医学科普·疾病知识文库：甲型病毒性肝炎

医学科普疾病知识文库： 甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 甲型病毒性肝炎的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎 别名：别名：甲型肝炎 简介：简介：甲型病毒性肝炎(viral hepatitis A，简称甲型肝炎)是由甲型肝炎病 毒(HAV)引起的急性肝脏炎症，主要经粪-口途径传播，好发于儿童及青 少年，主要表现为食欲减退、恶心呕吐、乏力、肝大及肝功异常，病初 常有发热，临床经过常呈自限性，绝大多数患者在数周内可恢复正常。 部位：部位：腹部 科室：科室：消化内科 肝炎 症状：症状：黄疸 腹部肿块 肝肿大 黄疸 腹部肿块 肝肿大 恶心与呕 吐 腹泻 食欲异常 发热 肝功能衰竭 四肢无力 食欲下降 相关疾病：相关疾病：庚型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎 丁型病毒性肝炎 妊娠 合并病毒性肝炎 戊型病毒性肝炎 病因：病因：甲型病毒性肝炎原因_由什么原因引起甲型病毒性肝炎 甲型肝炎主要由粪-口（或肛- 口），通过消化道传播的甲型肝炎病 毒（简称甲肝病毒）而得病。 症状病史：症状病史：甲型病毒性肝炎症状_甲型病毒性肝炎有什么症状 1.急性黄疸型 （1）黄疸前期：感染者经1545天（平均30天）的潜伏期，大多 急性起病，有畏寒发热、倦怠无力、肌肉酸痛、食欲缺乏、恶心厌油、 呕吐及上腹不适等，持续数日至2周。少数患者无明显症状。主要体征 有肝区压痛及叩击痛。末梢血白细胞总数正常或略低，淋巴细胞增高， 可见异常淋巴细胞，尿胆红素阳性，ALT升高，抗-HAV IgM阳性。 （2）黄疸期：大约在发病后1周，发热消退，尿黄似浓茶，巩膜、 皮肤黄染，12周内黄疸达高峰。肝大，有压痛及叩击痛，部分患者有 轻度脾大，ALT升高，血清胆红素超过17.1mol/L，持续26周。 （3）恢复期：黄疸消退，症状消失，肝功能恢复正常，持续2周至 4个月，少数有达6个月者。 2.急性无黄疸型 一般较轻，病程较短，易忽略，仅表现为乏力、食 欲减退、腹胀和肝区疼，部分患者无临床症状（亚临床型），可有肝 大。抗-HAV IgM阳性及ALT升高，总胆红素在17.1mol/L以下。 3.急性淤胆型甲型肝炎 起病急，消化道症状不明显，尿色深黄，巩 膜、皮肤明显黄染，可有灰白便及皮肤瘙痒。血清胆红素明显升高，以 直接胆红素为主，血清转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇等明显升高，ALT 中度升高，黄疸持续3周以上，少数达3个月以上，并除外其他肝外梗阻 性黄疸者。 4.重型甲型肝炎 急性重型起病急，发展快，病程在10天内，黄疸迅 速加深，频繁恶心呕吐、高度腹胀、极度乏力、出血倾向，并迅速出现 神经精神症状。主要体征有意识障碍、扑翼震颤，及肝浊音界缩小等。 血清总胆红素171mol/L以上，凝血酶原时间明显延长，活动度低于 40%，胆碱酯酶活力、C3、血清胆固醇及胆固醇脂均明显降低。但亦有 黄疸不明显或无黄疸而先出现精神症状者。病程在10天以上者为亚急性 重型肝炎，临床表现同急性重型。重型肝炎的主要并发症如下。 （1）肝性脑病：常见，根据其临床表现的不同程度分为级。 级：睡眠障碍，精神紊乱，行为失常，表情淡漠或兴奋；级：精神错 乱，定向力障碍，计算力下降，腱反射亢进，肌张力增强，有扑翼样震 颤及踝阵挛，巴宾斯基征阳性，脑电图改变；级：昏睡状，呼之能 应，压眶反应迟钝，痛觉存在，肌张力增强，有扑翼震颤，锥体束征阳 性，脑电图异常；级：昏迷，呼之不应，对各种刺激无反应，肌张力 降低，脑电图有严重改变。 （2）脑水肿：较常见，表现为头痛、呕吐、视物模糊、意识障 碍、烦躁、血压升高、球结膜水肿、瞳孔改变（变小，中等度散大，忽 大忽小，不等大）及呼吸改变甚至呼吸骤停等，常与肝性脑病并存。 （3）出血：表现为皮肤黏膜瘀斑，鼻腔、口腔、牙龈出血。部分 患者可出现咯血、呕血、便血或尿血，甚至上消化道大出血。 （4）肝肾综合征：肝功衰竭时，肾血流量降低及肾小球滤过率减 少，肾的小血管高度痉挛，表现为少尿或无尿。 1.流行病学史 有食用被甲型肝炎患者粪便污染的水或食物史，特别 是被污染的毛蚶、蛤蜊等半熟食品，或与患者有密切接触史。 2.临床表现 急性起病，发热消退后，出现无其他原因可解释的乏 力、食欲减退、恶心、厌油、黄疸、肝大等临床表现。 3.肝功能检查 血清总胆红素在黄疸前期即开始升高，2周内达高 峰，重型及淤胆型可达171mol/L以上；血清ALT在潜伏期后期开始上 升，AST亦可升高。重型凝血酶原时间明显延长，活动度进行性下降。 4.特异性免疫学检测 采用酶联免疫法（ELISA）检测抗-HAV IgM是 确诊急性甲型肝炎最可靠的方法，病后8周内保持高滴度，并持续至恢 复早期。 诊断：诊断：甲型病毒性肝炎鉴别诊断_如何诊断甲型病毒性肝炎 诊断 急性甲肝的诊断 甲型肝炎在过去20年中发病率已显着降低，仍是最常见的急性肝 炎。绝大多数感染的个例是无症状的，如出现症状，绝大多数病例的经 过是自限的。 临床表现： 潜伏期15-50天。前驱期中粪便排毒来自短暂的病毒血症。黄疸发生 前ALT出现高峰，伴有重度厌食、恶心、呕吐。黄疸期一般仅10余天。 甲型肝炎病毒（HAV）感染可以有多种非典型的临床类型，有两点尤为 瞩目： 无黄疸病例很常见，亚临床和临床感染的比例可达（1020）： （1）中国人群lgG抗HAV检出率可达70%-80%，而广大感染者并无 黄疸史，不能忆及曾有肝炎发作。 （2）另一方面，有些病人尤其是老年人，则可有显着而迁延的肝 内胆汁淤滞。没有特征性的生化改变，在进行系列检测时，ALT在甲型 比乙型肝炎上升和恢复都较快。 甲型肝炎是自限性疾病，大多数病 人在2个月内恢复。随访上海80年代大流行中的1212例甲型肝炎病人，2 个月内临床和肝功能恢复正常者为63.4%，20.40%的病人需3个月，8.6% 需4个月，4.8%需5个月，1.5%需6个月，超过6个月才恢复的仅1.3%。未 发现进行性慢性肝病，但可有复发（复发性甲型肝炎），甚至多次发 作，同时粪便再次排毒，一般都发生在6个月内。 病原诊断：HAV 感染的诊断依据是以EIA检出HAV的抗体。血清IgG抗HAV表示过去感染 和对HAV的免疫，但如滴度继续上升则是近期感染。HAV感染2-3周后， IgM抗HAV常出现在临床症状之前，保持30-420天，大多数在120天内阴 转。这一试验灵敏、特异，单血清即可获得可信的诊断。 甲型病毒性肝炎的检查指标 甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（hav）通过粪-口途径传播引起的传染 性肝炎。儿童和青少年人群多发。起病急骤，前驱期1-5天，发热，全身 不适，类似感冒症状；继而出现明显乏力，厌油食，恶心，呕吐等，常 被误诊为“胃炎”。故有人总结为：感冒加胃炎，警惕是肝炎。随后眼 黄，尿黄如浓茶。 确诊甲型肝炎首先应检查病毒学指标： （1）抗-havigm:发病后1周左右即可在血清中测出。其出现与临床 症状及生化指标异常的时间一致，第2周达高峰。一般持续8周，少数患 者可达6个月以上。但个别病人病初阴性，2-3周后方检出阳性。所以临 床疑诊甲型肝炎，而抗-havigm阴性，应重复1-2次，以免漏诊。当前， 抗-havigm是早期诊断甲型肝炎的特异性较高的指标，且有简便，快速的 优点。抗-iavigg是既往感染的指标，因其是保护性抗体，可保护人体再 次感染故可作为流行病学调查，了解易感人群。 （2）抗hav-iga的检测：iga型抗体又称分泌型抗体，主要存在于泪 眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的iga可排入粪便 中，在甲型肝炎患者粪便提取液中可测得抗hav-iga。可作为甲型肝炎的 辅助诊断。此外，粪便中hav的检测和血清甲肝核糖核酸（havrna）亦有 诊断价值，但需要一定的设备和技术，不作为常规检查项目。总之，对 有典型症状的可疑甲型肝炎患者，伴转氨酶明显增高，可进一步查抗 havigm即可明确诊断甲型肝炎。 急性甲型肝炎与乙型肝炎、丙型肝炎鉴别不难。 甲型肝炎一般呈流行或暴发，以学龄前儿童及青壮年多见，起病 急，常有发热，病前有可疑不洁饮食史，而乙、丙型肝炎多为散发，以 成人为主，多无发热。甲型肝炎与戊型肝炎有时不易鉴别，戊型肝炎亦 呈流行或暴发，亦有不洁饮食史，但发病年龄以153 9岁年龄组为多， 且淤胆型的比例较高，而鉴别诊断的主要依据是病毒特异性免疫学检 测。此外，急性重型甲型肝炎须与中毒性及药物性肝炎相鉴别，主要根 据病前有无误食毒物或用药史。急性甲型肝炎并须与EBV感染相鉴别， 后者发热时间较长，常有咽峡炎、淋巴结肿大、异型淋巴细胞增多、噬 异凝集试验阳性、抗-HAV IgM阳性等。在鉴别诊断时，还应考虑到全身 感染性疾病如伤寒、败血症等出现的肝大、黄疸、肝功异常。如患者系 孕妇尚须与妊娠急性脂肪肝相鉴别，该病见于初产妇，于妊娠后期发 病，有深度黄疸，急性腹痛，出血倾向，肝肾综合征及昏迷等临床表 现，尿胆红素阴性，超声波呈典型脂肪肝波形。 并发症：并发症：甲型病毒性肝炎并发症_甲型病毒性肝炎有哪些并发症 急性肝炎的并发症较少，其中比较常见的胆囊炎，偶见心包炎、结 节性多动脉炎。 治疗：治疗：甲型病毒性肝炎治疗方法_如何治疗甲型病毒性肝炎 治疗 多数急性甲型肝炎一般无需特殊治疗，经适当休息、合理的营养及 药物辅助治疗，病程大多可以自限。对于少数重型肝炎，应采取综合治 疗措施，加强支持疗法，阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，积极预防 和治疗各种并发症，主要措施如下。 1.休息 无黄疸型肝炎，临床无明显症状者不强调卧床休息。黄疸型 肝炎急性期应卧床休息，直至黄疸基本消退，重型肝炎应绝对卧床休 息。恢复期可适当活动，以利康复。 2.营养 急性期患者应进清淡、低脂、富含维生素及易消化的饮食。 恢复期应给予充分的热量及高蛋白饮食。重型肝炎并发肝性脑病时，应 限制蛋白饮食，以减少肠道氨的产生，预防肝性脑病。 3.药物辅助治疗 目前尚无特效药物，一般不主张过多用药，增加 C、E、K等维生素及促进能量代谢的药物三磷腺苷（ATP）、辅酶A等， 同时可并用板蓝根、肝炎灵、强力宁及清热利湿的中药方剂如茵陈蒿汤 加减等。黄疸较深者，可用茵栀黄注射液静脉滴注。消化道症状重或有 恶心呕吐者，应适当补充液体。 重型肝炎应采取综合措施，包括 加强支持疗法：适当补充新鲜血、新鲜血浆、凝血酶原复合物 等； 促进肝细胞修复与再生：可用促肝细胞生长素、胰高血糖素-胰岛 素（G-I）疗法； 肝性脑病的治疗：减少肠道产氨及其吸收，可口服乳果糖。调整 支/芳比例，可用支链氨基酸（六合氨基酸）等； 脑水肿的治疗：及时、足量、使用20%甘露醇，每次12g/kg， 及50%葡萄糖注射液80ml，静脉推注，次/6h，交替使用； 预防及控制继发感染：如有感染应及时选用强有力无肝肾毒性的 抗生素，并须警惕二重感染； 纠正水、电解质紊乱； 预防肾功不全：血容量不足时，应注意补充。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机 构。 预防：预防：甲型病毒性肝炎预防_甲型病毒性肝炎怎么调理 预后 甲型肝炎预后良好，大多数患者在3个月内临床症状消失，肝功能 恢复正常，最长不超过6个月，个别病程可达6个月以上。转慢可能性 小，尚未发现有慢性病毒携带者，重型病死率高。 1.控制传染源 急性患者应按消化道隔离至病后3周。托幼机构的患 者须隔离至肝功正常，病原学标志阴性。患者的粪便及排泄物应严格消 毒，对生产经营食品人员应定期查体。 2