哮喘病人的麻醉

哮喘患者的麻醉管理，唐杰，麻醉科，省中医院直属，讲座，支气管哮喘的麻醉管理，支气管哮喘和哮喘的患病率，全世界：1.5亿中国：1%的儿童：3%的哮喘患者在麻醉：7%的支气管痉挛：0.17%的患病率和严重程度呈上升趋势，兴奋因子(1)，吸入：特异性：尘螨，花粉，动物头皮屑和其他非特异性：硫酸，甲醛，甲酸和其他食物：鱼，虾， 鸡蛋、牛奶气候变化精神因素、兴奋因素(2)、感染：细菌、病毒、支原体运动：机械通气过度引起气管粘膜失水和发热，并产生支气管平滑肌收缩药物：普萘洛尔、阿司匹林手术刺激：麻醉、手术引起的迷走神经兴奋、气道平滑肌张力的神经调节、迷走神经：释放乙酰胆碱，从而兴奋M受体并引起平滑肌收缩。 交感神经：2受体刺激平滑肌松弛。受体刺激平滑肌收缩。非肾上腺素非胆碱能抑制系统：抑制气道平滑肌收缩递质：血管活性肠肽(VIP)，no，发病机制，过敏：1型过敏性气道炎症：各种炎症介质和细胞因子神经因子：受体功能低下，迷走神经功能亢进，受体反应性增加，发病机制，气道高反应性(AHR)气道炎症是导致气道高反应性的重要机制，AHR还可出现慢性支气管炎，肺气肿，过敏性鼻炎，诊断(1)，临床表现：咳嗽，咳痰，胸闷，喘息，端坐呼吸周期性发作， 其可以在用平喘药物治疗后缓解自身或缓解症状：分散或扩散性喘息、呼气期间加重、诊断(2)、痰和血液嗜酸性粒细胞增加的实验室检查、血清IgE增加胸片：换气过度肺功能：阻塞性通气障碍血气分析：低氧血症、正常或减少的CO2、鉴别诊断、心脏性哮喘上呼吸道阻塞、气管狭窄吸入性肺栓塞、治疗， 药物治疗的目的是教育患者控制环境因素：抑制气道炎症和降低气道高反应性：吸入疗法优于全身用药、治疗药物、2受体激动剂：沙丁胺醇黄嘌呤：氨茶碱、糖皮质激素、色甘酸钠、抗胆碱能药物、2受体激动剂的双重作用、肥大细胞、副交感神经节、释放抑制介质、抑制传播、平滑肌松弛、气道平滑肌、直接作用、间接作用、黄嘌呤、 氨茶碱增加cAMP浓度以刺激内源性儿茶酚胺释放以拮抗腺苷诱导的支气管收缩、纤毛运动、抗炎和免疫调节作用的作用机制、糖皮质激素、抗炎和抗过敏以降低白三烯和PG合成的机制以在4-8小时内生效、色甘酸钠和抗胆碱能药物、色甘酸钠吸入制剂抑制肥大细胞释放IgE抗胆碱能药物-异丙托溴铵以降低迷走神经张力、麻醉管理、术前评估、发病史过敏原、症状和体征的频率， 最近一次发病时的药物治疗：种类、时间、是否使用激素以及近期内身体是否无感觉：双肺听诊检查：心肺功能-胸片、肺功能、血气、术前准备(1)、消除焦虑，尤其是儿童。 预防哭闹抗生素，预防感染，缓解支气管痉挛支气管扩张剂：进入房间前使用，术前准备(2)，戒烟2个月-增加粘液纤毛排痰量，减少痰量，防止吸入色甘酸钠，防止肥大细胞脱颗粒和其他化学物质的释放。手术前使用的激素不能停止。操作前使用。阿托品：有争议地降低气道阻力，降低气道反应性，缓解插管诱发的心动过速，缓解支气管痉挛和干分泌物。排出杜冷丁的困难：可使用吗啡：组胺释放应谨慎使用，麻醉选择硬膜外高位：低位，不减少围手术期呼吸并发症：全身麻醉可减少围手术期呼吸并发症，保持呼吸道通畅，便于供氧，安全可靠氯胺酮能更好地抑制气道反射，具有支气管扩张作用：适用于非心脏病人，2毫克/公斤，抑制气道反射；释放儿茶酚胺，扩张支气管，全身麻醉诱导药物(2)，利多卡因：静脉注射可预防支气管痉挛机制：直接作用于平滑肌，降低其对乙酰胆碱的反应性，1-2mg/kg，静脉气管内注射可引起咳嗽硬膜外注射，可缓解支气管痉挛，麻醉维持药物(1)，吸入药物有直接支气管扩张作用，阻断气道反射作用最强的肌松药为氟烷和七氟烷，呈剂量依赖性：卡莫宁：组胺释放潘可林，氢化可的松和氢化可的松：组胺释放极少，麻醉维持文献报道：支气管收缩效应、术中哮喘发作、增加麻醉深度、增加血氧饱和度观察血压、心率等。停止机械刺激，检查是否有分泌物阻塞。调整气管内导管的位置，防止手术刺激停止过深，如拉伸系膜、肠、胃等。和手术期间哮喘发作。氨茶碱是2兴奋剂药物治疗的首选：负荷：5-6mg/kg；维持20分钟：0.3-0.9毫克/千克/小时激素