生理学课件 血液循环 临床医学本科 人卫第八版 2016

1,第四章血液循环,2,血液循环,心脏生理泵血功能生物电活动生理特性血管生理动脉血压中心静脉压；回心血量毛细血管血流量；组织液生成（水的交换）心血管活动的调节器官循环：冠脉循环,3,第一节心脏的泵血功能,4,病例心力衰竭,患者男性，73岁。因呼吸困难，腹部膨胀和脚踝肿胀被送至医院。晚上病人常因急性呼吸困难醒来。既往有心绞痛发作史，伴有进行性呼吸困难。检查发现：轻度紫绀（皮肤呈淡蓝色）、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底部啰音、肝在肋缘下2cm可触及、脚踝水肿。胸部X光片检查发现：心脏增大，双肺基底部弥漫性阴影。治疗包括：卧床休息；洋地黄；利尿剂。,5,案例问题,患者的症状都有哪些？是怎么引起的？心脏的功能是什么？患者出现心衰的病因是什么？还有哪些病因会导致心衰？如何治疗心衰？心脏泵血的机制和影响因素有哪些？如何评价心脏的功能？心脏泵血功能的评价指标有哪些？,6,一、心脏的泵血过程和机制,驱动血液定向流动心脏泵血的动力直接动力室内压的变化房室瓣动脉瓣室内压动脉压：射血关闭开启室内压心、脑动脉（微动脉最高）静脉毛细血管前括约肌舒血管神经纤维交感舒血管神经：乙酰胆碱副交感舒血管神经：乙酰胆碱肽类舒血管神经纤维,98,心血管活动中枢,延髓心血管活动中枢头端腹外侧区：交感中枢尾端腹外侧区：抑制头端腹外侧区迷走神经背核和疑核：迷走中枢孤束核：传入纤维接替站兴奋迷走中枢抑制交感中枢,99,心血管反射,压力感受性反射心肺感受器引起的心血管反射容量感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射心率减慢，心输出量减少冠状动脉舒张，骨骼肌和内脏血管收缩（血压升高）,100,压力感受性反射,反射弧组成,101,压力感受性反射,压力感受器血管外膜下的感觉神经末梢适宜刺激：血管壁的机械牵张颈动脉窦压力感受器更敏感,102,压力感受性反射,反射效应负反馈调节双向调节,103,压力感受性反射,生理学意义在短时间内快速调节血压，维持血压相对稳定,104,案例问题,头晕出现的原因？低血压出现的原因？使用麻黄碱治疗的原因？脊髓中间外侧柱交感神经对心血管的作用患者心动过速的原因？心血管活动的神经调节（压力感受性反射）静脉输液（生理盐水500ml）的原因？血压的影响因素,105,小结,知识点18：心脏和血管的神经支配记忆：神经递质、受体、生理作用及其机制理解：交感神经兴奋对心血管系统和血液分配的影响及其意义应用：相关疾病神经功能异常的临床表现；相应受体激动剂或阻断剂的临床应用知识点19：延髓心血管活动中枢记忆：心血管中枢部位及其作用理解：心血管各中枢之间的相互作用应用：相关疾病延髓功能异常的临床表现,106,小结,知识点20：压力感受性反射记忆：压力感受器的部位、适宜刺激、生理作用；反射效应；反射的生理意义理解：反射的过程应用：压力感受性反射重调定与高血压；刺激颈动脉窦治疗高血压,107,病例糖尿病合并高血压,患者男性，57岁，既往患糖尿病多年，新近被诊断患有高血压。医生建议患者首先尝试通过改变饮食习惯和增加锻炼控制血压，但是血压一直控制不理想。因此，医生建议患者服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物。服用后，患者血压控制良好。,108,案例问题,糖尿病与高血压的关系？血管内皮在血压调控中的作用血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制？肾素-血管紧张素-醛固酮系统还有哪些药物可以治疗高血压？血压的影响因素心血管活动的神经体液调节血压控制在什么水平比较合适？是不是越低越好？冠脉循环的特点,109,学习目标,熟悉肾素-血管紧张素系统的构成掌握血管紧张素的受体以及AT1受体的生物学作用掌握肾上腺素和去甲肾上腺素的合成部位、受体、作用以及临床应用熟悉血管升压素的合成部位、受体及其分布、作用了解血管内皮在调控血压中的作用熟悉肌源性自身调节的机制和生理作用熟悉冠脉循环的生理特点、腺苷对冠脉血流量的调节了解神经、体液因素对冠脉血流量的调节,110,二、体液调节,缩血管物质肾素-血管紧张素系统肾上腺素和去甲肾上腺素血管升压素（抗利尿激素）内皮素舒血管物质一氧化氮激肽释放酶-激肽系统钠尿肽（心房钠尿肽；脑钠尿肽；C型钠尿肽）,111,肾素-血管紧张素系统,112,血管紧张素的生物学作用,113,血管紧张素的生物学作用,血管紧张素受体AT1受体；AT2受体；AT3受体；AT4受体生物学效应（激活AT1受体）血管：收缩血管（微动脉；静脉）交感缩血管纤维末梢：促进去甲肾上腺素释放中枢：增强交感缩血管中枢紧张性；促进垂体激素释放；产生渴觉肾上腺皮质球状带：促进醛固酮合成和释放组织局部肾素-血管紧张素系统作用心脏；血管,114,肾上腺素和去甲肾上腺素,合成与化学结构肾上腺髓质儿茶酚胺类物质受体受体：血管；收缩1受体：心脏；正性作用2受体：血管；舒张,115,肾上腺素和去甲肾上腺素,肾上腺素去甲肾上腺素受体亲和力略强于12对心脏的作用正性作用抑制作用压力感受性反射的间接作用对血管的作用小剂量：舒张收缩血管大剂量：收缩临床应用强心药升压药,116,血管升压素,合成部位下丘脑的视上核和室旁核释放部位神经垂体（下丘脑-垂体束）生物学作用生理浓度：抗利尿作用（抗利尿激素）高浓度：升高血压,117,三、自身调节,代谢性自身调节机制毛细血管前括约肌代谢产物肌源性自身调节机制肌源性活动血管平滑肌经常保持一定的紧张性收缩牵张刺激（血压）肌源性活动（血管收缩）在血压发生一定程度的变化时使某些器官的血流量保持相对稳定,118,第五节器官循环,冠脉循环解剖特点发出于升主动脉根部冠脉小分支垂直穿入心肌毛细血管密度高有侧支互相吻合生理特点灌注压高，血流量大摄氧率高，耗氧量大血流量受心肌收缩的影响显著（供血主要在舒张期）,119,冠脉血流量的调节,心肌代谢水平的影响腺苷：强烈舒张小动脉神经调节交感神经；迷走神经神经因素的影响可在很短的时间内就被心肌代谢改变所引起的血流变化所掩盖体液调节直接作用：直接收缩或者舒张冠状血管间接作用：通过改变心肌代谢收缩或者舒张冠状血管,120,案例问题,糖尿病与高血压的关系？血管内皮在血压调控中的作用血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制？肾素-血管紧张素-醛固酮系统还有哪些药物可以治疗高血压？血压的影响因素心血管活动的神经体液调节血压控制在什么水平比较合适？是不是越低越好？冠脉循环的特点,121,小结,知识点21：肾素-血管紧张素系统记忆：肾素-血管紧张素系统的构成、关键酶，血管紧张素的受体及其作用理解：肾素-血管紧张素系统激活对机体的影响应用：肾素-血管紧张素系统在高血压发病和治疗中的作用知识点22：肾上腺素和去甲肾上腺素记忆：肾上腺素和去甲肾上腺素的合成部位、受体及其作用理解：肾上腺素和去甲肾上腺素作用的异同应用：肾上腺素和去甲肾上腺素的临床应用,122,小结,知识点23：血管升压素记忆：血管升