腰交感神经介入治疗

腰交感神经介入治疗，毛鹏，腰交感神经链，腹腔交感神经丛，腰交感神经损伤的适应症，下肢幻肢痛反射性交感神经营养不良皮肤灼痛等顽固性下肢血管功能不全引起的疼痛，如冻伤，动脉粥样硬化，Buerger病，血管胶原病引起的动脉炎和下肢缺血治疗后再灌注引起的疼痛. Buergers (血栓闭塞性脉管炎)、血管长期痉挛、血管壁相对缺血损伤，加以抽搐堵塞管腔，促进各种病因对血管的损伤作用，促进管壁肥厚、炎性细胞浸润和血栓形成。 疼痛是神经损伤性疼痛，早期以局部缺血和血管痉挛为主，晚期发生血管闭塞引起的缺血性疼痛，表现为间歇性跛行、安静痛、皮温下降，严重者发生溃疡和坏疽。 药物治疗常见效果不佳，阻滞腰双交感神经节阻断血管运动纤维和敏感纤维，循环下肢侧支，增加有效注入量缓解疼痛。雷诺病、小动脉挛性疾病，导致手足供血不足。 虽然引起脚趾坏死的情况很少，但由于低温下有发作的可能性，在这些患者的寒冷环境下四肢不能接触低温物体，人的移动也受到限制。 各种非手术疗效不令人满意。 复杂性区域疼痛综合征(CRPS )伴有局部损伤引起的病理性疼痛、运动功能下降、皮肤血液循环影响及组织营养不良等一系列变化。 以最常累及下肢、下肢剧烈疼痛为特征，伴肢体异常，严重影响患者生存质量。 腰交感神经节射频热凝术有利于调节交感神经功能，改善下肢血液循环，恢复神经。 腰椎管狭窄、临床上腰椎管狭窄引起的神经源性下肢间歇性跛行可能是神经根和下肢供血障碍所致。 来自腰椎的交感神经交感神经纤维通行于腰骶丛神经分支，支配下肢的大血管，或者在神经干内继续支配小动脉和微动脉，使下肢的肌肉和皮肤的血管收缩。 射频热凝结交感神经后，破坏交感神经节制后纤维的神经传导功能，降低交感神经兴奋性，不仅增加了供应马尾神经的动脉和静脉血管血流量，而且其支配的下肢血管扩张，侧支循环建立，血流增加，下肢皮温上升，积蓄的代谢产物和疼痛炎症性介质被输送到体外排出，生物自身的.顽固性下肢灼热、顽固性下肢灼热的病理生理机制尚不清楚，应用有交感神经异常症状和体征的局麻药阻滞腰交感神经，可取得较短的疗效。 文献报道，通过影像化学破坏腰交感神经节，消失患侧下肢感觉神经纤维，达到镇痛作用。为什么阻滞L2节，L1-L4交感神经节支配下肢的交感神经，但L2神经节起着重要作用，完全阻滞L2节可以取得良好的疗效。 如果将穿刺针尖比较正确地放入l-2节，可以用少量的神经破坏剂阻断交感神经。 由于L1交感神经节阻滞会引起射精功能障碍，药物扩散范围的上限不得超过L2上缘药物扩散范围，在椎体前侧，如果偏离该位置，则沿外侧或椎体后侧椎间孔扩散，会损伤腰丛的生殖股神经、股神经或腰脊神经根。 根据造影剂的扩散范围观察推断药物破损性扩散范围，防止神经损伤。针尖的目标位置，应用单针穿刺法，穿刺针尖接触L2-3椎体的3区和5区。 即，第二腰椎下1/3和第三腰椎的上1/3是距椎体前侧缘2-3mm的位置，针尖是接近L2交感神经节的位置。破损、物理射频热凝、化学无水酒精等，目的一致，破损腰2交感神经节。但是，不同的技术形式各有各的特色。 破坏前主张应用局麻药进行腰交感神经节试验性阻滞，特别是对于非血管阻塞性疼痛或癌性疼痛患者，试验性阻滞阳性者可行破坏治疗术。射频损伤、射频镇痛技术是安全有效的物理、破坏性神经阻滞治疗方法之一。 1991年Dominkus等报道了针刺法，2002年吕振和等报道了针刺法腰交感神经节射频热凝。 上述两种治疗方法均采用前端露出的长度为5mm的高频电极护套穿刺针，热凝固范围为10mm，第一次热凝固后，为了扩大热凝固范围，使针前进或后退后进行热凝固。 无论是针刺法还是针刺法，针尖某部位的组织都会浸润或破损局部麻醉药物，热凝前的感觉和运动神经测试都会失去敏感性。 测试不正确的话，有可能会引起不必要的运动和感觉神经损伤。无水酒精破坏，无水酒精注射到腰部双交感神经节周围，液体扩散作用下神经节的破坏效果更为彻底。 液体扩散不确定性，如穿刺位置不正确，注射无水酒精量过大，药流易使注入其中的药物波及生殖股神经、腰大肌和输尿管，造成永久性损伤。 术中局麻药实验性阻滞实验、造影剂实验、皮温上升试验是重要的。 CT引导下腰交感神经块、放射线引导下腰交感神经块、操作步