产后出血三级预防与处理指南

mo、占孕产妇死亡首位的原因贫血感染Sheehans综合征，发病率： 12.8%与出血量测定有关，指胎儿出生后24小时内出血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居中产妇死亡原因之首。 早产出血：胎儿出生后2h出血400ml剖宫产术出血500 ml胎儿出生后24h出血500 ml，晚产出血：胎儿出生后24h出生后产褥期(6W )、子宫收缩无力、软产道损伤、胎盘因子、凝血功能障碍、低血压症状：患者头晕、面色苍白、焦躁、皮湿冷、脉搏数、脉压缩时间、产妇休克阴道出血：胎儿出生后即发生阴道出血软产道裂伤； 胎儿出生数分钟后出现阴道出血胎盘因子胎盘出生后阴道出血多没有子宫收缩力或胎盘胎膜残留的阴道出血，血液不凝固凝血功能障碍； 出血表现明显伴阴道疼痛，阴道出血少隐性软产道裂伤如阴道血肿。 1 .称量法：出血量(ml)=胎儿出生后的接血敷料湿重(g )接血前敷料干重(g)/1.05 (血液比重g/ml)2.容积法：用产后接血容器收集血液后，放入测量杯中测量出血量3 .面积法：可以用接血纱布血湿面积估算出血量4 .冲击指数法SI=1时为轻度休克SI=1.01.5时，出血量约为全身血容量的20%30%； 1.52.0时，约为30%50%； SI在2.0以上时，严重休克*上述方法因不同检查人员而有一定误差，最佳标准：判别出血量占全血容量的比例，出血速度：是反映病情轻重的重要指标，是反映出血量的重要指标，(1)每分钟出血量 150ml(2) 3h内出血量超过全血容量的50 % (3) 24 h内出血量超过全血容量的循证医学研究表明，积极参与第三产程可有效降低产后出血量和产后出血的危险程度。 (1)头位胎儿前肩分娩后，胎位异常胎儿全身分娩后，多胎妊娠的最后一胎分娩后，子宫收缩素等(2)胎儿分娩后(4590s )立即夹住脐带切断，配合脐带胎盘分娩(3)胎盘分娩后按摩子宫等。 产后出血的“三级”抢救方案，根据产后出血量情况可分为早期预警期、处置期和危重期。 急救方案，警告期处置期危重期，一级急救方案二级急救方案三级急救方案，、2 .吸氧3 .生命体(二)处理线：产后2h内出血量达5001500ml，二级急救处理，一、病因治疗： a )宫缩无力b )胎盘原因c )软产道损伤d )凝血功能障碍2，抗休克治疗，(三)重线：出血量 1500ml，三级急救处理，一、麻醉科协力治疗2，重症监护治疗3， 血科医师合作救治4，团结合作，浴“血”奋斗，子宫收缩强化：1)手法2 )子宫收缩剂3 )手术4 )宫腔填充，胎盘嵌顿胎盘不剥离，无子宫收缩力，出血胎盘移植，胎盘完全粘连胎盘不剥离胎盘胎膜，部分胎盘移植出血少， 或者不出血胎盘剥离后出血，处理：胎盘、子宫收缩剂、乙醚麻醉下取出，清洗子宫，手术切子宫，损伤原因： a，子宫收缩过强，生育过快，胎儿过大，操作不适当损伤类型： a，沿刀口撕裂b，阴道粘膜撕裂c，宫颈撕裂d，会阴撕裂I 00， 临床表现为a，胎儿出生后即出现阴道出血b，血鲜红色，处理措施：仔细检查a、b，根据