稳定性冠心病的再认识

稳定性冠心病的再认识，江门市五邑中医院心脏病和胃道2018-07-29，10岁开始，30岁开始，40岁开始以脂质沉积为基础，平滑肌细胞和胶原，血栓出血，内皮功能障碍，泡沫细胞，支模式，中期损伤稳定性胸痛患者2006-2008年入选12200人，诊断冠状动脉造影和心血管药物使用合理性评价，以及冠状动脉造影发现与临床端点的关系检测，JohnstonN，etal。 EurHeartJ.201132 (11) :11-6，1vd:1个血管疾病；2vd: 2个以上血管疾病，非闭塞CAD也有很高的心血管事件危险，第1组：无症状组2:有症状，但冠状动脉正常(0%狭窄)组3:有症状，非闭塞冠状动脉狭窄(1-49%狭窄)，合并危险因素包括吸烟，合并危险因素包括非致命心梗，心力衰竭住院，中风，心血管死亡，gulatim，et al . archinternmed . 2009 may 11；以169 (9) 333636033-50为对象，比较了怀疑缺血但没有冠状动脉造影阻断证据的540名女性患者和1000名年龄一致的无症状女性心血管事件的危险。结果发现，有缺血症状但没有被阻止证据的CAD患者的长期心血管事件危险度也会大幅增加，thetaskorceonthemanagemenofstablecoronaryarterydiseaseoftheeuropensocieyofcardiology . eurheartj . 本指南中定义的SCAD不仅考虑动脉硬化性狭窄，还考虑微血管障碍和冠状动脉痉挛引起的运动或压力引起的胸部症状，重新定义SCAD，疾病类别SCAD:梗阻性非梗阻性冠状动脉疾病，IHD了解新概念，以心肌细胞为中心，以斑块为中心，thetaskorceonthemanagemenofstables 典型缺血性胸痛的特点，opie LH 2012。nitratesandnewerantianginals，pre-rate(PTP)指导特定患者在患有阻塞性冠状动脉疾病的情况下进行临床可能性的诊断和检查决定。影响PTP的因素包括性别、年龄和症状。使用PTP，您可以简化临床决策并更合理地利用医疗资源。其他PTP的临床意义：白色：PTP85%被认为具有SCAD，只需进行风险分层。thetaskorceonthemanagemenofstablecoronaryarterydiseaseoftheeuropensocieyofcardiology . eurheartj . 2013 aug 30，心肌缺血检查，心肌缺血功能评估休息/左室肥厚、神经因素、药物发作EKG动态变化ST-T变化、ST段抑制、T波反转T波伪正常化T波动态变化有助于心肌缺血诊断。18、稳定型心绞痛发作时心电图、v4、V5、V6和、aVF诱导ST段水平下移征象：可疑的CAD；术前评估；OMI非梗死区评价2。禁忌：AMIUA；心肌炎；200/110 mmhg；心力衰竭；严重心律失常；as；HCM；AD3 .不合适：精密心电图明显的ST段变化(CLBBB/WPW/相位)4。结束：ST段变更0.2mv；应付帐款；220mmHg；血压下降。室性心律失常Lowns3等级5.70%(50%)90%(95%典型症状为6%)。方法：亚极量运动最大心率(190-年龄)85%7。在阳性标准：运动中，典型心绞痛心电图(ST段水平或向下倾斜0.1mV，持续2分钟)，2.2平板运动检查，22，心电图板运动检查，运动前运动后，运动中ST段V3-5领先水平，下降静息超声：心房和瓣膜等心脏结构，房室运动，EF值2。负荷超声：心肌缺血的范围和程度：(1)药物负荷(多巴酚丁胺)(2)运动负荷(3)心房调搏(4)冷加压负荷，3。超声心动图，25，1。静息心肌灌注成像(MPI):冷点成像2。负荷心肌灌注成像：确定精准性无症状(1)药物负荷(dobapen tinamin DSE)(2)运动负荷3。放射性核素心脏血管造影：了解ef屏障运动，4 .放射性核素检查(SPECT/pet)，26，1。心脏解剖学结构2。心肌灌注和代谢3。心室功能4。冠状动脉成像，5。CMR、27，1.CTA在PTP中用于低范围SCAD患者运动平板心电图或负载图像语音；负荷测试有禁忌证。2.严重冠状动脉钙化，冠状动脉支架无症状患者筛查，CTA3。敏感度95-99%；特定64-83%，6。CTA，28，1.CAG:诊断冠状动脉疾病，指导血液循环重建方案选择一般方法2。LVA:评价左室功能和局部室壁运动，7 .CAG/lva，29，1。IVUS:详细了解血管横截面标记、管壁病变情况和病变特点2。OCT:类似于IUVS，分辨率更高，天空力更低。3 .血管镜：显示血栓病变的独特价值。4 .ffr :血流储备率5。血管内多普勒血流速度测量技术(ICD):微循环功能，8。IVUS/FFR/OCT，根据PTP确定SCAD的三阶段决策过程(梗阻性冠心病)，确定疾病的临床可能性，Nothing，15%，不再进行无创检查，第一阶段，15-85%缺血性证据显示的冠状动脉狭窄，第二阶段，第三阶段，危险分层心脏功能缺血性冠状动脉结构位置的最佳药物治疗，血管造影和血液循环重建，SCAD诊断，高危患者，thetaskorceonthemanagemenofstablecoronaryarterydiseas(2)在休息或负荷状态下心肌缺血的客观证据(ST节段下降、心肌灌注缺陷或心肌代谢产物增加)，但没有节段性室壁运动异常。(3)冠状动脉造影或冠状动脉计算机断层扫描没有明显的心外膜冠状动脉狭窄(20%)，根据需要，IVUS、OCT有助于防止偏见或血栓性疾病的遗漏，并掌握病变程度。(4)冠状动脉血流储备(Coronaryflowreserve，CFR)2.0，用无创或创伤性影像技术测定。(5)排除非心脏胸痛等心脏病。CMVD在临床上可疑，但CFR2.0能彻底监测冠状动脉内乙酰胆碱激发试验。冠状动脉微血管病变(cmvd-MVA)，32，冠状动脉痉挛综合症(CASS)，药物治疗是SCAD治疗的基础，SCAD确认后，开始最佳药物治疗，优化药物治疗：至少1个心绞痛/缺血症状治疗剂，1个nitratesandnewerantianginals。对于持续时间长的硝酸盐，建议状态下降，与2006年ESC稳定心绞痛指南相比，持续时间长的硝酸盐，从“I”降低到“IIa”。thetaskorceonthemanagemenofstablecoronaryarterydiseaseoftheeuropensocieyofcardiology . eurheartj . 2013 aug 30，指南说明如下：因为长期的硝酸盐不会持续，会恶化内皮功能障碍，所以作为心绞痛一级治疗的地位是long-actingnitratesforanginaprophylaxis . long-actingnitratesarenotcontinuouslyeffectivity fregulisworseningofendothelialyptisapotentiaocompensationioflong-acting nitrates，具有降低心率作用的药物地位显着提高，hencethecommonpracticiceoftheroutineuseoflong60次/分钟是调节SCAD患者心率的重要目标，在一级治疗药中，受体阻滞剂都有心率下降效果，选择CCB时，也优先选择具有心