直肠癌肿瘤分期与手术方式PPT课件

直肠癌肿瘤分期与手术方式,1,防治中心,直肠癌肿瘤分期与手术方式,直肠癌肿瘤分期与手术方式,2,直肠癌诊治指南要点概述,T1的亚分期带蒂息肉癌变：Haggitts分类法：0-4级1：浸润息肉头部2：浸润息肉颈部3：浸润息肉蒂部4：浸润基底扁平T1病灶SM1:浸润粘膜下层上1/3SM2:浸润粘膜下层中1/3SM3:浸润粘膜下层下1/3,直肠癌肿瘤分期与手术方式,3,Haggitts分类法,SM分级,直肠癌肿瘤分期与手术方式,4,直肠癌诊治指南要点概述,直肠癌的局部危险度分组极早期早期（好）中期（差）晚期（极差）EMVI（壁外静脉浸润)MRF：mesorectalfascia(直肠系膜筋膜),直肠癌肿瘤分期与手术方式,5,基于危险度分级的直肠癌治疗原则,极早期组：构成：cT1SM1(-2?)N0治疗选择：局部切除（TEM）如果存在预后不良因素，则根治性切除(TME)(或CRT,可能的话）SM=2,低分化，脉管浸润+,直肠癌肿瘤分期与手术方式,6,NCCN2013:T1直肠癌局部切除后的高危因素,增加sm3为高危因素，局切后推荐根治性挽救手术,直肠癌肿瘤分期与手术方式,7,基于危险度分级的直肠癌治疗原则,早期组：构成：cT1-2;cT3a/b(中上段)N0(上段可cN1)MRF-，无EMVI（壁外静脉浸润）治疗选择：单纯TME，如果有不良预后因素(CRM+,N2)，加术后CRT或CT经评估可术前CRT，如果达cCR，采取“观察等待”，保全器官功能,直肠癌肿瘤分期与手术方式,8,基于危险度分级的直肠癌治疗原则,中期组：构成：超低位的cT2;cT3MRF-(除非cT3a/b,中上段);N1-2，EMVI+局限性cT4aN0治疗选择：术前RT（55Gy）或CRT，然后TME如果行CRT并达cCR，可“观察等待”，高危者手术,直肠癌肿瘤分期与手术方式,9,基于危险度分级的直肠癌治疗原则,晚期组：构成：Ct3MRF+;cT4a/b,侧方LN+治疗选择：术前CRT，然后手术（TME，必要时扩大切除）老年人或因伴发病不能耐受CRT者，术前55RT，然后延迟手术,直肠癌肿瘤分期与手术方式,10,直肠肿瘤TEM外科治疗,直肠癌肿瘤分期与手术方式,11,TEM:TransanalEndoscopicMicrosurgery,视野更宽阔，操作更简单可处理的距离更远可达距肛缘25cm，一般15cm可全层切除、缝合,直肠癌肿瘤分期与手术方式,12,直肠癌肿瘤分期与手术方式,13,直肠癌肿瘤分期与手术方式,14,直肠癌肿瘤分期与手术方式,15,直肠癌肿瘤分期与手术方式,16,直肠癌肿瘤分期与手术方式,17,直肠癌肿瘤分期与手术方式,18,直肠肿瘤的TEM治疗,TEM特点视野清晰，操作精细。创伤小，术后恢复较快，住院时间短。相对安全，并发症发生率较少。保留括约肌功能。技术容易掌握，学习曲线较短。,直肠癌肿瘤分期与手术方式,19,结直肠癌腹腔镜外科进展,直肠癌肿瘤分期与手术方式,20,腹腔镜手术的优势,1.术后患者疼痛明显减轻2.术后切口愈合时间短3.腹壁切口小且美观4.术后胃肠功能恢复快5.术后恢复正常活动时间短6.术后肠梗阻，肠粘连发生率低7.有利于提高免疫力，减轻应激反应8.手术视野清晰开阔，不易损伤周围组织,LacyAM,GarciaValdecasasJC,DelgadoS,eta.lLaparoscopicassistedcolectomyvsopencolectomyfortreatmentofnonmetastaticcoloncancer:arandomizedtrialJ.Lancet,2002,359(9325):2224-2249,直肠癌肿瘤分期与手术方式,21,腹腔镜手术的缺点,腹腔镜缺乏触觉，仅凭医生视觉判断；二维成像影响观察判断；器械不如人手灵活；学习曲线。,直肠癌肿瘤分期与手术方式,22,腹腔镜手术的疗效及安全性,远期疗效，5年生存率及无复发生存率与开腹手术相同,近期效果，腹腔镜手术和开腹手术无差别,直肠癌肿瘤分期与手术方式,23,腹腔镜手术的疗效及安全性,COLOR研究BuunenM,VeldkampR,etal.Survivalafterlaparoscopicsurgeryversusopensurgeryforcoloncancer:long-termoutcomeofarandomisedclinicaltrial.LancetOncol.2009Jan;10(1):44-52.Epub2008Dec13,直肠癌肿瘤分期与手术方式,24,腹腔镜手术的疗效及安全性,COLOR研究BuunenM,VeldkampR,etal.Survivalafterlaparoscopicsurgeryversusopensurgeryforcoloncancer:long-termoutcomeofarandomisedclinicaltrial.LancetOncol.2009Jan;10(1):44-52.Epub2008Dec13,直肠癌肿瘤分期与手术方式,25,机器人手术,机器人手术是指：外科医生操作机器人手术系统来完成的手术称为机器人手术。,直肠癌肿瘤分期与手术方式,26,机器人手术的历史,直肠癌肿瘤分期与手术方式,27,直肠癌肿瘤分期与手术方式,