膝关节多发韧带重建术后的康复训练ppt课件

.膝关节多韧带重建后的康复训练，运动创伤-关节镜手术，郑州骨科医院，河南省关节镜诊疗中心，李爱玲，韧带是膝关节的稳定因素，侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤较为常见。如果韧带断裂失去了早期修复的机会，往往会导致膝关节不同程度的疼痛和不稳定。不稳定的关节容易反复受伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。膝关节脱位合并多韧带损伤是下肢最严重的损伤之一。对于膝关节脱位合并多韧带损伤的治疗、康复和长期预后，文献中鲜有共识。膝关节韧带重建并不意味着膝关节功能可以恢复，膝关节韧带重建只是标志着膝关节功能恢复的开始。移植韧带、移植韧带炎症、血管重建、纤维化和重塑强度变化：强度逐渐增加。因此，尽管术后康复活动有利于重建韧带的重建，但一旦移植物上的应力超过其当时所能承受的应力极限，就可能发生骨折或松弛。手术后成功恢复的关键是功能训练和移植韧带的保护。康复的主要内容是：使用支撑架、活动能力训练、肌肉力量训练、本体感受训练、柔韧性训练、使用支撑架、在休息时将膝盖伸展位置固定在完全伸展的膝盖位置以防止行走时膝盖伸展受到阻碍，以及在使用支撑架的横向控制下蹲训练中使用支撑架将膝盖弯曲度限制在45度。为了防止韧带因膝盖弯曲角度的进一步增加而承受过大的应力，韧带成形期应受到伸展和弯曲活动(10-90)的限制。应使用支架。手术后一个月，膝关节应固定在直的位置，如果膝关节固定在半屈膝位置，应限制膝关节的伸膝和伸膝。交叉韧带的新骨疤痕组织应固定在半膝屈曲位置，如果支架固定在半膝屈曲位置，则应限制膝盖伸展和膝盖伸展。手术后不久，膝关节应固定在直的位置，使用支架时，膝关节过度伸展会造成韧带和髁间凹顶碰撞，从而导致韧带松弛。行走过程中的支架保护可防止膝关节过度伸展，活动训练，活动训练有助于防止膝关节粘连易造成关节积水-关节松弛关节镜下十字韧带重建损伤小膝关节粘连的发生率较低。早期活动训练意义不大。手术后前2周不进行膝关节伸展和屈曲活动训练。活动训练，过早的活动训练会影响韧带滑膜覆盖并导致骨隧道扩大，活动训练，在术后第一个月达到基本的膝关节屈曲活动(120)，在术后第二个月进行适当的活动控制(0-90)，在术后第三个月完成膝关节屈曲活动(150以上)。1.膝关节屈曲预防：治疗方法包括被动运动CPM、徒手助力运动、徒手主动运动、滑步、自行车固定、膝关节被动运动、滑步、活动训练、髌骨推入有助于防止外侧支撑带挛缩、膝关节粘连和关节活动训练技术。2.预防膝关节伸直：术后休息时将支架固定在伸直位置的治疗方法：俯卧悬吊，本体感受功能训练，膝关节稳定性不等于膝关节功能，膝关节稳定但柔软，下肢功能完整，本体感受功能训练，本体感受功能：位置感，压力感，肢体本体感受功能良好，肌肉将为本体感受功能缺损或障碍的关节提供适当的保护。韧带容易承受过大的压力。为保护重建韧带，应尽快进行本体感觉功能训练。本体感受功能训练通过强化学习和重新学习关节周围的其他本体感受受体来恢复功能，在本体感受功能训练中，通过本体感受重建在正常的交叉韧带上几乎没有本体感受再生。本体感受功能训练方法包括：在平衡板上骑0-45半蹲侧踏步的固定自行车踏上地震台，平衡训练、本体感受功能训练、使用健身器材上的固定自行车或儿童自行车翻身后使用固定自行车、本体感受功能训练、使用平衡板或沙发进行本体感受受体训练、肌肉力量训练、早期阶段：通过肌肉等长收缩训练、中期阶段：通过本体感受功能训练同时增加肌肉力量、晚期阶段：通过开链阻力训练、肌肉力量训练、股四头肌等长收缩、腘绳肌、髋内收肌、 肌肉力量训练阶段目标，步行0-6周，上下楼梯，6-12周自行车固定，6-7周下肢链闭合练习，8-9周腘绳肌阻力，12-16周股四头肌侧向运动阻力，本体感觉，自行车耐力，4-6个月等速肌力链开放练习，肌肉力量训练技术，方法：等长练习：股四头肌神经肌肉电刺激和股内侧肌群闭合链练习：双侧和单侧闭链训练和开链训练，开链训练主要集中在单个肌群的收缩，这有利于肌肉力量的恢复，而不利于肌肉的协调恢复，容易造成前交叉韧带早期损伤。闭链训练和开链训练、闭链训练同时训练协同肌肉和对抗肌肉有利于肌肉协调性的恢复、肢体本体感觉功能的恢复、重建韧带的恢复等。这有利于刺激第三类快速收缩纤维的恢复。建议运动员在康复后期依靠专用机械，需要专门人员操作，费用昂贵，难以推广。加强综合训练有助于弥补等速训练的不足。术前康复训练，主要是活动训练，在本体感觉功能恢复之前很难达到效果。术前恢复正常的膝