神经康复学概述ppt课件

第一章神经病学概述，内容，1，概念2，理论基础3，病史和体格检查4，影像检查5，彩色经颅多普勒超声6，放射性核素检查7，神经电生理检查1，概念，神经病学是一门研究神经系统疾病引起的功能障碍并进行相关康复预防、康复评估和康复治疗的学科。“虽然没有明确的证据表明哺乳动物轴突在横向破坏后再生，但在大多数情况下，未受损的神经纤维会取代受损的部分”挪威神经解剖学家Acfbrodal，返回主目录，2.神经系统的理论基础、基本结构和功能，返回主目录、2.理论基础，返回主目录，2.理论基础，返回主目录，2.理论基础，返回主目录，2.理论基础，回归主目录，(1)中枢神经康复的理论基础可塑性理论中枢神经可塑性的核心是突触可塑性，1，2，理论基础，回归主目录，1，2，理论基础，回归主目录，1，2，理论基础，回归主目录，神经突出芽的定义：神经突出芽是神经系统适应性变化和再生的表现。它是指当一个神经元的轴突受损时，受损轴突的残端延伸到目标组织或神经元，或者邻近受损区域的正常轴突侧枝芽延伸到目标组织或其他神经元形成新的突触。意义：轴突发芽是中枢神经系统可塑性的重要形态学基础。通常需要2 6个月才能完成，但要达到理想的功能恢复需要几个月或一年以上。研究表明，长期运动训练可以促进神经突起的萌发。b，2，理论基础，返回主目录，潜伏通路激活的定义：(待机通路)潜伏通路是指在动物或人类发育过程中已经形成并存在的神经通路，但在身体正常情况下不发挥主要作用或不在某一功能中发挥作用，处于待机状态，只有当主要通路无效时才承担主要功能。丙，二，理论基础，返回主目录，过敏反应的定义：它是中枢神经损伤后通过改变突触传递效率而造成的一种代偿性功能丧失。它指的是神经损伤后失去神经支配的组织或细胞对相应递质的敏感性增加。这种敏感性的增加与乙酰胆碱受体的分布有关。功能：使失神经组织保持一定程度的兴奋状态；(2)对未来神经再支配的局部反应容易发生；引起组织自发活动，减少失神经组织的变性和萎缩。(d)理论基础，回到主要目录，学习和记忆学习：指人和动物获得关于外部世界的知识和根据经验改变行为的能力的神经过程。记忆：是储存和读出获得的知识的神经过程，是保存从学习中获得的信息的能力。e，2，理论基础，返回主目录，2、理论基础，返回主目录，全部涉及大脑皮层，2、理论基础，返回主目录，Hebb是第一个提出突触修改理论的人，也就是说，两个相互联系的神经元的同步活动导致了它们之间联系的加强。基本神经机制：突触效率的增加或减少，数量的增加或减少。第二，理论基础，回到主目录，成人神经发生的定义：成人神经发生是指哺乳动物中枢神经损伤后，前脑室(SVI)和海马齿状回颗粒亚层(SGI)神经发生的增加。内源性神经祖细胞/干细胞迁移到损伤区域并产生新的神经细胞，使功能得以部分恢复。成人神经发生是神经干细胞的一种内源性修复。f，2，理论基础，返回主目录，细胞移植，g，2，理论基础，返回主目录，神经生长因子和免疫因子、神经生长因子受体、神经细胞上帝免疫反应对中枢神经系统的细胞修复具有双向调节作用。，h，调节，组合，2，理论基础，返回主目录，药物脑保护剂轴突上离子通道的改变，其他损伤区域周围组织水肿的消退，侧支循环的建立，I，j，k，2，理论基础，返回主目录，丰富的环境定义：它与动物和人类生活的单调环境有关。它指的是一种环境，其特征是可控制的多个项目、社会融合因素的刺激和身体活动(或锻炼)的结合。2，2，理论基础，返回主目录，运动控制理论概述：三层控制运动控制系统：包括神经系统和运动相关组织的连接以及骨骼、关节、肌肉组织等。反射运动：自主运动的中枢系统起主导作用。节律性运动控制机制从低到高依次为：脊髓、脑干、大脑皮层、小脑基底神经节、3、2。理论基础，返回主目录，主要四种运动控制理论反射理论：中枢神经系统损伤后，患者可以通过反射刺激运动产生。局限性：它不是行为的主要组成部分。(2)当感觉刺激不存在时，不能解释运动。(3)它不能解释快速运动。(4)它不能解释单一刺激引起的多重反应。意义：为康复治疗提供了理论基础。1，2，理论基础，返回主目录，分级理论概述：虽然运动控制的三个水平结构是分级的，但在一定程度上它们是平行的结构。脑损伤后，大脑具有一定的可塑性和功能重组能力，而且，低级结构也能承担大脑的某些功能。此外，小脑、脑干和脊髓具有学习和记忆能力。意义：通过检测和判断神经缺损和神经成熟度可以判断预后。此外，重建运动控制能力的治疗方法也可用于促进患者功能的改善。2，2，理论基础，返回主目录，运动程序理论的概念：当某些固定的运动模式由反射引起时，刺激或传入的脉冲被消除，此时仍有模式化的运动响应。这种运动称为中心模式运动，也称为运动程序理论。意义：根据运动项目理论，当患者出现运动障碍时，可以帮助我们分析中枢模式发生器问题或高级运动项目问题。3，2，理论基础，回到主目录，系统理论的本质：系统理论要求我们在治疗和评估病人时不仅要考虑单一系统，还要考虑各种系统的相互作用。不足：不考虑与环境的互动。4，2，理论基础，返回主目录，波巴神经发育疗法的基本观点：中枢神经系统损伤患者的常见运动功能障碍主要是由于大脑中上中枢部分对下中枢部分失去控制和下中枢部分的初级反射失去抑制而引起的，主要表现为异常的肌肉张力、姿势控制的减少或丧失、异常的协调、异常的运动模式和异常的功能行为。治疗重点：改变患者的异常姿势和异常运动模式。Bobath技术的主要方法包括反射抑制、平衡反应训练和本体感受感受器刺激。4，1，2，理论基础，返回主目录，Brunnstrom运动疗法Brunnstrom运动功能恢复分为七个运动功能恢复阶段：急性发作期，患肢弛缓性麻痹，无主动运动，反射不能引起运动；(2)运动功能开始恢复，肢体的基本共同运动或共同运动的某些成分以关节反应的形式出现；(3)患者可随意引起关节运动，但痉挛达到高峰；(4)从普通运动中分离出来的运动组合开始困难，逐渐容易，痉挛开始减轻；分离运动为主，痉挛明显缓解。单一关节活动是可能的，协调接近正常。随着痉挛的消失，病人可以进行所有的运动模式。正常运动功能。2，2，理论基础，返回主目录，布伦斯特伦运动治疗中心：促进患者沿着运动功能的恢复顺序实现正常的运动功能。常用(2)理论基础，回归主目录，Rood感觉刺激疗法神经发育疗法的第一种方法四个理论原则：适当使用某些感觉刺激可以使张力正常化，并引起理想的肌肉反应，强调控制感觉输入；感觉运动控制以发展为基础。治疗必须根据患者目前的发展水平逐步达到更高的水平。(3)运动是有目的的活动，它导致无意识的希望活动。(4)重复，即运动对于运动学习是必要的。Rood疗法由三部分组成：调节性感觉刺激、运动控制的发育顺序和有目的的活动。基本技术：触觉刺激、温度刺激、本体感受刺激、特殊感觉刺激等。3，2，理论基础，返回主目录，神经肌肉本体感受神经肌肉促进(PNF)也被称为卡巴特-克诺特-沃斯技术。概述：PNF技术是一种多种治疗性运动，以改善运动控制，肌肉力量，协调和耐力，并最终改善功能。技术要点：多关节多肌肉群参与；(2)对角线和螺旋运动；(3)治疗师的语言刺激和患者的主动阻力运动。4，2，理论基础，返回主目录，PNF技术的理论原则是：每个人都有未开发的潜力；正常的运动发育顺序是从头部到尾部，从近端到远端；早期运动行为受反射活动控制；通过姿势发射机制巩固和维持成熟的运动行为；运动行为的增长具有最大的周期性趋势。以屈伸肌为主的交替过程以目标为导向的活动包括前后运动正常的运动和姿势依赖于活动肌肉和对抗肌肉之间的平衡与合作运动行为的发展呈现出运动姿势整体模式的有序发展过程正常的运动发展是有序的，但不是逐步的。在交叉的情况下，有运动能力的提高需要通过运动学习来促进刺激的频率和运动的重复来增加肌肉力量和耐力。以目标为导向的活动，结合推广技巧，用于促进步行的自我保健学习。基本治疗方法：节律激活、主动肌肉逆转、拮抗肌肉逆转、重复拉伸、收缩-放松、维持-放松等。第二，理论基础，回到主目录，运动再学习法(MRP)的观点：中枢神经系统损伤后运动功能的恢复过程就是患者再学习运动功能的过程。重心：MRP强调患者认知能力在治疗中的重要作用，强调功能活动和真实环境在训练中的应用。适用范围：日常基本活动中的上肢功能、口腔和面部功能、坐姿功能、站立功能、站立、坐下和行走都应进行相应的训练。5，2，理论基础，返回主目录，抗痉挛理论主要关注神经生理学理论指导下的神经生理学方法。例如，持续缓慢拉伸痉挛的肌肉，抑制关节反应和加强关节运动等。6，2，理论基础，回到主目录，运动磁疗的概念：指在心脏中重复模拟和训练运动活动而没有明显的身体活动。理论基础：“心理神经肌肉理论”，7，2，理论基础，返回主目录，部分减重步行训练疗法强制性运动疗法措施在健康一侧使用拳击手套，训练瘫痪的手；(2)只训练瘫痪的侧手；对患手进行强化理疗(包括水疗、神经生理促进技术和任务练习)，每天5小时，连续10天。9，8，2，理论基础，返回主目录，主动(手术)肌电生物反馈疗法(主动-手术肌电-BF)，10，2，理论基础，返回主目录，功能性电刺激(FES)概念：指一种使用低频脉冲电流作用于功能失调的器官或肢体以替代或纠正其功能的治疗方法，称为功能性电刺激疗法。适用范围：主要用于运动神经元损伤时。下运动神经元完好无损，其通路存在并具有应急功能。然而，由于失去了来自上运动神经元的信号，不能产生正常的肌肉运动。此时，可以给予适当的电刺激来产生相应的肌肉收缩，以补偿失去的肢体运动。同时，还能刺激传入神经，通过脊髓投射到高级中枢，促进肢体功能和心理状态的恢复。11，2，理论基础，回归主目录，双侧训练理念：通过双侧肢体的协调配合作用，同时使用健康的肢体，从而促进患肢功能的恢复。中医疗法和针灸疗法等。12，13，2。理论基础，回到主要目录，(2)周围神经康复理论基础概述：周围神经终末再生神经膜细胞损伤：神经功能障碍；(2)轴索骨折；神经断裂。修复方法：1。外科修复2。组织工程构建：神经再生桥、支持细胞(如神经膜细胞)、神经因子和细胞外基质等。在基因治疗中，基因修饰更常用。它是将功能性靶基因导入病变细胞或其他类型的相关细胞，使靶基因的产物大量表达，从而达到治疗的目的。(1)低频和中频电刺激疗法(2)感觉功能训练(3)肌肉力量训练当可以达到肌肉收缩时，可以进行肌肉力量训练。(4)职业治疗是康复治疗的重要手段之一。2、理论基础，返回主目录，3、病史和体检，病史：1。头痛2。疼痛的部位、性质和规律性；3.痉挛4。麻痹发作：紧急程度、位置、程度、症状5。麻木。视觉障碍。眩晕8。其他：脑神经障碍内脏障碍言语障碍意识障碍精神障碍等。返回主目录，体检：一般检查1。一般条件2。意识状态昏睡昏迷浅昏迷深昏迷1，3。病史和体检，返回主目录、3.脑膜刺激征(1)颈部僵硬(2)克尼希征：阳性表现为膝关节伸直受限，伴有疼痛和屈肌痉挛。(3)Brudzinski征：阳性表现为两侧髋关节和膝关节屈曲。3、病史和体检，返回主目录，4、头和颈(1)、头(2)、脸、五官(3)、颈和颈的姿势和运动5、躯干和四肢(1)、胸部(2)、腹部(3)、背部(4)、四肢(3)、病史和体格检查，返回主目录，脑神经检查1。嗅觉神经检查时，应分别测试两个鼻孔。视神经视觉，视野和眼底。动眼神经、滑车神经和外展神经(1)眼睑(2)瞳孔(3)眼球运动，2，3。病史和体格检查，返回主目录，瞳孔大小瞳孔光反射、4.三叉神经(1)运动功能三叉神经感觉和面神经运动支损伤均可使角膜反射消失。(2)感觉功能(3)角膜反射三叉神经感觉和面神经运动支病变可使角膜反射消失。(4)双侧皮层延髓束病变的下颌反射亢进。(3)病史和体检，返回主目录，5.当面神经(1)有中枢运动功能损伤时，仅损伤对侧下半侧面肌麻痹，上半侧面肌受皮层两侧运动区支配，因此皱眉和闭眼动作不受影响。(2)味觉面神经受损时舌前2/3缺失。3、病史和体检，返回主目录，6。耳蜗神经和前庭神经(1)耳蜗神经主要检查听力(2)前庭神经，3、病史和体格检查，返回主目录，7。舌咽神经和迷走神经(1)运动用于声音嘶哑和鼻音、饮水引起的呛咳和吞咽困难。(2)两侧软腭和咽后壁的感觉(3)咽反射当舌咽和迷走神经受损时，患侧的咽反射减弱或消失。3、病史和体格检查3、病史和体检，返回主目录、锻炼系统检查(1)肌肉体积和外观(2)肌肉张力1。肌肉张力降低可见于：肌源性疾病