全球COPD防治指南

lobalInitiativeforChronicbstructiveungisease,GOLD,全球COPD防治指南,GOLD执行委员会,R.Pauwels,BelgiumChairJ.Luna,GuatemalaS.Buist,USW.MacNee,UKP.Calverley,UKE.Nizankowska,PolandB.Celli,USK.Rabe,NetherlandsL.Fabbri,ItalyR.Rodriguez-Roisin,SpainY.Fukuchi,JapanC.vanWeel,NetherlandsC.Jenkins,AustraliaT.vanderMolen,NetherlandsC.Lenfant,USN.Zhong,China,GOLD专家组:1998,R.Pauwels,BelgiumChairN.Anthonisen,CanadaC.Jenkins,AustraliaW.Bailey,USD.Postma,NetherlandsP.Barnes,UKK.Rabe,NetherlandsS.Buist,USS.Ramsey,USP.Calverley,UKS.Rennard,UST.Clark,UKR.Rodriguez-Roisin,SpainL.Fabbri,ItalyN.Siafakas,GreeceY.Fukuchi,JapanS.Sullivan,USJ.Hogg,CanadaW.Tan,Singapore,关于COPD的事实,COPD是美国第4位的疾病死亡原因（排在之前的是心脏病、癌症和心脑疾病)在2000年,WHO估计全球有2740，000人死于COPD.1990年,COPD在疾病负担的支出方面排位第12，到2020年则将升至第5位,美国1998年的主要死亡原因,死亡原因数量,心脏病724,269,1965-1998美国经年龄调整的死亡率变化,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,Proportionof1965Rate,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1965-1998,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,卒中,其它脑血管病,COPD,所有其它死因,1990COPD发病率,欧洲共同体国家6.983.79前苏联地区7.353.45印度4.383.44中国26.2023.70其它亚太地区地区2.891.79非洲撒哈拉4.412.49拉美和加勒比海地区3.362.72中东地区2.692.83全球9.347.33*FromMurrayFEV180%预计值有或无慢性症状(咳嗽、咳痰)II:中度FEV1/FVC70%;50%FEV180%预计值慢性症状(咳嗽、咳痰)III:重度FEV1/FVC70%;30%FEV150%预计值慢性症状(咳嗽、咳痰)IV:极重度FEV1/FVC70%;FEV130%预计值或FEV150%预计值加慢性呼衰,GOLDWorkshopReportCOPD治疗的4个组成部分,疾病的评价和监测减少危险因素稳定期COPD的治疗教育药物非药物治疗加重,减少危险因素：关键点,减少对烟草烟雾、职业性粉尘和化学介质以及室内外的空气污染对防止COPD的发病和进展均有重要的意义。戒烟是最有效和花费最少的干预、减少COPD发病，和进展的单项措施。,GOLDWorkshopReportCOPD治疗的4个组成部分,疾病的评价和监测减少危险因素稳定期COPD的治疗教育药物非药物治疗加重,稳定期COPD治疗：关键点,稳定期COPD治疗的全面的方法应该依据疾病的严重性采取阶梯性增加的治疗方法。对COPD患者,健康教育会在改善治疗技术、提高处理疾病、健康状态的能力。EvidenceA).,稳定期COPD治疗：关键点,目前的尚没有药物可以改变肺功能长期降低的现实，这是COPD的特征(EvidenceA)。因此，现在治疗COPD的药物仅用于减少症状和/或并发症。,稳定期COPD治疗：关键点,支气管扩张剂在治疗COPD的症状中起中心作用(EvidenceA)，在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。主要的支气管扩张剂有beta2-激动剂、抗胆碱能、茶碱和联合这些药物使用(EvidenceA).,稳定期COPD：支气管扩张剂,支气管扩张剂在治疗COPD的症状中起中心作用吸入治疗应优先选择选择beta2-激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或联合这些这些药物治疗使用取决于对这些药物的获得情况和患者对治疗的反应以及药物的副作用,稳定期COPD：支气管扩张剂,在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。使用长效支气管扩张剂规律性治疗比短效支气管扩张剂更有效，更方便，但更价格贵。联合使用支气管扩张剂比单药增加剂量更有效，并能减少副作用的危险。,稳定期COPD的治疗：关键点,规律性的使用吸入性激素适合于以下情况的患者：FEV150%预计值并有症状的COPD患者(StageIII:SevereandStageIV:VerySevere)；和反复加重（最近3年内3次加重）的患者。（EvidenceA).吸入激素治疗可以减少加重的次数和改善健康状态(EvidenceA).,COPD治疗0期:危险,特征推荐治疗,慢性症状-咳嗽-咳痰无肺功能异常,无,COPD治疗I期:轻度COPD,特征推荐治疗,FEV1/FVC80%预计值有或无慢性症状,按需使用短效支气管扩张剂,COPD治疗II期:中度COPD,特征推荐治疗,FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值有或无症状,按需使用短效支气管扩张剂规律使用一种或多种长效支气管扩张剂康复治疗,COPD治疗III期:重度COPD,特征推荐治疗,FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值有或无症状,按需使用短效支气管扩张剂规律使用一种或多种长效支气管扩张剂若反复加重，吸入皮质激素治疗康复治疗,COPD治疗IV期:极重度COPD,特征推荐治疗,FEV1/FVC70%FEV130%pred或FEV150%pred+慢性呼衰,按需使用短效支气管扩张剂规律使用一种或多种长效支气管扩张剂若反复加重，吸入皮质激素治疗治疗并发症康复治疗有呼衰者长期氧疗考虑外科治疗,GOLDWorkshopReportCOPD治疗的4个组成部分,疾病的评价和监测减少危险因素稳定期COPD的治疗教育药物非药物治疗加重,治疗恶化：关键点,多数恶化的原因是气管-支气管树的感染和空气污染，但仍有约1/3严重恶化的原因不能被辨明。EvidenceB.吸入支气管扩张剂(