分级护理制度

分级护理制度,肿瘤科三病区马玉君2020/5/26,1.目的：根据患者病情和生活自理能力，确定实施不同级别的护理，提升护理质量，保障患者安全。2.范围：全院住院患者。,3.定义：指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。,4.权责：4.1医生：根据护理分级标准开立医嘱。4.2护士：根据医嘱，并以患者病情和生活自理能力为依据，实施不同的护理措施。,5.作业内容,5.1分级护理的原则：5.1.1特级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：5.1.1.1病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。5.1.1.2重症监护患者。5.1.1.3各种复杂或者大手术后的患者。5.1.1.4严重创伤或大面积烧伤的患者。5.1.1.5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。5.1.1.6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。5.1.1.7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,5.1.2一级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：5.1.2.1病情趋向稳定的重症患者。5.1.2.2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。5.1.2.3生活完全不能自理且病情不稳定的患者。5.1.2.4ADL评估四级患者，病情随时发生病情变化的患者。,5.1.3二级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:5.1.3.1病情稳定，仍需卧床的患者。5.1.3.2ADL评估三级患者。生活部分自理的患者。5.1.3.3生活部分自理的患者。,5.1.4三级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：5.1.4.1生活完全自理且病情稳定的患者。5.1.4.2ADL评估二级患者。5.1.4.3生活完全自理且处于康复期的患者。,5.2分级护理标识,护士根据护理级别医嘱，添加或更改患者护理级别标识。特级护理、一级护理用红色标记，二级护理为绿色标记，三级护理无标记。,5.3分级护理标准,护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，根据患者的护理级别和医生制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。并在工作中关心和爱护患者，发现患者病情变化，及时与医师沟通。,5.3.1特级护理标准：,5.3.1.1严密观察患者病情变化，监测生命体征。5.3.1.2根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。5.3.1.3根据医嘱，准确测量出入量。5.3.1.4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔、压疮、气道及管路护理等，实施安全措施。5.3.1.5保持患者舒适和功能体位。5.3.1.6实施床旁交接班。,5.3.2一级护理标准：,5.3.2.1每小时巡视患者，观察患者病情变化。5.3.2.2根据患者病情，测量生命体征。5.3.2.3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。5.3.2.4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔、压疮、气道及管路护理等，实施安全措施。5.3.2.5提供护理相关的健康指导。,5.3.3二级护理标准：,5.3.3.1每2小时巡视患者，观察患者病情变化。5.3.3.2根据患者病情，测量生命体征。5.3.3.3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。5.3.3.4根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5.3.3.5提供护理相关的健康指导。,5.3.4三级护理标准：,5.3.4.1每3小时巡视患者，观察患者病情变化。5.3.4.2根据患者病情，测量生命体征。5.3.4.3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。5.3.4.4提供护理相关的健康指导。,5.4日常生活自理能力（ADL）评定和护理要求：,5.4.1日常生活自理能力（ADL）评定，见患者自理能力巴氏指数量表（附件1）。5.4.1.1一级：Barthel得分100分5.4.1.1.1特征：完全能自理，无需他人照护。5.4.1.1.2护理要求：不需要借助帮助，生活可以自理。,5.4.1.2二级：Barthel得分6099分,5.4.1.2.1特征：极少部分不能自理，部分需他人照护。5.4.1.2.2护理要求：提供必要的物品和帮助。,5.4.1.3三级：Barthel得分4159分,5.4.1.3.1特征：部分不能自理，大部分需他人照护。5.4.1.3.2护理要求：指导、监督或说服，并协助生活护理和功能锻炼。,5.4.1.4四级：Barthel得分40分,5.4.1.4.1特征：完全不能自理，全部需他人照护。5.4.1.4.2护理要求：生活上要完全支持和帮助，要协助被动活动或部分主动活动。,5.4.2初始评估,凡新入院、转入患者责任护士均需根据患者自理能力巴氏指数量表进行评估，并在当班8小时内完成。,5.4.3再评估,5.4.3.1根据患者自理能力巴氏指数量表评估结果进行再评估。5.4.3.2分值60分者，每周评估一次，分值60分，患者无特殊情况每两周评估一次。5.4.3.3病情变化自理能力下降时、更改护理级别时及手术前后及时评估。5.4.3.4护士长检查护士对住院患者Barthel指数ADL评估的正确性及患者需求满足情况，并督导责任护士做好患者生活护理。,5.5生活护理质量标准,5.5.1床铺平整、清洁、无碎屑、无尿渍、无血渍、枕头舒适。5.5.2卧位舒适、符合病情和治疗要求。5.5.3口腔清洁、无口臭、妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等情况。5.5.4指、趾甲、须发洁净。5.5.5会阴、肛门清洁、无异味。5.5.6皮