鼻窦影像诊断

鼻窦影像诊断,浙医二院放射科李方利,正侧位：显示额、筛、颌、蝶窦,鼻窦解剖线图,显示两侧上颌窦、筛窦和额窦,检查方法和正常表现,一、平片检查：1、正常华氏位,较好显示筛、额窦、鼻腔和上颌窦上部,2、正常柯氏位,检查方法和正常表现,主要显示蝶窦和鼻咽部,3、鼻窦侧位,检查方法和正常表现,显示蝶窦、上颌窦和鼻腔,4、蝶窦开口顶颏位,检查方法和正常表现,显示后组筛窦、眶上裂、视神经孔等,5、后组筛窦53度斜位：,检查方法和正常表现,显示蝶窦、上颌窦、筛窦、鼻中隔等,6、颅底（颏顶）位：,检查方法和正常表现,颅底片2,检查方法和正常表现,可清楚显示各窦腔以及窦腔邻近结构，但对窦腔的上下壁显示较差,正常鼻窦CT轴位：,检查方法和正常表现,可清楚显示各窦腔以及窦腔邻近结构，但对窦腔的前后壁显示较差,正常鼻窦CT冠状位：,检查方法和正常表现,有窦腔不发育，窦腔发育过小和窦腔发育过大等。,鼻窦先天发育异常,右上颌窦未发育，平片显示高密度结构，CT则清楚显示为骨性。,鼻窦先天发育异常,鼻窦先天不发育：,右上颌窦上壁和外下壁骨折,鼻窦外伤性疾病,左上颌窦外下壁骨折,一、骨折：,鼻窦骨折,CT对前后壁骨折显良好，新骨折除见骨折外，还可见窦内积血、积液；陈旧骨折可见窦壁凹陷变形,CT可以明确显示鼻骨凹陷性骨折,鼻骨折：,鼻窦外伤性疾病,鼻窦外伤性疾病,外伤性异物：CT能准确显示异物所在部位,二、异物：,1、外伤性脑脊液鼻漏，发生筛、蝶窦者冠状位薄层扫描可直接显示漏口部位,三、脑脊液鼻漏,鼻窦外伤性疾病,2、外伤性脑脊液鼻漏，发生额窦者轴位薄层扫描可直接显示漏口部位，并可显示颅内积气,鼻窦外伤性疾病,3、医源性脑脊液鼻漏，系垂体瘤经蝶窦术后所致,鼻窦外伤性疾病,急性期因粘膜肿胀和炎性分泌物渗出致窦腔密度增高,急性鼻窦炎症,高角度华氏位或坐位时，急性炎症可见窦腔内液平面,急性鼻窦炎症,慢性炎症可见窦腔粘膜增厚、窦壁骨质增生硬化，亦可粘膜有息肉样增生,慢性鼻窦炎症,粘膜肿胀、窦腔积液，积液可少量或大量，窦内为液性密度，增強不強化，窦腔不膨大，窦壁无破坏，大部为多发窦腔受累。,急性鼻窦炎症CT表现,少数为单发窦腔，,急性鼻窦炎症CT表现,少数发生在单个窦腔，窦腔积液，积液可少量或大量，窦内为液性密度，增強不強化，窦腔不膨大，窦壁无破坏，化脓性上颌窦炎窦内有环状高密度影，增強有強化。,慢性鼻窦炎症CT表现,慢性炎症可见窦腔粘膜增厚、窦壁骨质增生硬化。,霉菌性上颌窦炎CT表现,CT比X光平片更能明确窦壁和窦腔粘膜情况,在窦内病变中见到散在团状或斑点状钙化，有助于定性诊断,鼻窦、鼻腔息肉,息肉可发生在鼻腔和鼻窦，一般以鼻腔和上颌窦为多见，伴有慢性鼻窦炎。少数息肉可发生出血坏死（出血坏死性息肉），表现为密度增高，窦腔膨大、骨质吸收，有的息肉可起自单个上颌窦延伸至后鼻孔和鼻咽部，此型息肉多见于青少年。此外也有息肉仅发生于鼻窦，在窦腔内呈单个或多个结节状影。,左上颌窦多发息肉,左上颌窦内多个类园形软组织密度影，边界光整，可伴有窦腔粘膜增厚，窦壁无破坏。,紧贴上颌窦壁有类半园形软组织密度影，边缘光整，增強可有轻度強化，窦壁骨质无破坏。,上颌窦息肉CT表现,平片上分为三期：早期象炎症，中期象良性肿瘤占位表现，后期有骨质坡坏。,出血坏死性息肉,右上颌窦密度增高，窦腔扩大，窦壁有部分骨质吸收、破坏，此例为同一病例相隔三月片。,出血坏死性息肉,左上颌窦内见有密度增高影,出血坏死性息肉CT表现,出血坏死性息肉CT表现,窦腔扩大，密度增高，密度不均匀，增強有明显強化。,轴位和冠状位见窦壁有骨质破坏,出血坏死性息肉CT表现,囊肿有多种，常见有：1、粘膜下囊肿或粘液腺囊肿：为粘膜下积液或粘液腺管阻塞，液体瀦留所致，典型的表现为窦内球形或半球形软组织密度影，以上颌窦为多见，其它部分窦壁应是完好的。2、粘液囊肿：大多发生在额、筛、蝶窦，系窦口阻塞，窦内液体瀦留所致。主要表现为窦腔扩大，如为脓囊肿，则多伴窦壁骨质破坏和增生硬化。3、窦周囊肿扩展至鼻窦：牙源性囊肿、面裂囊肿扩展至上颌窦，额窦则可为皮样囊肿，脑膜膨出等。,鼻窦囊肿,鼻窦粘膜下囊肿,窦腔内见有园形或半园形密度增高影，边缘光滑整，为软组织密度,鼻窦粘膜下囊肿CT表现,额窦粘液囊肿，显示额窦密度增高，窦腔扩大，窦壁受压；少数可示窦腔密度减低，因窦壁压迫吸收所致,鼻窦粘液囊肿,鼻窦粘液囊肿,右筛窦粘液囊肿，显示筛窦密度增高，窦腔扩大，窦壁受压；眼球向外前方突出；穿刺抽出囊液，注入高密度造影剂显示囊腔形状。,蝶窦粘液囊肿,左上颌窦及左筛窦为两例病例,粘液囊肿CT表现,额、筛窦粘液囊肿突入眼眶,粘液囊肿CT表现,左额窦粘液囊肿突入眼眶,粘液囊肿CT表现,蝶窦粘液囊肿,粘液囊肿CT表现,可归纳以下几点：1、无论发生在那一个窦腔，窦腔均呈膨胀性扩大；2、整个窦腔密度增高，无正常窦腔殘留，窦腔内亦无气体存在；3、周壁为窦之骨壁，窦壁受压变薄，部分可因压迫或继发感染致骨质吸收破坏为囊肿包膜；4、增強扫描囊肿内无強化，但骨壁缺损区之囊肿包膜明显強化，与相邻正常组织间界限非常清楚；5、囊肿内密度较高或不均匀，CT值在1047HU,因为囊肿内粘液含旦白质量较多，内容物有多种，如脱落细胞、脓液或出血等，各种成分之含量也有多少之别，因而CT扫描显示密度较高和高低不一，与周围软组织相比，有低密、高密、等密之分，等密、高密及钙化多见于感染。,鼻窦粘液囊肿的CT征像,囊肿壁为骨性壁，囊内为液体,上颌骨囊肿突入上颌窦,肿瘤性病变,良性肿瘤：有骨瘤，骨化性纤维瘤，内反性乳头状瘤，异位脑膜瘤等。骨瘤和骨化性纤维瘤平片上多能明确诊断，但CT能更清楚地显示骨瘤基底所在部位，对骨化性纤维瘤的早期和中期更能清楚显示其中钙化情况。内反性乳头状瘤多位于鼻腔，但可向邻近窦腔侵犯，临床上通过病理活检可以明确性质，但对其侵犯范围CT检查能清楚指示。异位脑膜瘤极少见，本院收集一例。,一、额窦骨瘤,鼻窦良性肿瘤,二、筛窦骨化性纤维瘤,鼻窦良性肿瘤,三、左鼻内反性乳头状瘤,鼻窦良性肿瘤,右鼻内反性乳头状瘤,鼻窦良性肿瘤,四、罕少见病例,鼻窦良性肿瘤,五、罕少见病例CT轴位,鼻窦良性肿瘤,鼻窦良性肿瘤,罕少见病例CT矢、冠状位,罕少见病例MRI轴位T1Wi,鼻窦良性肿瘤,鼻窦良性肿瘤,罕少见病例MRI轴位T2Wi,鼻窦良性肿瘤,罕少见病例MRI轴位增強像,鼻窦良性肿瘤,罕少见病例MRI冠状位增強像,鼻窦良性肿瘤,罕少见病例MRI矢状位增強像,鼻窦良性肿瘤,罕少见病例MRI矢状位增強像,鼻窦恶性肿瘤,恶性肿瘤：最常见是鼻窦癌，以上颌窦及筛窦多见，额窦及蝶窦极少见，其它还有肉瘤及混合瘤等。鼻窦癌特点：1、根据病程癌肿组织可满整个窦腔或部分窦腔，充满整个窦腔表现为整个窦腔密度增高，充填部分窦腔则窦腔内仍含有气体，窦内肿物为软组织密度，平扫时CT值为3050HU,增強扫描上颌窦癌轻度強化，筛窦癌则增強较明显；腔内软组织肿块游离缘凹凸不平；2、窦壁和小房间隔有不同程度溶骨性破坏，窦腔不膨大；3、癌肿从窦壁破坏处向周围组织侵犯，如鼻腔、鼻窦、眼眶、颅骨、颅内行等，侵入骨使骨质破坏，侵入软组织则在软组织内形成肿块，边界不规则、界线不清楚；侵入脑内则在脑内形成肿块，其周围脑组织可明显水肿。,两病例X光平片均见右上颌窦密度增高，窦壁骨质破坏，其中一例窦腔内仍见有含气透亮。,上颌窦癌,癌肿发生在右上颌窦上壁，平片上如观察不仔细易漏诊,上颌窦癌,CT见癌肿组织充满左上颌窦，窦壁溶骨性破坏,上颌窦癌,上颌窦癌,CT见癌肿组织充填左上颌窦部分窦腔，窦壁溶骨性破坏,左鼻腔、上颌窦癌,上颌窦癌,右上颌窦癌术后复发或残留,上颌窦癌,筛窦癌,右侧病例见左筛窦密度增高，窦壁骨质破坏；,左侧病例见右筛窦窦壁骨质破坏，密度增高不明显；,此例先为颅内症状，诊断胶质瘤手术，后确诊为筛窦癌侵入颅脑内,筛窦癌,右筛窦癌破坏颅骨入颅内和侵入鼻腔,筛窦癌,额窦癌,发病率比较低，先诊断颅内肿瘤，最后确诊为额窦癌侵入脑内,右上颌窦恶性淋巴瘤,男性，25岁，见右上颌窦密度增高，窦壁骨质有破坏，窦腔扩大。,左鼻腔筛窦恶性淋巴瘤,女性，7月，见左鼻腔、筛窦软组织肿块，邻近骨质吸收破坏，并有增生，软组织肿块突入左眶内,右上颌窦纤维肉瘤