潜阳丰髓丹应用梁焕英.ppt

南宁市中医医院内一科梁焕英副主任医师,虚阳上浮及潜阳封髓丹的应用,虚阳上浮的本质,虚阳上浮证，是指阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外所表现的虚弱证候。阴寒内盛，逼迫已虚之阳气在外游荡浮游于上、格拒于外，故称虚阳浮越，其病机是阴盛而格阳。,郑钦安用龙来做比喻“若虚火上冲等症，明系水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。故经云：阴盛者，阳必衰，即此可悟用药之必扶阳抑阴也”,临床表现,假热象：自觉发热，欲脱衣揭被，面色浮红如妆，躁扰不宁，口渴咽痛，头部汗出，或口腔溃疡、目赤痛、牙龈肿痛出血、脉浮大或数等。真寒象：胸腹必然不灼热，且下肢厥冷，渴不多饮或欲饮热，咽部不红肿，面色亦非满面通红、而是面红如妆，并见疲乏无力，小便清长，或尿少而浮肿，大便不燥，甚至下利清谷，脉按之无力，舌淡，苔白滑/润等。,为什么会出现真寒假热现象？,1.认识元阳、元阴（阳动阴静）2.明辨气机（气运动）、气化（运动产生的变化）,1.饮食化生精气血津及其产生的各种生理机能活动2.代谢化为汗、尿、粪便等作用3.生命过程（生长壮老已）4.病理下对治疗发挥相应效应5.人体自身的调整防御、修复作用,阴阳气机图,气化作用,为什么会出现真寒假热现象？,3.气机气化失常则病生,阳虚、气虚,脏腑气机、气化无力,气逆、气陷、气脱,升降失常,气机气化阻滞,气滞气郁,阳虚则寒，水液代谢失常产生湿饮痰浊，故阴盛而寒像见；阴盛格拒阳不能入，故有虚热之像；阳虚则升出不足，故气陷而见下部下垂乏力等,病理产物：湿饮痰瘀等,与阴虚阳亢鉴别,阴虚阳亢，是阴液亏损，不能制阳，上面有热，而形成阴亏于下，阳亢于上或火旺于上的证候。阴虚阳亢、火旺是虚火，如同灯中油少，而灯火尚旺，相对的，非绝对；水浅不养龙。,临床表现鉴别,上真热象：唇红、颧红、咽干、心烦、头晕头痛、牙痛、咽喉痛、舌红嫩小、脉细数等。下部的症状则完全对立：阴虚证：手足心热、尿短黄、大便干结。阳虚证：肢厥/腿软乏力、尿清长、大便稀溏。,虚阳上浮治疗方药,“潜阳丹”由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用。郑钦安是这样解释的“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。,虚阳上浮治疗方药,“封髓丹”由砂仁、黄柏、甘草组成，也有纳气归肾的功效，又能补益三焦。郑钦安写道“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣”。,临床加减应用,1.常常潜阳封髓合用（砂仁、附子、龟板、黄柏、炙甘草、姜）2.吴荣祖：加骨碎补（味苦而温，功专入肾补骨）和细辛（善于温散太阳少阴两经之寒），我一般加肾四味3.龙骨牡蛎，收敛潜镇，另“取龙牡有情之物，龙禀阳之灵，牡禀阴之灵，二合为一，取阴阳互根之意，加附子者，取其助真火以壮君火也”,枸杞子,味甘性平，滋补肝肾、益精养血,益肾精，鼓肾气，温阳无桂附之弊，滋阴无熟地之弊。,补骨脂,苦辛，大温，温肾补阳、固精缩尿、温脾止泻,菟丝子,甘、温，补肾益精、养肝明目,淫羊藿,辛，甘，温，补肾阳，强筋骨，祛风湿,临床加减应用,4.炒白术。炒白术和甘草巧妙的配合充分体现了补土伏火（火无土不潜藏）的道理。5.生牛膝。苦、酸、平，补肝肾，强腰膝，破血行瘀。引火下行，尤其是牙龈肿痛松动者用。但不用盐牛膝。6.忌用熟地、生地、玄参、麦冬等养阴清热之品。郑钦安医理真传：“滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾也。”,患者女性，42岁，2019年5月19日初诊主诉：舌部麻辣不适半年病史：半年来舌部麻辣，如吃辣椒感，时有气自腹部上冲，时有咳嗽，干咳无痰，晨起有咽部有物咽不下、吐不出，右上肢麻痛，颈部酸胀痛，纳呆，口干欲饮，饮水多喜温水，平素畏寒，睡眠欠佳，难以入睡，睡后常于凌晨3时醒后再难入睡，大便时溏，小便调。,病例一,半年来在南宁各大医院做各种检查无异常，治疗均无效，建议心理科治疗。故寻求中医治疗，本科就诊前到新华医院中药治疗1月无效。中医查体：精神一般，面色暗淡，舌质淡红，边有齿痕，苔前部薄白，后部稍黄干，舌下脉络增粗明显，脉双侧细弱无力，重按似无。如何辩证治疗？,首辨阴阳,项目阳阴神：有无（但欲寐）气：亢奋，不倦疲倦声：高亢低弱色：红赤青白二便：不利（尿赤便干）自利（便溏尿清）口渴：渴而欲饮（冷饮）不渴（热饮）舌：红、绛、干、瘦淡紫蓝、胖、印裂苔白、滑、润脉：有力无力,纳呆，口干欲饮，舌质淡红，边有齿痕饮水多喜温水，平素畏寒，脉双侧细弱无力舌部麻辣，睡眠差，难入睡右上肢麻痛，颈部酸胀痛，舌下脉络增粗时有气自腹部上冲，时有咳嗽，干咳无痰，晨起有咽部有物咽不下、吐不出诊断：肾阳虚衰，虚阳上浮，兼夹淤血治疗：温补肾阳，纳气归肾方选：四逆汤+潜阳丹,脾肾阳虚,阳不入阴,淤血内阻,冲气上逆,处方,砂仁20附子15炙甘草20黄柏15干姜10牛膝15茯苓30炒白术15淫羊藿20肉桂10生龙骨20生牡蛎20半夏10厚朴57剂，日一剂，水冲300ml分早晚2次服,效果,服药2天后突出较多白色粘痰，然后豁然开朗感，7剂后舌部麻辣感减半，睡眠转好，无气上冲，咳嗽少。效不更方7剂（去半夏、厚朴，加麦芽、党参及活络效灵丹）。三诊：仅有舌尖麻辣感，月经排出较多淤血，仍右上肢麻痛，守方四诊：右上肢麻痛，畏寒，其余诸症尽除。其后加减调养，共治疗1个半月痊愈。,病例二,34岁，女性，2018年10月02日首诊主诉：反复头晕3年，再发加重2周现病史：3年前无明显诱因下出现头晕，阵发性晕沉感，重则眩晕欲倒，行走时明显，时有夜间发热感，时有额部及枕部隐痛，头晕时发无明显规律，无视物旋转，与体位无明显关系，曾在外院门诊治疗好转但反复，2周来再发加重，即来我院门诊就诊，现诊见：头晕，阵发性晕沉感，重则眩晕欲倒，行走时明显，时有夜间发热感，时有额部及枕部隐痛，寐一般，多梦，大便2-3日一解，便偶硬，小便时黄。,既往史：既往有反复荨麻疹病史5年，红斑水肿样皮疹，夹有水泡，瘙痒，反复多家医院皮肤科抗过敏、激素、脱敏疗法、中药治疗等不效，曾查过敏原有“尘螨，螃蟹”，刻下四肢亦见散在红斑水肿样皮疹、可见水泡疹，可见散在疹斑。有“鼻炎”病史多年。过敏史：否认药物过敏史，过敏原有“尘螨，螃蟹”体格检查：精神欠佳，四肢亦见散在红斑水肿样皮疹、可见水泡疹，可见散在疹斑。神经系统查体味觉异常。舌淡红，舌尖红，苔薄黄，左脉细而重按无力，右脉寸关尚有力，右尺细弱无力。,分析,热症：眩晕头痛，夜间发热感，大便2、3日一解偶硬，多梦。舌尖红，苔薄黄。红斑水肿样皮疹，夹有水泡，瘙痒。（寒？热？饮？）阴：舌淡红，左脉细而重按无力，右脉寸关稍弱有力，右尺细弱无力。（舍症从脉）诊断：眩晕病-虚阳上浮证治疗：潜阳封髓丹加减,首次方,砂仁30g附子15g龟板10g甘草15g黄柏9g生龙骨20g生牡蛎20g生姜10g藿香10g乌梅30g杏仁10g厚朴10g4付，日一剂，水冲300ml分早晚餐后服,治疗经过多次微调处方，但主方不变，经过间断服药33剂，复诊诉无头晕、仅偶而见四肢散在小皮疹，但不需服用抗过敏药均能自行消退，再服7剂巩固疗效。最近患者因血压偏高就诊，诉近2年来皮肤过敏很少发生，未见红斑水泡疹。,病例三,蓝某，女性，69岁主诉：反复口腔溃疡半年，再发加重3天，病史：半年来反复口腔溃疡，每次发作口腔内多发溃疡，疼痛难忍，常于感冒或腹泻后发作，自饮草药或使用土方法治疗缓解，有一次溃疡持续治疗近10天不愈，给予“引火汤”治疗2剂而愈。本次发病3前因腰痛发作，服用止痛药及安眠药治疗好转，但出现多发口腔溃疡，疼痛难忍，口干多饮，夜间口苦，失眠，服安眠药也睡不好，大便稍硬，小便不黄。无汗出，不畏寒。,既往史：有慢性胃炎、腰椎间盘突出症病史多年，有支气管哮喘病史3年。平素反复腹泻，每1-2月腹泻一次。查体：精神可，面色红，口腔多个溃疡点，周边红晕，舌质淡暗，边无齿痕，苔薄黄，脉细缓，重按乏力。诊断：口腔溃疡（阴？阳？）热症：口腔溃疡、疼痛难忍、口干口苦、失眠、大便稍硬。舌边无齿痕。阴：舌质淡暗，脉细缓，重按乏力。曾用“引火汤”效果好。最终舍脉从症。阴虚火旺证,傅青主引火汤,熟地60巴戟天10茯苓10麦冬20天冬20五味52剂，日1剂，水煎服。结果：下午服药，到晚上出现恶心呕吐、胃部痉挛疼痛难忍，口腔溃疡疼痛不减。只能停药，服用抗痉挛、护胃治疗。2天后口腔溃疡疼痛仍无任何好转，失眠，两腿酸软乏力像没有骨头一样。应是虚阳上浮证。,改方潜阳封髓丹,砂仁15附子15甘草8龟板10生姜5牛膝15生龙骨20生牡蛎20黄柏10淫羊藿10半夏10夏枯草202剂，日1剂，水冲服。2剂而愈，诸症均除。,病例四,周某，女性，33岁,2019年4月30日初诊主诉：反复面部长痘半年余。病史：半年余来反复面部长痘，以下颌部为多，两颊部亦有，失眠，难以入睡，大便溏，小便调。汗出如常，无口干口苦，饮水不多，平素畏寒。既往史：无特殊，做美容行业的自己多番调理不效。,中医查体,精神一般，面色暗无光泽，面部痘疹，下颌为多，新旧均见，旧的可见暗红色痘印，新长较红，可见脓头，舌质淡暗，边无齿痕，苔白润，脉细双尺弱，重按乏力。,分析,上热症：面部长痘，新长较红，可见脓头，失眠阴症：畏寒，大便溏，舌质淡暗，边无齿痕，苔白润，脉细双尺弱，重按乏力。诊断：痤疮肾阳亏虚，虚阳上浮治疗：潜阳封髓丹加减,方剂,砂仁20附子10炙甘草20黄柏15干姜10牛膝10茯苓15通草5紫草10夏枯草15白芷107剂，日1剂，水冲服。,疗效,二诊2019.5.9症状明显好转，加石菖蒲10白术10三诊2019.5.12面部无新长痘，痘印仍在，面部光泽，上方加檀香312剂，日1剂，水冲服四诊2019.6.6无新长痘，痘印减少，面部光泽，守方12剂,总结,一、诊断虚阳上浮及潜阳封髓丹应用，应注意两点：1.脉本身在这里反映出病情的过程及本色：沉细指少阴病、寸旺指虚火上浮。2.晚上加重的症状常反映了阳气上浮，有些患者不一定有畏寒症状。二、因命门火对人体整个生命系统的作用，潜阳封髓丹临床应用广泛1.命门火一旦离开了它的生理位置就可以到处跑，就像蒸汽从锅的每个孔向外冲，在人这些孔就是人体的九窍。,总结,命门火往各个方向游越的现象郑钦安早已讲过，他写道“真