现代医学常用临床操作技能

开放性创口常用止血法,山西省中西医结合医院骨外一科,出血原因：伤口处血管破裂或离断所致,出血量：小于20%：通过代偿机制维持；大于20%：机体失代偿出现低血容量性休克；大于50%：导致死亡。,出血分类,动脉出血：随心脏的收缩呈间歇性喷射状，血色鲜红静脉出血：呈持续涌出状，血色暗红毛细血管出血：为渗出状，看不到明显出血点，血色为鲜红,急救止血法,一包扎止血法：加压包扎法：用急救包或厚辅料覆盖伤口，再用绷带加压包扎。力度均匀；范围要大；抬高患肢，可配合中药使用填塞止血法：适用于腋窝腹股沟及臀部等部位的出血（此部位血管较深，其他方法不适用）。放置时间3-5天。,二指压止血法：适用于动脉出血的止血。使用手指或手掌压迫出血部位近心侧动脉干，以暂时控制出血。,三止血带止血法：适用于四肢创伤引起的动脉出血或其他止血方法未能奏效的出血。1）弹性橡皮止血带：优点：体积小，可卷曲，便于携带应用最广缺点：施压面窄，压力不易控制，易造成神经和局部软组织损伤，使用时加衬垫物,2)就便替代物：采用绞紧止血法3）充气止血带：上肢：40kpa（300mmhg）；下肢：53.33-66.66kpa（400-500mmhg）,止血带注意事项：体位部位松紧时间标志手术止血,四屈曲肢体加垫止血法：适用于前臂和小腿出血，同时注意无合并骨折或脱位，使用时间小于1小时。,五钳挟止血法：止血钳挟持出血血管残端并加以结扎，效果可靠。,伤口换药,目的：清除异物，保持清洁，促进伤口愈合,换药指征：手术后切口常规检查敷料松脱需要更换伤口渗血渗液，污物污染伤口需松动或拔出引流管愈合伤口拆线,换药前准备：穿工作服，戴好帽子口罩，洗净双手；必要时先看一次伤口，再备物品严格无菌操作技术：先清洁/后污染；一镊一盘污染专用一镊一盘清洁专用；,换药步骤：1）外内层敷料分别揭取；粘连切口等渗盐水浸润后分离；消毒顺序清洁由里向外，污染由外向里；消毒2次；范围大于敷料覆盖范围；引流口填塞；敷料胶布固定包扎2）有创面者:处理粘连；观察创面情况分情况处理3）分泌物较多创面处理4）经久不愈又较深创面处理5）肉芽生长健康，创面分泌物少创面处理6）创缘皮肤纤维化增厚，影响伤口愈合处理,拆线原则：不能将暴露在皮肤表面的那一段缝线再从皮下穿出步骤：1消毒2镊子提结，紧贴结下皮肤剪断，断线对侧抽出3无菌敷料覆盖包扎。伤口愈合欠佳处理,脊椎骨折搬运,什么是脊椎损伤,多指脊椎受到直接或间接暴力所致的脊柱骨、关节及相关韧带损伤，常伴有脊髓或脊神经损伤。,脊椎损伤的症状,疼痛畸形神经症状,因此，对脊椎损伤者的正确搬运非常重要。,如何正确搬运伤者,搬运工具：硬质担架或木板,伤者体位：伤者双下肢伸直，双手相握放在身前,搬运步骤：三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。,对怀疑颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴略加牵引。,注意,不能使伤者躯干扭转，勿使伤者呈屈曲体位。,注意,长骨骨折简易固定,固定目的,急救时主要是对骨折的固定，避免断端活动刺伤血管等周围组织造成继发性损失，并减少疼痛，控制出血，便于抢救运输和搬用。,物品准备,1木质.铁质.塑料制作的夹板或固定架2就地取材，选用合适的木板.竹竿.树枝.纸板等简便材料,操作步骤,1上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。,2前臂骨折固定：将夹板至于前臂四侧，然后固定腕.肘关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前，用另一条将伤肢固定于胸廓。若无夹板固定，则先用三角巾将伤肢悬吊于胸前，然后用三角将伤肢固定于胸廓。,3股骨骨折固定：（1）健肢固定法：用绷带和三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节.踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫。（2）躯干固定法：用长夹板从脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿的外.内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。,4小腿骨折固定：用长度由脚跟至大腿中部两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定。也可用三角巾或绷带将患肢固定于健侧。,5脊柱骨折固定：将伤员仰卧于木板上，将脖.胸.腹.髂及脚踝部固定于木板上。,注意事项,1有创者必须先止血.消毒.包扎再固定。2固定前先用布料.棉花.毛巾等软物，铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。3用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿。4夹板应放置在骨折部位下方或两侧，应固定上下各一个关节。5大腿.小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定。6固定应松紧适宜。,指压止血法加垫屈肢止血法止血带止血,指压止血法：只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手