弥漫性轴索损伤最新研究进展

弥漫性轴索损伤最新研究进展 【关键词】法医病理学；弥漫性轴索损伤；3-淀粉样前体 蛋白 【】d9194 【】b 【】10079297(20xx)02005602 弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，da1)是指 头部遭受钝性外力作用后所引起的以脑白质轴索弥 漫性损伤为主要特征的一种脑损伤。损伤后果严重， 有学者认为在重型颅脑损伤中dai占2842 ，死 亡率达4262 。adams等观察到外伤性重症颅脑 损伤患者中有1328为闭合性dai且并不伴有脑 挫伤及明显的脑出血。cordobes等对78例dai病人 的观察发现患者死亡率为49 植物生存状态为 15 重残率为14 轻残为17 ，痊愈仅为5 。dai 不但是临床上诊治的难点也是法医学鉴定中难以解 决的难点。11 一 、dai动物模型 1928年romon利用细胞培养方法设计出一种单 细胞轴索损伤模型即横断损伤模型(transection mod e1)其主要缺点是不能反映脑组织内神经元轴索受伤 后发生继发性断裂的一系列病理生理学改变。闭 marmarou于1994年设计出了打击头部dai损伤的动 物模型(impact trauma model of dai)，该模型操作简 单且发现有广泛dai形成虽然与临床上dai病人的 损伤分布有差异，但不失为一种好的方法而受到研究 者的喜爱。adelson等用此法观察新生鼠，发现脑干上 下行纤维束均有轴索损伤并同时伴有反应性星形胶 质细胞的聚集病理改变与婴幼儿dai较一致。【3j此 外还有主要用于研究离体脑组织dai的液压损伤模 型、加减速损伤模型、牵拉损伤模型及瞬间旋转损伤 模型【2】其中最主要的是瞬间旋转损伤模型。目前对于 dai发病机制的研究主要集中在外力致颅脑产生旋转 加速度使脑内部产生剪切力，从而导致神经轴索和 小血管损伤方面。1982年gennarelli等用狒狒分别按 矢状面、轴位面及冠状面在1122ms内旋转60度的 方法复制出类似人类dai临床表现和病理特征的创 伤性迁延昏迷的dai动物模型其中以冠状面损伤为 重到目前为止此方法仍被认为是最能代表人类dai 损伤的动物模型。41 二、dai的病理变化 dai好发于轴索集中区损伤越重其部位越趋近 于脑深部或中线结构。尸检证实典型dai密度分布 顺序为胼胝体、脑干、脑白质及内囊基底节区。marmarou 等通过dai大鼠模型发现大鼠dai损伤程度 与作用于头部外力的大小、持续时间有关，从高度分 别为1 m 和2 m处自由落下的450克砝码打击致成 dai大鼠其基底部都有蛛网膜下腔出血，只是后者比 前者更广泛此外还可以有脑干及脑皮质的点状出血 和损伤dai重度损伤的大鼠伤后1 h经he染色，可 见粉红色收缩的神经元伴胞体周围明显空隙，空隙内 充满水肿液(神经细胞毒性脑水肿)，越靠近正常皮质 部其数量越少电镜下神经元细胞染色质凝集，细胞 浆呈灰色神经核膜和细胞质膜模糊。伤后6 h可见 dai大鼠脑部微血管周围有明显的间隙间隙内充满 i作者简介1 杨晓春(1969一)，男，回族，宁夏青铜峡市人，华中科技大学同济医学院法医学系在职硕士研究生。tei：+862783657674。 i通信作者1 朱少华，华中科技大学同济医学院法医学系副教授，主要从事法医病理学研究。 法律与医学杂志20xx年第12卷(第2期) 水肿液(血管源性脑水肿)，这种脑水肿到伤后24 h达 到最高峰，同时也可见微血管充血淤血。伤后至少6 h 才可见到大范围的弥散性轴索损伤，24 h以后达到最 高峰，这也说明了dai程度与脑水肿程度密切相关。 镜下表现为神经轴索肿胀、断裂及轴索收缩球形成， 尤其是在脑干的神经束、锥体束、红核脊髓束及薄束 核和楔形核部多见，10 d后轴索收缩球尽管体积减小 及数量减少，但仍旧可以观察到。汪秉康等利用扫描 电镜对6例dai死者脑组织进行观察发现人脑皮质 远区可见神经元树突折断，有轴索损伤断裂、髓鞘