第12 康复护理技术

第十二章常用康复护理技术,学习目标,掌握：运动疗法的定义、分类、特点及临床应用；物理因子疗法的适用范围。熟悉：关节活动范围训练、肌力训练技术；物理因子疗法的护理要点。,一、康复和康复医学,康复（rehabilitation）原意是“复原”、“恢复”、“恢复原来的健康及正常的生活”。,WHO对康复的定义综合、协调地应用各种措施，预防或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，以达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能的最佳水平，使病、伤、残者能提高生存质量和重返社会。,医学康复（medicalrehabilitation）教育康复（educationalrehabilitation）职业康复（vocationalrehabilitation）社会康复（socialrehabilitation）构成了全面康复（comprehensiverehabilitation）,（一）康复的分类（或领域）,（二）康复医学的定义,康复医学（rehabilitationmedicine）是利用医学措施，治疗因外伤或疾病而遗留的功能障碍以及独立生活困难的躯体性残疾者，使其功能康复到最大限度，重返社会，是以康复为目的的医学新领域，是医学的一个重要分支，在现代医学体系中，治疗、预防、保健和康复相互联系成一个统一体。,特点：多学科性、广泛性、社会性,（三）康复护理,常用康复护理技术：是康复医学的重要组成部分，在总的康复医疗计划下为达到全面康复的目标，紧密配合康复医师与其他康复专业人员同协作，对残疾者、老年病、慢性病而伴有功能障碍者进行除基础护理以外的适合康复医学要求的专门护理和各种专门的功能训练。,物理治疗作业治疗言语康复心理治疗传统康复康复工程,主要内容：,CompanyLogo,物理治疗概述,物理治疗（physicaltherapy）是使用天然的与人工的物理因子与物理方法，如电、光、热、冷、水、体操、牵引、按摩、手法及器械等进行治疗疾病、恢复与重建功能。,适应症：各种运动障碍、急慢性疼痛、急慢性炎症、血液循环障碍和各种外伤与疾病产生的肿胀、愈合不良、瘢痕、肌萎缩等。,禁忌症：心肺功能衰竭、出血性疾病、活动性肺结核、植有心脏起搏器者、孕妇的腹部。,CompanyLogo,概念：是根据患者的特点和患者的功能状况，利用生物力学原理，借助治疗器械或治疗者的手法操作以及患者自身的参与，通过主动或被动运动的方式来改善人体局部或全身功能的一种治疗方法。,一、运动疗法,CompanyLogo,运动疗法的临床应用,运动系统疾病神经系统疾病内脏器官疾病代谢障碍性疾病其他,CompanyLogo,运动疗法的特点,主动参与局部治疗和全身治疗相结合简便易行,CompanyLogo,分类,按主动用力程度：主动运动、被动运动、助力运动、抗阻运动按肌肉收缩形式：等长运动、等张运动、等速运动按能源消耗：放松性运动、力量性运动、耐力性运动局部运动和整体运动徒手运动和器械运动,CompanyLogo,常用运动疗法,CompanyLogo,方法,（一）关节活动范围训练,按借助外力：关节主动活动训练、关节被动运动（CPM、关节松动术）、关节助力主动运动按使用器械：徒手运动、器械运动,目的：改善和维持关节的活动范围。,CompanyLogo,徒手性训练,定义：由护理人员对不能进行主动性关节活动练习的患者进行操作。每次5分钟，每分钟做3-5遍，每日2次。,CompanyLogo,关节松动技术,定义：指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。,操作手法：分为四级A.、级治疗因疼痛引起的关节活动受限；B.级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；C.级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩引起的的关节活动受限。,定义：利用机械或电动活动装置，使手术肢体在术后能进行早期、持续性、无痛范围内的被动活动。作用：可缓解疼痛，改善关节活动范围，防止关节挛缩和粘连，消除手术和制动带来的并发症。,持续性被动运动（CPM）,CompanyLogo,定义：应用作用力与反作用力的原理，通过机械装置，使关节和软组织得到持续的牵伸，达到复位、固定、解除肌肉痉挛和改善关节挛缩以恢复关节功能的目的。分类：1、根据体位：坐位、卧位、立位牵引2、根据牵引部分：颈椎、腰椎、四肢功能牵引。,关节牵引术,CompanyLogo,古希腊Hippocrates进行的牵引治疗,CompanyLogo,CompanyLogo,（二）肌力训练技术,目的：肌力练习使各部位肌肉发展到最佳状态或利用其来改善体质状态，以达到肌肉体积增大，肌力增强，促进肌肉功能恢复。基本原则：阻力原则；超常负荷原则；训练次数易多不易少的原则；疲劳而不过度疲劳的原则；,4、关节活动技术的护理要点：帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理，矫形器、假肢的处置；运动出现疼痛时，酌情调整运动范围并记录治疗效果，改进训练方法；牵引中患者出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重应立即停止牵引，并进行相应的处理。劲椎牵引结束后应先静坐片刻，再缓慢转动颈部，然后站立。腰椎牵引后应嘱患者继续平卧休息数分钟后再起身。,（一）关节活动技术,24,2、肌力训练方法,肌力0级被动运动训练运动的感觉（意念）肌力1级被动运动训练运动的感觉（意念）主动运动肌肉等长收缩助力运动,肌力2级主动运动主动助力运动无重力位置抗阻力运动肌力3级或以上抗重力主动运动抗阻力运动抗等张阻力（动力性）抗等长阻力（静力性）等速运动渐进抗阻力,（二）肌力增强训练,3、肌力训练的护理要点选择适当的方法，应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行。注意心血管反应：进行等长抗阻训练，尤其是抗较大阻力时，医护人员应时刻提醒患者保持顺畅呼吸，避免屏气，引起Valsalva效应，增加心血管负担。阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位，但在肌力较弱时，也可靠近肌肉附着的近端，以减少阻力。肌力训练后应观察患者全身心血管反应以及局部有否不适。如有酸痛，可给予热敷或按摩等。如疼痛显著，应及时联系治疗师，调整次日训练量。,（二）肌力增强训练,CompanyLogo,三、运动处方,定义：在患者进行治疗前，专科医生对患者的功能状况进行检查评估后，根据评估结果，以处方的形式为患者安排合适的运动治疗项目、规定适宜的运动量并注明在运动中的注意事项，称为运动治疗处方。,CompanyLogo,（一）运动治疗项目,1、耐力性项目2、力量性项目3、放松性项目4、矫正性项目,28,（二）运动量,概念运动中的总负荷量取决于运动的强度、频度（密度）和时间确定运动强度的方法心率通过运动试验来确定最大心率（HRmax）6080%HRmax大运动量：80%HRmax中运动量：70%HRmax小运动量：60%HRmax,29,确定运动强度的方法,靶心率(targetHR，THR)极量（最大）心率=210(220)-年龄亚极量心率=170(195)-年龄最大耗氧量（%VO2max）运动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数大强度：70%VO2max中等强度：5060%VO2max小强度：40%VO2max,30,确定运动强度的方法,代谢当量(metabolicequivalent,MET)1MET静息状态下的代谢率每kg体重每分钟耗氧3.5ml(3.5ml/kg.min)主观感觉对运动治疗量的反应适宜的运动强度运动中感觉舒适或稍微有气喘，但呼吸节律不紊乱,治疗频度：每周参与运动的次数小运动：每日一次大运动量：隔日一次治疗持续时间准备部分（开始期）小强度活动使心肺功能、肌肉韧带以及血压逐渐适应训练部分（改善期）20-30min结束部分(维持期)放松性活动防止出现心血管症状,CompanyLogo,（三）制定运动处方的原则个体化渐进性持续性可变性掌握适应症,CompanyLogo,（四）运动的进展速度1、开始阶段维持4-6周，约15分钟，选择低强度的有氧运动如步行、功率自行车等。2、训练改善阶段2-3周内增加到60%-80%的最大功能水平。3、维持阶段训练8个月后开始，加兴趣活动。,CompanyLogo,第二节其他物理因子治疗,物理因子：电、光、声、磁、热、冷、水等基本作用原理：物理能-能量吸收-理化反应局部效应全身效应共性作用：消炎止痛改善血液循环影响神经肌肉兴奋性特殊作用：,CompanyLogo,概述电直流电低频脉冲中频高频光红外线紫外线激光声超声波磁静磁场磁震荡热石蜡沙冷冰敷水水疗,CompanyLogo,(一)电疗法,CompanyLogo,（一）直流电及药物离子导入疗法,定义：1、应用方向恒定不变的电流来治疗疾病。2、药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入人体，发挥治疗作用。,CompanyLogo,（一）直流电治疗作用,镇静、止痛、消炎促进神经再生和骨折愈合调整神经系统和内脏功能调整肌张力,CompanyLogo,药物离子导入疗法特点,CompanyLogo,禁忌证,CompanyLogo,直流电疗法护理要点,应保持皮肤完整；电极下衬垫要紧密接触皮肤；衬垫要清洗、煮沸、消毒；皮肤较为干燥，治疗后可应用润肤剂；皮肤过敏时局部应用肤轻松软膏；,CompanyLogo,低频脉冲电疗法lowfrequencyelectrotherapy,应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病神经肌肉电刺激功能性电刺激经皮神经电刺激(NES)(FES)(TENS)临防止失神经肌肉利用电刺激的镇痛床萎缩促进神经再即时效应,进行作生和传导功能恢复动作替代用松弛痉挛肌如垂足刺激器,CompanyLogo,禁忌证,CompanyLogo,低频电疗法护理要点,疗前宣教；帮助患者做好治疗部位的准备；治疗部位如有创伤或遇有创检查之后24小时内应停止治疗。,CompanyLogo,中频电疗法mediumfrequencyelectrotherapy,电流频率1-100KHz特点：无电解作用作用较深对N-M组织有兴奋作用对感觉刺激小应用低频调制的中频，兼有低频和中频作用,CompanyLogo,音频干扰电波形、频率正弦波，2000Hz正弦波，4000100Hz调制无正弦波，100Hz调制方式无体内干扰型“内生电流”电极数24治疗作用改善血循，消炎止痛软化疤痕，改善血循松解粘连促进骨质愈合适应症：瘢痕，组织粘连扭挫伤，肌肉紧张注射后硬结等骨折后等,CompanyLogo,CompanyLogo,正弦调制中频电流疗法,频率：2000-8000HZ特点：兼具低、中频电疗的特点，减少人体的电阻，增大治疗用的电流量，增加电流的作用深度，不同波形和频率的电流交替作用，可以克服机体对电流的适应性。,CompanyLogo,高频电疗法highfrequencyelectrotherapy,电流频率100KHz波长3000m-1mm长波中波短波超短波微波特点：无N-M兴奋作用产热作用治疗时电极可离开皮肤无电解作用,CompanyLogo,高频电疗法highfrequencyelectrotherapy,治疗作用：热效应：镇痛，消炎，解痉，改善血循环，提高免疫活性非热效应：抗感染性炎症，调节神经兴奋性，促进神经生长、上皮和结缔组织增生,CompanyLogo,短波超短波微波波长100-10m10-1m1000-1mm频率3-30MHz30-300MHz300-300,000MHz电力线较渗透均匀渗透均匀较浅，局限非热作用较明显明显明显适应症慢性,亚急性急性,亚急性急性,慢性，特点温热效应明显急慢性感染性大剂量有伤害解痉镇痛明显炎症首选,促进对生长中骨组结缔组织增生,织,骨骺有破坏作用,CompanyLogo,禁忌证,CompanyLogo,3、高频电疗法护理要点,操作时避免接触接地的金属物；保持治疗部位干燥；贴身不能穿尼龙或化纤衣物；发热患者不能用；女性经期不能进行治疗；治疗部位皮肤有损伤需24小时候进行治疗；保护特殊部位：眼、生殖器及小儿骨骺端；治疗中患者不能入睡，密切观察患者，询问患者感觉。,二、其他物理因子治疗,CompanyLogo,（四）光疗法,二、其他物理因子治疗,1、定义：利用人工光源或日光辐射能量治疗疾病的方法。2、分类：红外线疗法紫外线疗法激光疗法,CompanyLogo,（1）红外线疗法,二、其他物理因子治疗,生物学效应：温热效应治疗作用：改善组织血液循环、促进水肿吸收、炎症消散、镇痛、解痉作用禁忌症：恶性肿瘤、高热、出血倾向、急性扭伤早期、急性化脓性炎症、活动性肺结核,CompanyLogo,红外线疗法护理要点,二、其他物理因子治疗,治疗前询问治疗部位的感觉和皮肤状况，如有痛温觉减退、皮肤破损、陈旧性瘢痕等应适当拉开距离；新鲜瘢痕不宜使用；照射时注意保护眼睛（戴有色防护眼镜或浸湿棉花、纱布保护），防止发生白内障和视网膜损伤；急性创伤24-48小时内不宜进行照射。,CompanyLogo,（2）紫外线疗法,二、其他物理因子治疗,生物学效应：光化学效应治疗作用：杀菌、消炎、镇痛、脱敏、促进维生素d3的形成、促进组织再生、调节免疫及光致敏作用禁忌症：恶性肿瘤、心肺肝衰竭、出血倾向、急性湿疹、红斑狼疮、活动性肺结核,CompanyLogo,（2）紫外线疗法护理要点,二、其他物理因子治疗,照射时注意保护眼睛（戴有色防护眼镜），防止发生电光性眼炎；严密覆盖非照射部位；治疗室要通风，使臭氧离散,CompanyLogo,（3）激光疗法,二、其他物理因子治疗,治疗作用：低强度：改善组织