埃博拉出血热诊疗方案（2014年第

埃博拉出血热诊断和治疗计划(2014年第1版)国家卫生和计划委员会于2014年10月28日公布了对张明辉的解释。埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性传染病。它于1976年在非洲首次被发现。感染主要是由接触病人或受感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物引起的。临床表现主要为隆起性发热、呕吐、腹泻、出血和多器官损害。死亡率很高。目前，西非流行的扎伊尔型死亡率为53%。2013年12月，埃博拉出血热疫情在几内亚爆发，并逐渐蔓延到利比里亚和塞拉利昂，病例传入尼日利亚、塞内加尔、美国和西班牙。截至2014年10月8日，各国共报告了8，399例病例，包括4，033例死亡。尼日利亚和塞内加尔分别自9月5日和8月29日以来没有报告新病例。致病性埃博拉病毒可分为本迪布焦型、扎伊尔型、莱斯顿型、苏丹型和泰勒森林型。扎伊尔是最致命的类型，苏丹是第二，莱斯顿是不致病的人类。埃博拉病毒对热有中等程度的抵抗力。室温和4保存1个月后，传染性无明显变化。病毒在60灭活需要1小时，在100灭活需要5分钟。这种病毒对紫外线、伽马射线、甲醛、次氯酸、酚类和其他消毒剂及脂类溶剂敏感。(1)埃博拉出血热患者是传染源，是主要传染源，潜伏期患者未发现有传染性。感染埃博拉病毒的野生动物，如大猩猩、黑猩猩、猴子、羚羊和豪猪，可能是第一个病例的感染源。目前，埃博拉病毒的自然宿主被认为是桃金娘科的果蝠，但其在自然界中的循环方式尚不清楚。(2)传输方式。接触传播是疾病传播的主要途径。可通过接触患者和受感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物和污染物而被感染。患者的血液和体液在感染后可以保持较高的病毒含量。医务人员、患者家属或其他密切接触者在治疗、护理或处置患者身体期间，如果没有严格的保护措施，很容易受到感染。虽然空气传播病例的发生尚未得到证实，但我们应该保持警惕并采取适当的预防措施。据文献报道，该病毒可从埃博拉出血热患者的精液和乳汁中分离出来，因此有可能通过相关途径传播。(3)人群易感性人类通常对埃博拉病毒敏感。发病率主要集中在成人，这可能与更多的接触或接触机会有关。没有数据表明不同性别之间的发病率存在差异。(3)埃博拉病毒具有广泛的细胞取向。病毒进入人体后，可能首先感染局部淋巴结中的单核细胞、巨噬细胞和其他单核细胞系统细胞。当病毒被释放到淋巴或血液中时，它会引起肝脏、脾脏和全身固定或移动的巨噬细胞的感染。多磺酸粘多糖细胞释放的病毒可以感染邻近的细胞，包括肝细胞、肾上腺上皮细胞和成纤维细胞。受感染的多磺酸粘多糖细胞同时被激活，释放大量细胞因子和趋化因子，包括白细胞介素2、6、8和肿瘤坏死因子。这些细胞活性物质可增加血管内皮细胞的通透性，诱导内皮细胞表面粘附和促凝血因子的表达，并在组织破坏后释放组织因子，使血管壁胶原暴露，引起弥散性血管内凝血(DIC)、休克，最终导致多器官衰竭。主要病理改变为皮肤、粘膜和器官出血，多器官可见局灶性坏死。临床表现潜伏期：2-21天，一般为5-12天。埃博拉病毒感染可能是轻度或非传染性的，非严重患者在发病后2周内逐渐康复。(1)初始阶段。急性发作的典型病例，临床表现为高热、恶寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血和相对心动过缓。2-3天后，可出现呕吐、腹痛、腹泻、便血等表现。一半的病人有咽痛和咳嗽。病人最明显的表现是低血压、休克和面部水肿。(2)极坐标形式病程在4-5天内进入极端阶段，可能出现意识改变，如谵妄、嗜睡等。重症患者可能会在发病后几天内在鼻、口、结膜下、胃肠道、阴道和皮肤出现咯血、出血或血尿。少数患者出现严重出血，大多是病程后期继发弥漫性血管内凝血(DIC)。并可能死于出血、肝肾衰竭和致命并发症。麻疹样皮疹可能发生在病程的第5-7天，主要发生在肩膀、手掌和脚底，几天后会消退和脱皮。一些患者可能会有较长时间的皮肤变化。由于这种病毒存在于精液中，它还会导致睾丸炎和睾丸萎缩等迟发性疾病。90%的死亡患者在发病后12天内(7-14天)死亡。(1)一般检查。血常规检查：早期白细胞减少和淋巴细胞减少，接着是中性粒细胞升高和细胞核向左移位。血小板可以减少。尿常规：蛋白尿可能发生在早期。生化检查：谷草转氨酶和谷丙转氨酶升高，谷草转氨酶高于谷丙转氨酶。凝血功能：凝血酶原和部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白降解产物增加，表现为弥散性血管内凝血。(2)血清学检查。1.血清特异性IgM抗体的检测：IgM捕获酶联免疫吸附试验主要用于检测。2.血清特异性IgG抗体：采用酶联免疫吸附法、免疫荧光法等方法进行检测。(3)病原学检查。1.病毒抗原检测：由于埃博拉出血热病毒血症滴度高，可采用酶联免疫吸附试验等方法检测血清中的病毒抗原。2.核酸检测：采用逆转录聚合酶链反应和其他核酸扩增方法进行检测。在疾病发作后一周内，可以在患者血清中检测到病毒核酸。3.病毒分离：在发病一周内收集患者血清样本，并使用Vero细胞进行病毒分离。(1)诊断依据。应根据流行病学史、临床表现及相关病原学检查进行综合判断。流行病学史的基础如下：1 .在疾病发作前21天内，曾在埃博拉病毒传播活跃的地区居住或旅行；2.在发病前21天，如果没有适当的个人保护，他们会接触到埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体。3.在疾病发作前21天内，来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物在没有适当个人保护的情况下被接触或治疗。(2)案例定义。1.保持对案件的观察。有上述流行病学史第2项和第3项中的任何一项，且体温 37.3。有上述流行病学史的第一项，且体温38.6。疑似病例。有上述流行病学史第(二)项、第(三)项之一，并符合下列三种条件之一： (一)体温38.6，严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛；(2)发热伴不明原因出血；(3)不明原因猝死。确诊病例。如果观察或疑似病例在实验室检测后符合下列条件之一：(1)核酸检测为阳性：通过核酸扩增方法如逆转录聚合酶链反应检测患者血液样本，结果为阳性。如果核酸检测为阴性，但病程小于72小时，则应在72小时后再次检测。(2)病毒抗原阳性检测：采集患者血样，用酶联免疫吸附试验检测病毒抗原；(3)病毒分离：采集患者血样，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离；(4)血清特异性IgM抗体阳性；双血清特异性IgG抗体的阳性转化或恢复期比急性期高4倍以上。(5)组织中的病原体为阳性。(3)鉴别诊断。7、办案过程中(1)要随时注意案件。1.按照第二、三例病例的流行病学史，按转移要求将确诊病例转移至指定医院单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。及时采集标本，按照规定在指定医院达到生物安全二级保护水平的实验室中相对独立的区域进行临床试验；根据规定，它们被送到对于流行病学史中仅符合第(1)项标准的病例，将根据标准保护原则将其运送至指定医院进行单间隔离观察，并动态监测其体温和密切观察其状况。符合下列条件之一的，可以退出观察：(1)诊断为其他疾病的，按照诊断疾病进行管理和治疗；(2)体温在72小时内恢复正常；(3)如果发热超过72小时，不能明确诊断为其他疾病，则核酸检测结果为阴性。(2)疑似病例。根据确诊病例的转移要求，将患者转移至指定医院进行隔离观察和治疗。及时采集标本，按照规定在指定医院达到生物安全二级保护水平的实验室中相对独立的区域进行临床试验；根据规定，它们被送到疾病控制和预防中心进行病原体检测。1.病原学检测阳性，转为确诊病例，并进行相应的诊断和治疗；2.如果发热超过72小时，应对病原体进行采样检测，排除阴性病原体进行诊断，并解除隔离。3.如果发热少于72小时且病原体检测为阴性，则应在发热72小时后再次进行病原体检测。如果发热仍为阴性，应排除诊断并解除隔离。(3)确诊病例解除隔离治疗的条件。血样核酸检测连续两次阴性。临床医生可以根据病人的实际情况安排他们及时出院。治疗上没有具体的治疗措施，主要是对症支持治疗，注意水电解质平衡，防治出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭、出血、弥散性血管内凝血等并发症。一般来说，支持对症治疗：卧床休息、低残留可消化半流质饮食和足够的热量。病因治疗：未经人体试验的三重单克隆抗体(ZMapp)被批准用于在紧急情况下治疗埃博拉出血热患者。目前，7人接受了这种治疗，5人取得了较好的疗效。恢复期血清疗法已在小范围内应用，似乎效果良好，但与ZMapp一样，在应用时机、不良