现代医学导论（神经系统）.ppt

现代医学导论,神经系统疾病生命科学技术学院王莲芸教授,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,2,神经系统疾病概述,一、神经系统结构与功能特点二、神经系统疾病的常见症状和检查三、神经系统常见疾病举例四、神经系统自我保健五、合理用脑,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,3,一、神经系统结构与功能特点,1.神经系统的区分2.神经系统的组成3.神经系统的常用术语4.神经系统的功能,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,4,1.神经系统的区分,中枢神经系统,周围神经系统,神经系统,内脏运动神经（植物神经）,内脏感觉神经,内脏神经的中枢部,躯体神经的中枢部,内脏神经,躯体神经,脑神经（12对）脊神经（31对）,脑、脊髓,交感神经副交感神经,感觉神经运动神经,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,5,中枢神经系统大脑,额叶与躯体运动、语言及高级思维活动有关。颞叶与听觉、语言和记忆有关。顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关。枕叶与视觉信息的整合有关。岛叶与内脏感觉有关。边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。,大脑半球（外侧面）,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,6,一场车祸撞“丢”了记忆开学这一天等待两年,【金陵晚报报道】2007.8.25，是东南大学3928名新生报到的日子，东南大学成为在宁高校中最早开学的学校。“我终于成了东南大学的学子了。”戴着眼镜，白白净净，王亦恺是个阳光少年。两年前就已考上东南大学的他，因为一场车祸暂时不能上学，两年后，他终于如愿以偿地进入了东南大学。,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,7,母爱让“补丁”脑袋创奇迹,王亦恺和他的母亲。两年前，王亦恺以高考632分的高分被东大建筑系录取，接到录取通知书的第二天，在买电脑的路上遇车祸当场昏死，一周内进行了五次开颅手术，由于右半边脑袋几乎全部损坏,接近于痴呆，生活不能自理。两年内，经过六次针对脑神经网络进行“刺激”训练，加上母亲对他的悉心照顾，王亦恺奇迹般地恢复了。除了左手活动不自如外，他生活自理，智力奇迹恢复。尤其是他的语言表达能力突然提高，变得伶牙俐齿、口若悬河。,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,8,十二对脑神经,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,9,2.神经系统的组成,神经系统的基本组织是神经组织，神经组织由神经元和神经胶质细胞组成。神经元是特殊类型的细胞，具有突起，即树突和轴突，受刺激后能产生兴奋和传导兴奋。,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,10,3.神经系统的常用术语,反射弧（Reflexarc）,感受器,传入神经,中枢（脊髓和脑）,传出神经,效应器,反射,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,11,神经系统常用术语,灰质：在中枢部，是神经元胞体及其树突的集聚部位，因富含血管在新鲜标本中色泽灰暗，而称为灰质。,白质：神经纤维在中枢部集聚的部位，因髓鞘含类脂质、色泽白亮而得名。,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,12,神经系统的常用术语,神经：神经纤维在周围部集聚在一起称为神经。,碟腭神经节,嗅神经,嗅球,鼻后下神经,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,13,4.神经系统的功能,控制和调节其他系统的活动，使人体成为一个有机的整体。维持机体与环境间的统一。人类大脑是思维、意识活动的物质基础。,大脑,小脑,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,14,二、常见症状和检查,1.头痛2.视力障碍3.脑神经症状4.眩晕5.痴呆6.疼痛7.瘫痪8.肌肉萎缩,看样子头痛得不轻,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,15,9.不自主运动如扭转痉挛10.抽搐11.震颤12.感觉异常13.麻木14.睡眠障碍15.内脏功能障碍16.括约肌功能障碍,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,16,神经系统影像学检查,1.头颅平片2.脊柱平片3.血管造影与数字减影血管造影4.CT检查5.磁共振成像,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,17,数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）,数字减影血管造影是在计算机的辅助下，将造影前和造影时的模拟图像经模/数转换后数字化，二者相减以消除骨骼和软组织影，其后的数字图像再经数/模转换，最后输出清晰的血管显影模拟图像。,动脉血管瘤,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,18,电子计算机体层扫描摄影（computedtomography,CT),CT是使用一束X线对人体某部一定厚度的层面进行扫描，接受的信息经计算机处理后，获得重建的断层图像。CT对颅内占位性病变、颅外伤、脑出血、脑梗塞、脑积水、脑萎缩、椎管内肿瘤、椎间盘突出等疾患诊断较可靠。,头颅CT,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,19,磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI),MRI是以磁场值标记人体内共振核的位置，通过原子核对外界磁力的反应来获取被检体化学信息的一种方法。与CT相比，MRI对软组织的分辨率高，脑灰、白质的对比度远高于CT。,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,20,神经系统电生理诊断检查,1.脑电图是应用电子放大技术将脑部的生物电流活动放大100万倍，通过头皮两点的电位差描记出的脑波图线，用以研究脑功能状态。,2.脑诱发电位是中枢神经系统在感受内在或外在刺激过程中产生的生物电活动。,3.肌电图是记录神经和肌肉的电生物活动，用以判定神经，肌肉功能的一种检查方法。,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,21,经颅超声多普勒检查,这是利用超声波的多普勒效应来研究脑底大血管及其分支的血流动力学的一门新技术。临床用来协助诊断脑底大血管狭窄、闭塞，脑血管痉挛，脑供血不足；探测颅内压升高；帮助判断脑死亡。,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,22,（六）放射性同位素检查,正电子发射计算机断层（PET）(positronemissioncomputedtomography)是一项无创性生理性放射性核素在体内分布的断层显像技术。显像剂：如C-11、N-13，O-15等都是人体组织的基本元素。适应症：癫痫病灶的定位、脑肿瘤的良恶性判定、痴呆和帕金森病的早期诊断、精神疾患、却血性脑卒中、脑认知功能的研究。,PET是核医学领域中最先进的显像设备，被视为核医学史上划时代的里程碑，是最高水平核医学的标志。,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,23,三、神经系统常见疾病举例,1.脑血管疾病2.感染性疾病3.偏头痛4.颅脑外伤,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,24,1.脑血管疾病,脑卒中(stroke)：又称中风、脑血管意外，指症状一般持续24h以上，包括：缺血性脑卒中出血性脑卒中脑梗塞,脑卒中的预防：防治高血压预防心源性脑卒中防治糖尿病防治高脂血症合理膳食，减少钠盐摄入，适当运动，控制体重，戒烟酒。,脑卒中,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,25,中枢神经系统内囊（internalcapsule）,内囊聚集了大量的上下行传导束（白质纤维）。内囊为脑出血和脑梗死的好发部位。当一侧内囊区出血时常出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等“三偏”综合征。,脑冠状位切面,脑桥,胼胝体,第三脑室,内囊,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,26,2.感染性疾病脑膜炎,分类：化脓性脑膜炎由化脓菌感染引起（如：流行性脑膜炎）；淋巴细胞性脑膜炎多由病毒感染引起；慢性脑膜炎可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。,流行性脑脊髓膜炎,致病菌：脑膜炎双球菌发病机制：流行性（多在冬春季）传播途径：呼吸道传播病人/带菌者飞沫易感者细菌寄生在鼻咽部粘膜健康带菌者抵抗力低下时入血菌血症脑膜炎,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,28,临床病理联系,一般化脓性炎症的全身症状神经系统症状1.颅内压升高：三联征：头痛、喷射性呕吐、视觉障碍。前囟饱满2.脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张。3.颅神经麻痹4.脑脊液,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,29,流行性脑膜炎,乙型脑炎,发病机制：乙型脑炎病毒传染源或中间宿主蚊虫叮咬人局部内皮细胞、全身单核细胞系统内繁殖,致病侵入CNS隐性感染免疫力低下病毒血症,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,31,3.偏头痛,概念:为发作性神经血管功能障碍所致的反复发作性偏侧或双侧头痛病因及病机遗传(60%)脑电异常神经饮食神经递质学说内分泌血小板释放物血管劳累紧张刺激血流异常学说,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,32,偏头痛紧张性头痛强度中至剧烈轻至中度时程4-48h数分-数周部位单侧多双侧诱因食.酒.光.动疲劳.焦虑年龄儿童.青少年任何年龄性别女男无差别伴随症恶心畏光等肌肉发紧压痛发病时间睡眠中/清晨不定/午后睡前治疗麦角胺等止痛剂+抗抑郁剂,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,33,4.颅脑外伤,定义：是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。分类：按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。常见脑外伤：头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。症状：受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人需手术治疗。,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,34,角弓反张,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,35,运动障碍性疾病,共济失调,遗传性运动共济失调,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,36,家族性肌萎缩性侧索硬化症,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,37,神经纤维瘤,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,38,（背部）多发性神经纤维瘤,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,39,先天性脑积水,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,40,脑积水,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,41,多形性胶质母细胞瘤,出血,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,42,四、神经系统自我保健,加强营养蛋白质、维生素、无机盐丰富的食物可促进大脑神经系统的发育及功能的完善。加强体育锻炼特别是速度、耐力、灵活性、敏捷性和反应性的运动，可促进神经系统功能的增强。,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,43,四、神经系统自我保健,3.合理安排作息时间生活规律要有节奏，劳逸结合巧安排，睡眠充足，习惯良好，有利于条件反射的形成，提高学习工作效率，防止过度疲劳。4.注意用脑卫生加强心理保健，保持和养成良好的个性、健康的心理状态及科学用脑的习惯，以充分发挥大脑的功能。,2020/5/26,医学概论-神经系统疾病概述,44,五、合理用脑,1.最佳用脑的时间：4个脑力活动高峰。（1）早晨起床后，这时可复习前一天记忆的知识，没有新记忆的干扰，可加深记忆；（2）上午810点，是精力最旺盛的时间，大脑的思考最为严谨和周密；（3）下午68点，这是一天中记忆的最佳时段；（4）临睡前1小时，最好学习一些需