中枢神经系统影像诊断思路——颅脑基础

中枢神经系统影像诊断思路-颅脑基础,兰考中心医院,中枢神经系统包括：脑和脊髓,中枢神经系统疾病常用的影像检查方法,1、头颅X线2、CT3、MRI4、脑血管造影,头颅X线,方法简单、经济，适用于头颅外伤、先天性畸形和颅骨疾病等。头颅平片为颅骨疾病诊断的基本方法。,1、头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等2、颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏3、切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系,头颅X线,头颅X线,（一）X线平片正常表现1、颅板：内、外板致密，板障疏松。2、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线条状透亮影。3、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。4、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。,头颅X线,（一）X线平片正常表现1、颅板：内、外板致密，板障疏松。2、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线条状透亮影。3、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。4、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。,头颅X线,（一）X线平片正常表现1、颅板：内、外板致密，板障疏松。2、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线条状透亮影。3、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。4、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。,头颅X线,5、板障静脉压迹顶部粗细不均的网状透亮影。6、蛛网膜粒压迹额顶中线旁不规则形低密度影。7、蝶鞍前后径7-16mm,深径7-14mm,横径8-20mm。8、内听道两侧对称之管状低密度影,直径约6mm。,头颅X线,9、松果体钙化侧位居岩骨后上方结节状致密影。10、大脑镰钙化正位居中线,条带状致密影。11、脉络丛钙化正位居中线两旁不规则致密影。12、床突间韧带钙化前后床突间条状致密影。,头颅X线,颅脑CT,适用于外伤、急慢性脑血管疾病、脑发育异常，肿瘤及血管畸形、先天性畸形和颅骨疾病等。,CT检查方法常规轴位容积扫描加后期重建。1、平扫CT2、增强CT3、颅脑CTA4、颅脑灌注扫描,颅脑CT,CT扫描基线,颅脑CT,CT基本层面,颅脑CT,不同组织的密度值1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、颅骨：呈高密度,CT值250Hu。5、出血：片状致密影。CT值90HU-55Hu。5、生理钙化：点片状致密影。CT值100Hu。,颅脑CT,平扫:显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强：显示平扫不能显示的等密度病变。确定病变性质。显示病变大小、形态、数目。确定病变的部位及解剖关系。分辨肿瘤与水肿。CTA：显示动脉，有无起源异常，血管走行，管腔，有无软硬斑，动脉瘤。,颅脑CT,CT灌注成像：在静脉快速团注对比剂时,对感兴趣区层面进行连续CT扫描,从而获得感兴趣区时间-密度曲线,并利用不同的数学模型,计算出各种灌注参数值,因此能更有效、并量化反映局部组织血流灌注量的改变。对明确病灶的血液供应具有重要意义，在脑梗塞的早期发现上有广泛运用。观察病变的血流灌注情况。,颅脑CT,颅脑CT,颅脑MRI,颅脑MRI,适用于脑血管疾病、肿瘤、出血、感染、畸形等。,MRI成像序列,快速成像序列，可减少成像时间有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），较常在颅脑应用4.EPI(echoplanarimaging)序列，一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查,颅脑MRI,适用于脑血管疾病、肿瘤、出血、感染、畸形等。,MRI成像序列,快速成像序列，可减少成像时间有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），较常在颅脑应用4.EPI(echoplanarimaging)序列，一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查,颅脑MRI,适用于脑血管疾病、肿瘤、出血、感染、畸形等。,MRI成像序列,快速成像序列，可减少成像时间有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），较常在颅脑应用4.EPI(echoplanarimaging)序列，一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查,颅脑MRI,FLAIR像是抑制水信号的的一个扫描序列，又分为T1FLAIR和T2FLAIR,一般以T2FLAIR的意义比较大。人体组织中的水，分成自由水和结合水，自由水一般是指游离的水或流动的水，或者说没有与大分子物质结合的水，或者没有混入大分子物质的水；而结合水往往是指不能随意流动的，在组织中与大分子物质结合的水，不管是自由水还是结合水在MRI上都呈长T1长T2信号，也就是说T1呈低信号（黑的）；T2呈高信号（白的）；而T2FLAIR能够抑制自由水的信号呈低信号，所以如果T2FLAIR呈高信号意味着组织中结合水增多，或者说与蛋白质等大分子物质结合的水增加，这种情况可以见于多种情况，炎症、肿瘤、梗塞、脱髓鞘均可以，但是最常见的还是脑梗塞。,T2FLAIR,颅脑MRI,磁共振扩散加权成像（DWI）（1）原理：观察水分子微观扩散运动的一种成像方法。（2）临床应用：急性期脑梗死及颅内占位的鉴别诊断。,DWIT2T1,颅脑MRI,DWI主要用于急性脑缺血的研究，特别是急性脑梗死的早期诊断,颅脑MRI,DWI主要用于急性脑缺血的研究，特别是急性脑梗死的早期诊断,颅脑MRI,颅脑MRI,颅脑MRI,颅脑MRI,颅脑MRI,颅脑MRI,颅脑MRI常用层面,颅脑MRI常用层面,颅脑MRI常用层面,颅脑MRI常用层面,颅脑MRI,颅脑MRI,颅脑MRI,正常颅脑MRA（TOF）,脑血管造影,适用诊断颅脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解脑瘤的供血等。,方法：将含碘对比剂注入颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影根据脑血管的分布、形态、位置等变化来判断颅内疾病常用数字减影技术(digitalsubstractionangiography,DSA),脑血管造影,禁忌证,有严重出血倾向严重心肝肾功能不全对比剂过敏者,脑血管造影,DSA表现,正常脑动脉（大脑中、前动脉）由粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、两侧对称、位置恒定，与脑叶对应。,脑血管造影,脑血管造影,脑血管造影,脑血管造影,脑血管造影,脑血管造影,脑血管造影,脑血管造影,常见病影像诊断,脑肿瘤影像学表现有其共性,1、平片表现,颅压增高征脑回压迹增多，加深，颅缝增宽，颅板变薄。肿瘤定位征颅骨破坏，蝶鞍扩大，钙斑移位，内听道扩大，病理性钙化。,CT表现,密度异常CT平扫肿瘤呈稍低密度或等及高密度影。占位征象中线移位，脑室受压，梗阻，积水等。水肿征象肿瘤周围低密度影，恶性肿瘤水肿更重。,CT表现,病理钙化如少枝胶质瘤可见不规则性钙化影。骨质破坏表现为骨质缺损，密度减低，如听神经瘤等。增强表现肿瘤密度增高，坏死及水肿区不强化。,MRI表现,信号异常MR平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。占位征象中线移位、脑室受压、梗阻、积水。水肿征象肿瘤周围不规则性长T1长T2信号影。,MRI表现,增强征象肿瘤信号增高，坏死及水肿区不强化。病理钙化肿瘤内不规则性长T1短T2低信号影。骨质破坏肿瘤邻近骨质呈稍长T1稍长T2信号影。,DSA表现,占位征象血管移位、分离、聚拢或纡曲、拉直。肿瘤染色富血供肿瘤、可见肿瘤密度增高而显影。,常见病影像诊断,颅脑外伤,1、平片表现,了解有无骨折及骨折类型和部位。如线性、粉碎性、凹陷性骨折)。平片不能显示颅内损伤情况。,CT表现,硬膜外血肿颅骨内板下局限性梭形高密度影。,CT表现,硬膜下血肿颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。,CT表现,脑内血肿圆形或不规则形高密度影。,CT表现,脑挫裂伤出血与水肿并存，呈高低混杂密度影。,MRI表现,慢性硬膜外血肿内板下局限性梭形高信号影。慢性硬膜下血肿内板下广泛性弯月形高信号影。慢性脑内血肿血肿呈不规则高信号影，有铁环征。,常见病影像诊断,脑血管病变,脑动脉瘤(aneurysm)DSA：大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连的圆形高密度影。MR：T1与T2均为边缘光滑的圆形流空信号。CT：平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。,脑动脉瘤(aneurysm)DSA：大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连的圆形高密度影。MR：T1与T2均为边缘光滑的圆形流空信号。CT：平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。,脑血管畸形AVMDSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。MRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。CT：平扫呈等密度，不易发现，增强后可见高密度畸形血管。,脑血管畸形AVMDSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。MRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。CT：平扫呈等密度，不易发现，增强后可见高密度畸形血管。,脑血管畸形AVMDSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。MRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。CT：平扫呈等密度，不易发现，增强后可见高密度畸形血管。,脑梗塞MR：缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇形或不整形，较大者有占位征象，1cm者称为腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,边界模糊。,脑梗塞MR：缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇形或不整形，较大者有占位征象，1cm者称为腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,边界模糊。,常见病影像诊断,感染性疾病,脑脓肿CT：平扫圆形低密度影，周边见等密度环影及水肿。增强后呈环形强化，厚度均匀，脓腔不强化。MR：脓腔呈长T1低信号和长T2高信号，周边有水肿，增强后环形强化，厚度均匀，脓腔不强化。,脑脓肿CT：平扫圆形低密度影，周边见等密度环影及水肿。增强后呈环形强化，厚度均匀，脓腔不强化。MR：脓腔呈长T1低信号和长T2高信号，周边有水肿，增强后环形强化，厚度均匀，脓腔不强化。,脑囊虫猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈一圆形囊泡,囊壁上有头节,临床上分为：囊虫存活期、死亡期和钙化灶。CT:存活期:脑内多发小圆形低密度影，其内见小点状高密度头节。,脑囊虫猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈一圆形囊泡,囊壁上有头节,临床上分为：囊