医学科普·疾病知识文库：贾第虫病

医学科普疾病知识文库：贾第虫病贾第虫病人类疾病很多，为便于理解，本文收集了有关贾第虫病的资料作为参考。 有些内容尚未被人类掌握，或者其他原因暂时不足，敬请谅解。 贾第虫病贾第虫病别名：肠贾第虫、贾第鞭毛虫病、兰伯鞭毛虫病、蓝甲第鞭毛虫病、梨形鞭毛虫病简介：蓝甲第鞭毛虫病现称贾第虫病(giardiasis )，是由蓝甲第鞭毛虫(giardia lambila )寄生于人体小肠引起的原虫性疾病。 临床上以腹泻、腹痛及腹胀等为主要症状，可引起胆囊炎、胆管炎及肝损伤。 本病除地方性流行外，还可引起水源性暴发流行。 游客中感染也很常见。 近年来，艾滋病患者经常发现可并发本虫感染。 部位：腹部科：科：消化内科症状：腹痛腹泻发热相关疾病：相关疾病：猪绦虫病姜片虫病蛔虫病肠梨形鞭毛虫病玻璃体猪囊虫病病因：病因：贾第虫病原因_原因是贾第虫病(一)发病原因本虫是Leeuwenhoek(1681 )首先在自己的粪便中发现的。 Lambl(1859 )详细描述其形态，命名为肠甲虫(Lamblia intestinalis )。 Stiles(1915 )提议改名为giardia Lamblia，以纪念本虫的两个发现者Giardia和lambl。 本虫分类学属于肉足鞭毛门、鞭毛纲、六鞭虫科、双滴虫目、贾第属。 在这种属下，除了寄生于人体的布鲁吉亚鞭毛虫(G.lamblia )之外，还有寄生于哺乳动物、鸟类、两栖类的多数鞭毛虫(G.bovis )、马贾第虫(G.egui )、鼠贾第虫(G.muris )等。 1 .形态本虫有滋养体和包囊两种形态。 滋养体因为好像是竖切的梨的一半而得名(图1 )。 前端圆，后端细，背面隆起半圆状，腹面平坦。 虫体长9 21m、宽515m、厚24m . 腹部前半部形成吸盘，虫体用吸盘吸附在肠粘膜表面。 虫体左右对称，鞭毛4对。 两对侧鞭毛分别位于虫体两侧，一对腹鞭毛位于虫体腹面，一对尾鞭毛向虫体后方延伸。 鞭毛摆动使虫体迅速反转运动或左右摆动。 染色后滋养体细胞质呈颗粒状，虫体前部中心线两侧有两个核，内有一个大核。 矩阵四对，其中两对明显分别与轴柱和前侧鞭毛相连，轴柱向后延伸，与一对尾鞭毛相连。 轴柱的中央部分有半月状的中体。 包囊为椭圆形，长度为812m，宽度为710m。 墙和虫体之间有不均匀的间隙。 未成熟包有两个核，成熟包有四个核。 囊内虫体没有游离的自由鞭毛以外的结构与滋养体相同。 扫描电镜观察营养体背面隆起，表面呈橙色。 腹吸盘是非对称螺旋结构，由单层微管组成。 虫体周缘有突出的伪足样周翼。 透射电子显微镜中鞭毛来源于基质，基质首先由露出的细胞质构成轴线，轴线延伸到体外形成鞭毛。 鞭毛横断结构由周围的微管和两根中央微管的外皮膜组成。 虫体整体由微管支撑着。 中体(median body )位于两核的后端，是一对微管状结构，不包膜的所谓子矩阵。 虫体背面有一个扁平的囊肿。 虫体细胞质中充满游离核糖体和多核糖体，但无线粒体、滑面内质网、高尔基体及核糖体等细胞器。 扫描电子显微镜观察到包囊壁表面呈橙色，凹凸不平，花纹细腻。 墙壁由十多层膜结构构成。 2 .生存史本虫的生存史很简单。 营养体寄生于小肠，尤以十二指肠最多，发现于胆囊、肝脏、胰腺等。 滋养体用吸盘附着在肠粘膜上皮细胞上，通过渗透方式摄取营养，通过纵二分裂法繁殖。 部分滋养体从肠壁脱落，与内容物一起进入小肠末期形成包囊，排出粪便和体外。人口摄取包囊后，从胃进入十二指肠，包囊内四核虫体脱囊出来，细胞质分裂成两个滋养体。 急性期腹泻便是营养体，慢性期形成便以包囊为主。 人粪中包的数量很多，昼夜可以排出数亿至百亿个包。 布鲁吉亚鞭毛虫可以在人工培养基中生存，国内已获得2株纯培养虫株(北京株和四川株)。 (二)发病机制1 .贾第虫的致病性认为发病情况与虫株毒性、机体免疫情况和共生环境等多方面因素有关。 滋养体吸附于肠黏膜表面，机械刺激和损伤可引起黏膜炎症。 虫体大量繁殖时，复盖肠黏膜，影响脂肪、脂溶性维生素等物质的吸收，虫体与宿主竞争，腔内营养、肠内菌群的变化，在一定程度上使肠功能失调。 2 .免疫反应近年来人体免疫因素是主要发病机制，营养体的表面抗原成分被认为能诱导机体发生保护性免疫反应，激活免疫细胞，抑制或杀伤虫体。 其中82kDa/88kDa抗原存在于营养体细胞表面和鞭毛上。 56kDa/57kDa抗原也存在于虫体细胞表面，该抗原在自然感染过程中刺激机体产生保护性IgA和IgG抗体。 免疫功能正常者感染后，多发生特异性体液免疫反应，特异性IgM、IgG、IgA抗体通过直接细胞毒作用、补体溶解作用和调理作用，杀伤、溶解或吞噬虫体。 另外，肠粘膜可以发现分泌型IgA抗体，获得免疫力，通过凝集可以影响虫体活动或者作用于与吸附作用相关的虫体表面成分，阻断虫体吸附在肠粘膜上。 艾滋病及其他免疫功能不全患者因不能发生有效免疫反应而对本虫敏感，发病率高。 3 .病理学病变多发生在十二指肠和空肠上段，严重者胆囊、胆管、小肠末端、阑尾、结肠、胰管、肝管等受到侵犯。 小肠黏膜充血、水肿、炎症细胞浸润及浅表性溃疡。 肠微绒毛水肿，变性及空泡形成。 重度感染时微绒毛厚，萎缩，黏膜下层和固有层浸润多个中性粒细胞、嗜酸性粒细胞。 症状病史：症状病史：贾第虫病症状_贾第虫病有什么症状潜伏期，平均915天，临床表现以胃肠道症状为主。 急性期典型症状为突发性腹泻，有水样大便和恶臭，有少量黏液，多无脓血。 患者常伴恶心、呕吐、腹胀、嗳气。 腹痛常见，中上腹部，绞刑多见。 部分患者有低热、寒气、头痛、乏力、食欲减退等全身症状。 急性期持续数天，治疗不及时可能引起亚急性感染，主要表现为间歇性腹泻、腹痛、食欲减退等，可持续数月。 慢性期主要为反复发作和持续性小便，多为周期性短时间腹泻，大便为表面泛黄泡沫小便，恶臭10次/d以下。 腹胀、嗳气、厌食、恶心，但腹痛少见。 病程多为数年，儿童病例和严重感染者因长期吸收不良而消瘦、体重减轻、发育障碍、贫血等。 例如虫体侵犯胆囊和胆管时，有胆囊炎和胆管炎的症状、右上腹部和剑突下的疼痛、恶心呕吐、发热、胆囊区的压迫痛等。 病变累及肝脏，患者以肝区疼痛、肝大合并压痛和肝功能损害为主要表现。 另外，有些患者可表现为胃炎、阑尾炎等。 本病患者有腹泻、腹胀、上腹部疼痛、不适、粪便恶臭，对蓝贾第鞭毛虫等一般诊断并不困难。 诊断：甲虫病鉴别诊断_甲虫病鉴别诊断应考虑阿米巴痢疾、细菌性痢疾及其他原因引起的胃肠炎。 以上腹痛、肝大压痛、肝功能障碍者考虑到胆囊炎、胆道感染和病毒性肝炎，反复检索布鲁吉亚鞭毛虫是鉴别的重要步骤。并发症：贾第虫病并发症_贾第虫病可能是任何并发症引起水、电解质紊乱，可能引起贫血或营养不良，生长缓慢等。 治疗：贾第虫病的治疗方法_如何治疗贾第虫病(1)治疗患者应用肠道感染隔离，控制饮食。 合并细菌感染时必须服用抗生素。 对于确诊的患者和非常怀疑本病的患者，应该实施抗病原体药物治疗。 1 .甲硝唑现在是治疗本病的首选药物。 成人200mg/次，3次/d，连续使用5 7天，疗效可达90%以上。 儿童服用1520mg/(kg次)、3次/d、57天。 一般服药后3天粪中原虫呈阴性，症状逐渐消失。 常见的毒副作用有口腔金属味感、恶心、倦怠感、困倦等。 服药期间禁酒，孕妇和哺乳期患者应作废。 2 .呋喃唑酮成人100mg/次，3次/d或4次/d，疗程7天儿童体重510mg/kg，分4次口服，疗程相同。 疗效达80%左右。 3 .阿苯达唑(albendazole )成人250mg/次，2次/d； 儿童服用50100mg，2次/d，均3天，疗效达90%100%，是有前途的抗青氏贾第鞭毛虫药。 4 .吡喹酮(praziquantel )成人600mg/d，服用2次/d，3天。 体重20mg/kg，3次/d，也可以连续2天服用。 本药的疗效尚待进一步研究确