指南,AASLD,Keeffe治疗流程,APASL,Keeffe治疗流程,Keeffe治疗流程,AASLD,EASL,APASL,AASLD,2000,APASL,NIH,2009,EASL,2010,中国指南,AASLD,EASL,2012,NICE,2013,APASL,Keeffe治疗流程,术语（一）,非活动性HBsAg携带者(inactiveHBsAgcarrier)血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指数(HAI)评分2000IU/mL。临床复发(clinicalrelapse)病毒学复发并且ALT2ULN，但应排除其他因素引起的ALT增高。,病原学、自然史及发病机制：主要更新内容,病理学诊断：Metavir评分系统,2015年版指南新增内容：组织学炎症活动度评分表,*组织学活动度A根据界面炎和小叶内炎症坏死程度综合确定,2015年版指南新增内容：纤维化分期评分表,2015年版指南：抗病毒治疗过程中的患者随访,2015年版指南对抗病毒治疗过程中的检查项目及频率进行了充分的更新和细化,治疗目标,最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失、并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善。,治疗终点,理想的终点,满意的终点,基本的终点,抗病毒治疗的适应证,ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。,明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上（A1）。,抗病毒治疗的适应证,持续HBVDNA阳性、达不到治疗标准的患者,抗病毒治疗,存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗（A1）。,ALT持续处于1ULN至2ULN之间，特别是年龄30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)。,or,or,or,or,抗病毒治疗推荐意见药物选择,2010年指南：最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类药物治疗。,抗病毒治疗推荐意见普通IFN-和PegIFN-,具有以下因素的HBeAg阳性CHB患者接受PegIFN-治疗HBeAg血清转换率更高：,1）HBVDNA20,000IU/mL，建议停止治疗（B1）。HBeAg-，推荐疗程为1年。若经过12周治疗未发生HBsAg定量的下降，且HBVDNA较基线下降12岁的儿童慢乙肝患者1,2,儿童患者推荐意见21：对于儿童进展期肝病或肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗，但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。1岁以上儿童可考虑IFN-治疗。2岁以上可选用ETV治疗，12岁以上可选用TDF治疗(A1)。,1.BaracludeChinapackageinsert,September2013;2.VireadChinapackageinsert,June2008,特殊人群抗病毒治疗推荐意见,肾功能损害患者推荐意见22：对于已经存在肾脏疾患及其高危风险的CHB患者，应尽可能避免应用ADV或TDF。对于存在肾损害风险的CHB患者，推荐使用ETV或LdT治疗（B1）。,2015年版指南相较于2010年版指南更新内容,免疫调节治疗中药及中药制剂治疗抗炎、抗氧化和保肝治疗抗纤维化治疗,抗病毒治疗适应征进一步放宽（尤其肝硬化）明确推荐ETV、TDF、Peg-IFN作为一线抗病毒药物NAs抗病毒疗程延长特殊人群的抗病毒推荐意见更为详细和清晰,待解决的问题,1.生物学标志在乙型肝炎自然史、治疗指征、疗效预测及预后判断方面的地位和作用；2.肝纤维化无创诊断手段在治疗适应证、疗效判断及长期随访中的地位和作用；3.NAs和IFN-联合/序贯方案的疗效确认及成本效果分析；4.寻找预测NAs停药的临床标准及生物学标志；5.长期NAs治疗对肝硬化逆转、HCC发生率的影响；6.长期NAs治疗的安全性以及妊娠期NA治疗对母婴长期安全性的影响；7.基于长期随访队列及大