皮质醇增多症.ppt

内科护理学皮质醇增多症病人护理,重庆医科大学附属第一医院内分泌科童立纺,皮质醇增多症病人护理,学习目标掌握Cushing综合征的定义了解Cushing综合征的典型临床表现掌握血浆皮质醇昼夜节律测定的标本采集方法掌握临床常用地塞米松抑制试验的种类及方法能对Cushing综合征的病人进行饮食、药物、日常生活等各方面的健康教育指导,皮质醇增多症病人护理,学习内容（一）概述（二）病因与发病机制（三）临床表现（四）实验室及其它检查（五）诊断及治疗要点（六）常用护理诊断措施及依据（七）健康教育指导,皮质醇增多症病人护理,（一）概述什么是Cushing综合征（Cushingsyndrome)？是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。最多见的是Cushing病（Cushingdisease)是由垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起。,皮质醇增多症病人护理,学习内容（一）概述（二）病因与发病机制（三）临床表现（四）实验室及其它检查（五）诊断及治疗要点（六）常用护理诊断措施及依据（七）健康教育指导,皮质醇增多症病人护理,（二）病因与发病机制依赖ACTH的Cushing综合征Cushing病异位ACTH综合征不依赖ACTH的Cushing综合征肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质癌肾上腺皮质增生3医源性皮质醇增多症,皮质醇增多症病人护理,学习内容（一）概述（二）病因与发病机制（三）临床表现（四）实验室及其它检查（五）诊断及治疗要点（六）常用护理诊断措施及依据（七）健康教育指导,皮质醇增多症病人护理,（三）临床表现1脂肪代谢障碍脂肪动员合成、重新分布、形成典型的向心性肥胖,皮质醇增多症病人护理,向心性肥胖(truncalobesity)满月脸(moonface,facialfullness)水牛背,皮质醇增多症病人护理,（三）临床表现2蛋白质代谢障碍促进蛋白质分解、抑制蛋白质合成出现典型的皮肤紫纹,皮质醇增多症病人护理,（三）临床表现3糖代谢障碍促进肝糖原异生、减少葡萄糖的利用拮抗胰岛素的作用出现血糖升高,皮质醇增多症病人护理,（三）临床表现4电解质紊乱大量皮质醇有潴钠、排钾、排钙出现水肿低血钾骨质疏松,皮质醇增多症病人护理,（三）临床表现5心血管病变肾素-血管紧张素系统激活出现高血压左心室肥大心衰冠心病,皮质醇增多症病人护理,（三）临床表现6感染机体免疫功能减弱容易发生感染,皮质醇增多症病人护理,（三）临床表现7造血系统及血液改变刺激骨髓，使红细胞计数和血红蛋白含量病人呈多血质面容,皮质醇增多症病人护理,（三）临床表现性功能异常神经、精神障碍皮肤色素沉着,皮质醇增多症病人护理,学习内容（一）概述（二）病因与发病机制（三）临床表现（四）实验室及其它检查（五）诊断及治疗要点（六）常用护理诊断措施及依据（七）健康教育指导,皮质醇增多症病人护理,（四）实验室及其它检查1血浆皮质醇测定血浆皮质醇在24小时内呈现昼夜节律变化，上午8时浓度最高，午夜12时浓度最低，两者比值大于2。,皮质醇增多症病人护理,（四）实验室及其它检查2地塞米松抑制试验隔夜1次法地塞米松抑制试验：方法是对照日晨8时抽血测定皮质醇，当晚24时口服地塞米松1毫克，次日晨8时再采血测定皮质醇。大剂量地塞米松抑制试验：试验方法是口服地塞米松075毫克，1次6小时，共2天。于服药前及服药第二天留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。,皮质醇增多症病人护理,（四）实验室及其它检查3ACTH兴奋试验4影像学检查垂体MRI肾上腺CT,皮质醇增多症病人护理,学习内容（一）概述（二）病因与发病机制（三）临床表现（四）实验室及其它检查（五）诊断及治疗要点（六）常用护理诊断措施及依据（七）健康教育指导,诊断要点病史症状体征实验室检查影像学检查,皮质醇增多症病人护理,（五）治疗要点（病因治疗+对症治疗）1Cushing病手术放射药物肾上腺肿瘤手术双侧肾上腺增生手术+激素替代治疗异位ACTH综合征治疗原发疾病,药物,神经调节剂溴隐亭赛庚啶丙戊酸钠奥曲肽糖皮质激素受体调节剂,药物,皮质激素合成抑制剂双氯苯三氯乙烷美替拉酮氨基导眠能酮康唑,皮质醇增多症病人护理,学习内容（一）概述（二）病因与发病机制（三）临床表现（四）实验室及其它检查（五）诊断及治疗要点（六）常用护理诊断措施及依据（七）健康教育指导,皮质醇增多症病人护理,（六）常用护理诊断措施及依据1身体意像紊乱与Cushing综合症引起身体外观改变有关2体液过多与皮质醇增多引起水钠潴留有关护理措施（1）病情监测（2）休息与体位（3）饮食护理：低钠低碳水化合物低热量高钾高蛋白（4）应用利尿剂的护理,皮质醇增多症病人护理,（六）常用护理诊断措施及依据3有感染的危险与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关护理措施：（1）病情监测（2）预防感染（3）皮肤与口腔护理4有受伤的危险与代谢异常引起钙吸收障碍，导致骨质疏松有关护理措施：（1）病情观察（2）饮食护理（3）减少安全隐患,皮质醇增多症病人护理,学习内容（一）概述（二）病因与发病机制（三）临床表现（四）实验室及其它检查（五）诊断及治疗要点（六）常用护理诊断措施及依据（七）健康教育指导,皮质醇增多症病人护理,（七）健康教育指导1疾病知识宣教2身心调适鼓励病人自我护理、增强信心3日常生活注