医学科普·临床症状知识文库：右背部痛

医学科普临床症状知识文库： 右背部痛右背部痛 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 右背部痛的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 右背部痛右背部痛 简介：简介：右背部痛很可能是胆囊炎的症状，胆囊炎是细菌性感染 或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的 常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35 55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次 妊娠的妇女。 部位：部位：背部 科室：科室：肝胆外科 检查：检查： 血常规 诊断：胆囊炎的临床症状为: (一)急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高 脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆 囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩 背放射;常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检 查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。 (二)慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消 化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃 疡病或慢性阑尾炎近似;有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发 作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可 有轻度压痛或叩击痛;若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊 性肿块。 病因：病因： 1.机械性梗阻：一般认为急性胆囊炎患者90%以上有结石 嵌顿于胆囊颈或胆囊管，导致胆汁滞留;有作者认为，即使手 术或尸检时胆囊内无结石发现，也不能证明在病变早期无结石 存在，而可能结石已被排至胆总管。除结石外，胆囊管与胆总 管连接部亦可因角度较小，胆囊管本身过于曲折、畸形，或异 常血管、周围炎症粘连、蛔虫钻入，以及肿大淋巴结压迫等造 成梗阻和胆汁滞留。功能性障碍研究证实，胆道肌肉、神经功 能紊乱，胆囊的正常排空活动受阻，可造成一时性的胆汁滞 留。当腹内脏器有病变时，如胃、十二指肠溃疡、慢性阑尾炎 或肾周围炎等，内脏神经受到病理性刺激冲动传至大脑皮质， 引起皮质的功能紊乱，从而反射性地导致胆囊管括约肌和十二 指肠乳头括约肌功能紊乱而造成痉挛，致使整个胆道系统胆汁 滞留。胆囊内长期胆汁滞留和浓缩，可刺激胆囊黏膜，引起炎 性病变，加上细菌感染，即可形成急性胆囊炎。 2.细菌感染 引起急性胆囊炎的细菌大约70%为大肠埃希 杆菌，其他的有克雷白杆菌、梭状芽孢杆菌、葡萄球菌、伤寒 杆菌、副伤寒杆菌、链球菌，还有肺炎球菌等。约50%急性胆 囊炎病人胆汁细菌培养阳性。细菌入侵的路径一般多经胆汁或 淋巴管，有时也可以经肠道逆行入胆道或血源性播散。总之， 细菌到达胆囊的路径很多。 3.其他原因 临床上有少数病例既无胆汁滞留亦无细菌感 染而为其他的原因。主要见于创伤和胰液反流。创伤包括外科 手术、灼伤等可导致急性胆囊炎。在创伤时，由于疼痛、发 热、脱水、情绪紧张等可使胆汁黏稠度增加，排空减慢。此 外，当胰、胆管共通管梗阻时，反流胰液中的胰蛋白酶被胆汁 激活，与胆汁酸结合，也可激活磷酸脂酶，使卵磷脂转为溶血 卵磷脂，这两者作用于胆囊壁，产生损害。 诊断：诊断： 鉴别诊断：本病应于以下症状相鉴别： 1.消化性溃疡 症状不典型的消化性溃疡与慢性胆囊炎容易 混淆，且此类疾病常与慢性胆囊炎并存。除仔细询问病史外， 上消化道钡餐检查及B超检查有助于鉴别。 2.慢性胃炎 各种慢性胃炎的症状与慢性胆囊炎有相似之 处，纤维胃镜检查是诊断慢性胃炎的重要方法，诊断明确后行 药物治疗如症状好转，则可与慢性胆囊炎相鉴别。 3.食管裂孔疝本病常见的症状是上腹或两季肋部不适，典 型者表现为胸骨后疼痛，多在饱餐后0.51h发生，饭后平卧 加重，站立或半卧位时减轻，可有嗳气反胃;而慢性胆囊炎腹 痛多在右季肋部，饭后加重而与体位无关。因食管裂孔疝约 20%的病人合并慢性胆囊炎，故二者临床症状常同时并存。钡 餐检查可以鉴别。 4.原发性肝癌 在无B超的时代，临床上有些原发性肝癌被 诊为慢性胆囊炎。因为原发性肝癌早期，即小肝癌及亚临床肝 癌多无自觉症状，一旦出现右上腹不适或隐痛，多已是晚期， B超及CT检查可以鉴别。 5.胆囊癌 本病早期症状颇似慢性胆囊炎，如此时行B超检 查可与