牙周病与全身健康.ppt

牙周病对全身健康的影响,广东省口腔医院南方医科大学附属口腔医院章锦才,PeriodontalDisease76(10):161-165,数据来源：个病例对照(case-control)研究和个前瞻性对列(prospectivecohort)研究结果：与牙周健康的孕妇比，牙周病孕妇有PTB的危险是4.28(2.62-6.99);PLBW的危险是5.28(2.21-12.62).结论：孕妇有牙周病会明显增加发生PTB或PLBW的危险,在牙周炎病变过程中,局部组织产生多种炎症介质如PGE2,IL-1,TNF-、MMPs等.,在牙周炎病变过程中,细菌及其毒素进入血液.,牙周病对妊娠不良影响的可能机理,母体感染干扰了妊娠自动调节的细胞因子和激素，异常增高的TNF-和PGE2造成早产或PLBW。牙周病患者牙周膜内含有大量PGE2，TNF-，这些炎性介质进入血流发挥胚胎毒性作用。A.a,P.g等能强有力地刺激外周血单核细胞生成TNF-，PGE2等，LPS同时还刺激羊毛膜、滋养层细胞合成PGE2，TNF-。,牙周病对妊娠不良影响的可能机理,TNF-对胚胎的不良影响，现认为有如下作用：TNF-作用于子宫合成过高的PGE2，TNF-能使肿瘤缺血性坏死，胎盘作为外源性新生物也可发生类似反应，TNF-对子宫内膜和蜕膜血管有直接毒性作用，并通过阻碍脂类的吸收利用导致胎儿生长迟缓。,牙周病对妊娠不良影响的可能机理,菌血症，从羊膜完整的早产患者羊膜液内分离出具核酸杆菌(F.n)，该菌是口内常见菌而非生殖道优势菌。F.n可能通过牙周病导致的菌血症到达子宫。相同的遗传易感性，个体对牙周病和妊娠不良结局的敏感性均上升。,动物模型研究:,在怀孕大鼠的背部皮下接种P.gingivalis或C.rectus造成生产的幼鼠体重明显下降，且呈剂量依赖性，即使接种灭活的P.gingivalis或C.rectus也产生同样的结果激发机体产生细胞因子和前列腺素，造成血液和羊水中细胞因子和前列腺素水平的升高是引起幼鼠体重明显下降的原因CollinsJG,etal.InfectImmun1994;62:4356.YeoA,etal.JPeriodontol2005;76:551.,牙周治疗干预效果,Mitchell-Lewisetal(2001):牙周病孕妇定期接收洁治较未获得定期洁治的，其PTB或PLBW的发生率明显降低(13.5%vs18.9%)Lopezetal(2002):牙周病孕妇在孕期周前给予SRP和每月的定期口腔护理，重度病人还给予了AMX+MTD，其PTB的发生率较未治疗组明显降低(1.10%vs6.38%),四、牙周病和肺部感染,牙周病和肺部感染,Christensen等(1990)报道1例患者牙痛3周后出现咳嗽，诊断为败血性肺栓塞。患者有轻度牙周炎，无败血性肺栓塞的常见病因。脓液分离出中间型链球菌(S.imtermedius)，提示本病由牙周感染所致。Morris等(1994)报道一例由A.a和衣氏放线菌(A.i)混合感染引起的坏死性肺炎。肺组织活检培养物为A.a和A.i，提示感染源是牙周病。,牙周病和肺部感染,肺部感染可来自吸入咽部分泌物、肺外感染经血源性途径扩散至肺部途径，其中吸入途径最为常见。潜在的呼吸道病原菌包括肠杆菌和假单胞菌等。近年来关于该菌在牙周病患者菌斑中定植的报道不断出现。在难治性牙周炎和成人牙周炎的调查中发现分别有10%和14%以上的个体龈下菌群培养物中有肠杆菌和假单胞菌。,口腔微生物菌群可能导致肺部感染,呼吸道致病菌容易在生物膜上定植，然后细菌被吸入而进入下呼吸道，增加感染的机会，气管插管会促进致病菌的吸入。,口腔细菌在呼吸道感染中的可能作用,口腔致病菌吸入肺部引起感染。唾液中牙周细菌产生的酶改变呼吸道粘膜表面特性，促进呼吸道致病菌的粘附和定植。唾液中牙周细菌产生的酶破坏了呼吸道致病菌表面的唾液膜。牙周炎症产生的细胞因子可能改变呼吸道上皮，使其易受呼吸道致病菌感染。,唾液中牙周细菌产生的酶改变呼吸道粘膜表面特性，促进呼吸道致病菌的粘附和定植,P.aeruginosa更易粘附到牙周病人的口腔粘膜上皮细胞。口腔粘膜上皮细胞表面纤维结合蛋白（FN）减少，P.aeruginosa粘附到上皮细胞的量增加。牙周致病菌P.gingivalis等能产生蛋白酶，分解口腔粘膜上皮细胞表面蛋白，暴露呼吸道致病菌的受体，利于其粘附和定植。,唾液中牙周细菌产生的酶破坏了呼吸道致病菌表面的唾液膜,呼吸道致病菌，如H.influenzae能与唾液中的粘蛋白结合，从而降低其与呼吸道上皮细胞的粘附与定植，这是机体非特异防御的一部分。唾液中牙周细菌产生的酶能破坏呼吸道致病菌表面的唾液蛋白膜，利于其粘附和定植。,牙周炎症产生的细胞因子可能改变呼吸道上皮，使其易受呼吸道致病菌感染。,牙周炎症产生的细胞因子从龈沟液进入口腔与唾液混合，一旦吸入呼吸道，会刺激呼吸道上皮，造成炎性细胞的侵润，使其易受呼吸道致病菌感染。,口腔干预预防VAP,干预措施：局部用抗生素、洗泌泰漱口、刷牙等。口腔干预后，呼吸道致病菌在口腔的定植明显减少，肺炎发病率明显降低（降低40%）。,五、消化道疾病,幽门螺杆菌是慢性胃炎、胃溃疡甚至胃癌的致病菌的观点已得到证实，近年来关于牙菌斑是否为幽门螺杆菌的“贮库”的研究也引起重视，不少研究者在牙菌斑和唾液中检出幽门螺杆菌。牙周炎患者的菌斑中幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)的检出率显著高于牙周健康者和胃炎组，龈下菌斑中的检出率高于龈上菌斑。,六、