囊性肾癌鉴别诊断ppt课件ppt课件

.1，患者，临床资料女性33岁，b超左肾囊肿，建议进一步检查。2，CT值约为25-29HU，3，4，诊断思路：1，病变2，病变位置3，病变的影像表现4，临床5，诊断和鉴别诊断，5，(左肾囊肿壁)囊壁样品组织检查，囊壁内，细胞炎或透明细胞以腺管形状或小窝排列，薄壁血管分割、6、7，发现男性47岁的新剑，双肾囊肿3年，右腰酸扩张疼痛1月。8，肾细胞癌的CT诊断，9，肾肿瘤恶性最常见，其中最常见的类型为肾细胞癌、肾盂癌、肾母细胞瘤、罕见的淋巴瘤及转移。10，2004年WHO肾癌的病理分类，透明细胞癌：肾癌约70%，5年生存率约55%60%。乳头状癌：肾癌约15%至20%，5年生存率约80%至90%。色素细胞癌：肾癌约6%11%，5年生存率接近90%。在集管癌和未分类癌中，集管癌约占肾癌的1%，未分类癌很少见。11，临床特征，肾细胞癌占全肾恶性肿瘤的85%左右。大部分40岁以后，男女比例为3: 1。肿瘤大部分是零星的。部分肿瘤可能是遗传性的，发病年龄低，男性和女性的比例相似，肿瘤经常发生。12，临床症状，初期没有特别的见解，通常在因体检或其他原因接受检查的情况下发现。肾细胞癌被诊断为血尿、腰痛、腹部肿块等三重综合症，这是进行性肾癌的表现，预后不好。约三分之一的患者有肾细胞癌的肾脏外症状，如发烧、高血压、血液快速下沉、贫血、肝功能异常、免疫系统变化、激素水平变化、尿多胺增加、血癌胚胎抗原增加、静脉曲张等。13，肾细胞癌多种亚型的CT诊断。14，1，肾透明细胞癌，肾皮质中位置多，坏死，出血，囊常见。和加强肾皮质一样，物理强化明显后退，强化方法大部分是“快进”。强化度是识别肾细胞癌各亚型最有用的因素，皮肤水CT值84HU决定透明细胞癌的敏感度为74%，排泄期间CT值44HU的敏感度为84%。15，(左肾肿瘤)透明细胞肾细胞癌(Fuhrman级)，33HU，174HU，121HU，16，肾透明细胞癌(毛hman 级)，17，2，乳头肾细胞癌，肾皮质有很多位置，出血，坏死，囊性变，一些乳头肾细胞癌边缘可见结节或小乳头等变化。轻微的不均匀性，通常加强。实际上，强化部分明显低于新皮层，此后各阶段强化度呈增加趋势，“缓慢上升”。强化程度比肾嫌色细胞癌低。肿瘤中心的动态强化通常没有星形或辐条变化。18，29HU，39HU，49HU，(右肾)乳头肾细胞癌(型)坏死，周围肾组织侵入，肾膜。19，3，肾嫌色细胞癌，肿瘤中心大部分位于髓质，是扩张性生长显示形态规则的球形实质肿瘤。血液供应少，皮肤和连接主要以轻、中等程度加强，实质肿瘤强化多种多样，大部分强化比皮肤和连接强化明显，大部分肿瘤强化比较均匀，近30%的肿瘤中心可见星形胶质或辐条变化。肿瘤密度均匀，几乎没有坏死、出血和囊性，38%以上可以是钙化、钙化、清晰区域或模糊区域。如果肾脏肿瘤大于7厘米，并伴有均匀的轻微强化和钙化，强烈暗示是发色细胞癌。20，26-48HU，72-96HU，72-101HU，病理：色素肾细胞癌伴出血、坏死、钙化。21，病理：色素细胞癌伴大板坏死，22，4，源自肾髓质。敌人属于血液供应肿瘤，轻度至中度，但强化程度比乳头状肾细胞癌明显。肾小管癌的恶性征象突出，肿瘤形态多，区域模糊，容易从肾盂、淋巴结、远处转移。，23，病理：大板坏死，腹膜后淋巴结转移，32-45HU，35-74HU，39-75HU。24，鉴别诊断，肾血管平滑肌脂肪瘤新肿瘤复杂性肾囊肿黄色肉芽肿性肾盂肾炎肾嗜酸细胞瘤肾转移，25，1，肾血管平滑肌脂肪瘤，良性肿瘤，生长缓慢，血管，平滑肌和脂肪不均匀肿块，脂肪是特殊成分，CT是负的，多是CT增强扫描显示肿瘤内血管成分明显加强，达到血管密度，平滑肌成分也加强，而脂肪成分几乎没有增加，保持了原来的负值。肾癌几乎没有脂肪成分，这一点具有很强的诊断和鉴别意义。26，血管平滑肌脂肪瘤，27，几个提示肾血管平滑肌脂肪瘤的CT征象，皮层刺激综合症：在皮层内部生长的肿瘤慢慢扩张到肾脏外，最终突破皮层，抬起相邻的皮层。肾细胞癌显示出盲目的生长，这种症状在早期肿瘤生长导致新皮层迅速猖獗的情况下，随着肿瘤攻击性生长而产生的皮层逐渐被破坏。肿瘤内血管阴影：肾血管平滑肌脂肪瘤表现为畸形血管粗，CT表现为粗点或棒状高密度。在肾细胞癌中，肿瘤血管的直径较细，显示为微小的点或线性阴影。钙化：肾细胞癌发生的概率为10%，是特征性征象，肾血管平滑肌脂肪瘤钙化很少见。28、上皮血管平滑肌脂肪瘤伴出血。29，2，肾盂癌，肾脏恶性肿瘤占8-12%，在40岁以上男性中表现良好。病理属于移行细胞癌，包括乳头及非乳头移行细胞癌，80-90%，尿路上皮细胞瘤。CT显示，肾盂软组织肿块，比尿液密度高，低于肾脏实质，侵犯肾窦和肾实质，或肾盂或肾脏阻塞时出现睡眠呼吸暂停。不引起肾脏形状变化是特征之一。肿瘤从轻到中等增强。延迟增强扫描造影剂填充肾盂灯时可看到充电缺陷。30，病理：出血性囊肿，感染性囊肿，钙化囊肿，分割型(不完全)囊肿的肾囊肿，31，3，复合肾囊肿。复杂性肾囊肿的CT表现随囊内容物的不同而不同。也就是说，分离囊肿扫描与其壁区分不同，没有正确的强化壁结节或明显的失性部分，出血性囊肿增强扫描没有加强。32，复杂性肾囊肿，33，4，黄色肉芽肿性肾盂肾炎，临床和病理本病也被称为泡沫细胞肉芽肿，肾盂肾炎黄色瘤，肾黄色瘤和肿瘤样黄色肉芽肿肾盂肾炎等。这种病很少见，原因不明，可能与尿路梗阻、感染及代谢异常有关，肾结石经常结合，女性看得更多。病理学上，该病主要以肾组织的性破坏、脓肿及肉芽肿形成、富含脂质的黄色肿瘤细胞为特征。病变始于肾盂和肾实质，伴随肾脏周围空间和其他腹膜后间隙，以后可能会发生纤维化。34，黄色肉芽肿性肾盂肾炎，影像表现：CT扫描经常能看到肾盂软组织肿块的阴影，边缘不清楚。如果包括肾脏实质在内的肾脏整体显示为增大，则内部有大小不同、不规则的低密度阴影。增强扫描病变周围组织是环加强，胶囊部位不加强。病变经常延伸到肾周，少数人会引起大腰部肌肉脓肿。用鹿角石经常能看到肾盂。血管造影对肾脏占位性病变的鉴别诊断有助于炎症性疾病和肿瘤的鉴别诊断。炎症性疾病通过比较特征的血管造影显示，病变血管少，边缘模糊。肾动脉主干一般不变厚，血管分支变长，变细，向周围推进，扇动，是弧形的压力痕迹；肾血管厚度不均匀，没有障碍。没有新生肿瘤血管，没有肿瘤染色，没有“血池综合征”，没有动静脉瘘。35，左肾黄色瘤病，36，5，肾嗜酸细胞瘤，肾嗜酸细胞瘤是肾腺瘤的一种，临床上比较少见。肾实质肿瘤约占4.3%。肿瘤区域明显，包膜通常完整，肿瘤实质，血液丰富，囊坏死，少。肿瘤中心的33%能看到纤维疤痕，纤维疤痕的出现与肿瘤大小没有明显关系，经常是逐渐加强的。CT扫描密度较高，增强的扫描峰出现在皮层期。37，(左肾肿瘤)嗜酸细胞瘤，38，肾淋巴瘤，平时结节略低于正常肾脏的本质或其他密度，CT值10 30hu，强化扫描更容易出现，轻度斑点和非均匀强化，CT值30 50hu。Ct提示，双侧肾空间内肾脏周围紧密包裹的肿块应怀疑淋巴瘤。随着肾脏排泄功能的下降，持续的水质划分和肾皮质退行性提高。肾脏淋巴瘤发生肿瘤血栓，扩散到肾静脉和下腔静脉较少的地方。化疗后复查，明显改善，消失，缩小。39，42hu，54hu，61hu，60hu，肾淋巴瘤，40，肾转移瘤，肾转移瘤常可发现原发灶和其他部位转移。肾转移大部分是浸润和生长，无边界，少凸。增强后总是没有明显的加强。肾盂总是被侵略。