作业治疗学与康复护理 1

作业治疗技术与康复护理,2,作业疗法发展简史,古代适当工作、劳动和娱乐活动改善身心健康，有记录，无规律性认识和系统研究本世纪初用于精神病的治疗一战期间和战后伤员治疗1919美国创办作业疗法学院二战后残疾人的身体功能、职业和劳动能力的恢复1954WorldFederationofOccupationalTherapists正式成立近20年与PT并驾齐驱，理论、技术体系我国作业治疗步伐滞后,3,一、作业疗法的定义,1914年美国医生George提出。1989年5月世界作业疗法士联盟的定义是：“作业治疗是通过特殊的活动（作业性活动）治疗躯体和改善精神疾患，目的是帮助人们在日常生活所有方面的功能和独立均达到其最大水平。”,4,1986年美国治疗师协会通过的定义是：“作业疗法是采用自我照顾、工作、游戏等活动，以增加独立活动的能力，促进发育，防止残疾。包括改变任务或环境在内，以达到最大限度的独立和提高生活质量。”,5,1989年英国作业疗法杂志的定义是：“作业治疗师有目的的活动检查和治疗人们，防止残疾，发展其独立功能。”三个定义的共同点？,实,用,休息,睡眠,生活,文娱活动,生活起居,OT,游戏,工作,创造性兴趣,7,只有出色的人类活动，并达到生物性、心理性、社会性需求最高境界的活动才可称为作业活动利用劳动来治疗，它不仅是产生职业前的劳动，利用游戏、运动、手工艺来使用肌肉和脑，劳动、运动和娱乐是治疗手段，它构成了作业疗法的基础。功能最高水平生活、学习、工作、社会活动完全自理,作业性活动,8,二、作业治疗的内涵,作业疗法是以患者为中心，选择和设计有目的性的作业活动，并随着其对象治疗的阶段不同的需求而改变；有目的的活动与患者所处环境有关的活动，通过活动改善患者与所处环境之间的关系。,9,二、作业治疗的内涵,作业疗法是一种创造性作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体地、心理和情绪的、认知的等因素的作用，并且每种作业活动应符合患者的需求并能被患者所接受，使患者能积极主动地参加；,10,二、治疗的内涵,重视利用各种辅助器、工具、仪器补偿功能不足，以新的补偿方式帮助完成生活和劳动作业；作业疗法是以治疗患者躯体和精神疾患为主，其目的是着眼于帮助患者恢复或取得正常的、健康的、独立有意义的生活方式和生活能力。,11,作业治疗的作用,促进机体功能改善与恢复，通过作业训练，增加肌力和耐力。促进残余功能最大限度发挥。（残疾人安装假肢，减轻或预防畸形的发生。）改善精神和心理状态（在疾病不同阶段，有不同心理异常如愤怒，依赖心理）提高日常生活活动能力。促进工作能力的恢复等,享受生活、学习、工作和快乐！,作业疗法是患者从医院回归家庭正常生活，重返社会的桥梁。,医院,家庭工作社会,13,三、与作业活动有关的身体技能,运动技能和素质：肌力?感觉技能和素质:视觉?智能方面的素质:言语?心理方面的素质:兴趣?社交方面的素质：人际关系等,作业治疗措施及其与身体能力的关系,运动,个体,社交,感觉,心理,智能,与环境相适应,创造性活动,个人生活自理,业余消遣及文体活动,15,四.作业治疗和物理治疗的区别,16,五、作业疗法的种类,(一)按作业名称分类1.木工作业2.文书类作业3.粘士作业4.手工艺作业5.皮工作业6.治疗性游戏7.编织作业8.日常生活活动9.金工作业10.书法绘画园艺11.制陶作业12.电气装配与维修13.认知作业14.计算机操作等,17,五、作业疗法的种类,（二）按作业活动的对象和性质分类1、功能性作业疗法(改善肢体活动能力)2心理性作业疗法(改善情绪和心理状态)亦称其为支持性作业疗法，使用的方法是轻松有趣的消遣性活动，这类疗法又名消遣疗法。,18,五、作业疗法的种类,3精神疾患作业疗法(治疗精神分裂症。)4儿童患者作业疗法(发育障碍的，残疾儿童，重视应用矫形器。)5老年病作业疗法(主要是老年病患者，进行日常生活能力训练。)以上为现代作业治疗流派,19,五、作业疗法的种类,(三)按治疗的目的和作用分类1用于减轻疼痛的作业2用于增强肌力的作业3用于增强耐力的作业4用于增强协调能力的作业5用于改善关节活动范围的作业6用于调节精神和转移注意力的作业7用于改善整体功能的作业,20,五、作业疗法的种类,(四)按实际要求分类1维持日常生活所必需的基本作业2能创造有价值的作业活动3消遣性作业活动或文娱活动4教育性作业活动5矫形支具和假肢训练,21,六、作业疗法的对象,(一)神经科疾病中风，脊髓损伤，脑外伤，神经、肌肉疾病，周围神经病变，中枢神经系统退行性病变，帕金森氏病，老年性痴呆等。(二)骨科疾病骨折，腰腿痛，截肢，手外伤，关节疾患等。,22,六、作业疗法的对象,(三)外科疾病外科手术后瘢痕，烧伤后瘢痕及关节挛缩、变形、功能受限等。(四)儿科疾病脑性瘫痪，发育迟缓，小儿麻痹后遗症，学习困难或残疾,肌营养不良等。,23,六、作业疗法的对象,(五)内科疾病冠心病，心肌梗塞，慢性阻塞性肺病，糖尿病等。(六)精神科疾病精神分裂症，情感性精神病，器质性精神病等。,24,七、作业疗法的目的和特点,(一)作业疗法的目的维持现有功能，最大限度发挥残存的功能；提高日常生活活动的自理能力；为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种自助具；提供患者职业前技能训练；强化患者的自信心，辅助心理治疗,25,（二）作业疗法活动的特点,目标指向性：一定要有目的或理由将活动用做作业活动。消费时间的作业是无价值的，应总是将特定目标作为选择的依据。对患者而言在某些水平有意义：活动一定要对患者有价值。实现目标具有时间性，活动应与个人在社会中的作用有关联。,26,（二）作业疗法活动的特点,在某些水平上要求当事人参与(精神方面或身体方面)：活动由患者自己进行，参加者即要参加活动过程，也要参加决定的过程。这样他从结果获得满足。有主动与被动参加。预防功能减退及维持或改善生活质量：选择怎么样的活动要根据患者功能水平与参与的能力，但目标要明确。,27,（二）作业疗法活动的特点,要反映患者的生活课题(ADL、游戏、工作)：各活动要用于获得或发展生活作用的技能上。这可在完成个人生活方面培养可用性。与患者的兴趣有关：参与选择的活动很重要。只有考虑到患者的目标和兴趣才能令其积极参与课题。,28,（二）作业疗法活动的特点,可变更或调节水平：活动要符合年龄、可调节复杂性、逐步提高时间与力度。基于作业治疗师的专业知识决定：要求作业治疗师具备有与人的发育、疾病、人际关系、人活动的意义等有关的知识。这些对选择符合患者问题的活动，由此确定作业疗法的治疗目标，是最有意义及实现现实所必需的。,29,八、作业治疗设备,日常生活活动训练用具日常生活辅助具手精细活动及上肢作业用具工艺治疗用具支具环境控制系统职业训练用具,常用作业疗法器械,使用方法适应症,1、滚筒,主要用于：1）对运动失调的患者进行平衡、协调训练2）抑制患侧上肢屈肌痉挛3）诱导患侧上肢分离运动的出现4）改善上肢各关节活动度,2、木钉板,主要用于：1）提高手指的精细动作(包括伸手握放旋前旋后的综合训练)2）肩关节活动范围的改善3）训练躯干旋转、缓解躯干痉挛4）训练患者手、眼协调功能,3、砂磨板,主要用于：1）增强上肢的运动控制能力2）改善上肢肌力协调活动能力3）进行关节活动度的作业训练,4、肩抬举训练器,主要用于：1）训练上肢抬举功能，诱发分离运动2）通过在抬举两端负重，还可以做抗阻运动，增加上肢的肌力和耐力3）改善患者肩关节的活动度,5、体操棒抛接球,主要用于：1）改善上肢活动范围2）提高肢体协调控制能力3)提高平衡能力,6、上肢协调功能训练器,主要用于1）训练上肢稳定性2）训练上肢的协调性3）提高上肢的活动能力,7、腕关节旋转训练器,主要用于:1)改善腕关节各个活动范围2)进行抗阻训练，增强各个活动的力量,9、作业训练器,包括：上螺母、上螺丝、日常生活能力训练板、夹子主要用于：1）改善手指功能2）提高手的协调性、灵活性3）进行手的感觉功能训练,8、重锤式手指训练桌,主要用于:1)手指屈伸抗阻肌力训练2)改善指关节活动范围3）进行上肢抗阻屈、伸训练,上螺丝、上螺母,日常生活能力训练板、夹子,10、滑轮吊环训练器,主要用于:1)健肢带动患肢进行关节牵引、肌力训练2)改善关节活动范围,11、几何、动物图形插板,主要用于：1）训练患者感知能力2）大脑对图形的识别训练,12、分指板,主要用于：1）防止和矫正手指挛缩畸形2）抑制手的屈肌痉挛,13、前臂旋转训练器,主要用于：1）增加前臂旋转的关节活动度2）调节阻力大小使患者做不同阻力下的抗阻主动运动，训练相关肌肉的肌力和耐力,14、套圈,主要用于：1）训练患者手、眼协调功能2）训练患者立位平衡,15、手动功率车,主要用于：1）训练患者上肢各个关节活动度2）增强上肢肌力3）提高上肢协调能力4）增加心肺功能,16、可调式OT桌,主要用于：作业训练桌、高度可根据患者所需调节,17、姿势矫正镜,主要用于：1)步态、姿势的矫正2)控制不随意运动,平衡训练3)协调性训练,18、训练床,主要用于：床上相关训练,19、站立架,主要用于：改善或避免长期坐、卧位导致的并发症进行立位下多种训练活动,20、沙袋组合,主要用于：肌力训练肌肉耐力训练关节活动度训练,21、肋木和肩梯,主要用于：姿势矫正肌力及肌肉耐力训练关节活动度训练平衡训练,22、手功能组合箱,主要用于：手的协调性、灵活性训练手眼协调性训练,23、手指阶梯,主要用于：改善手指功能，提高手的灵活性、协调性及手的感觉功能练习,24、铁棍插盘,主要用于：手的精细运动手的协调性训练,25、训练球,主要用于：放松训练平衡训练,26、上肢悬吊架,主要用于：上肢肌力训练关节活动度训练,27、各种支具,主要用于：稳定关节、矫正畸形,辅助或替代手的功能（这类支具又称功能性支具或动力性支具）,28、自助具,自助具一、进食自助具二、梳洗自助具三、更衣自助具四、如厕自助具,29、作业活动用具,书法、绘画用工具及材料毛衣编织机、样书、材料皮革工艺用工具及材料铜板作业用工具及材料木工用工具及材料雕刻用工具及材料,30、日常生活活动能力训练用具,坐便器、浴盆、炊事用具及材料、电话、扫除用具等等。,64,压力治疗,压力治疗是指采用一定的压力作用于人体体表，以达到治疗目的的一种治疗方法。,65,压力治疗的临床应用,包括三个部分：压力衣、压力垫和支托架。临床常采用的压力衣类型包括压力面罩、压力夹克、压力背心、压力衣袖、压力手套、压力长裤、压力短裤、压力袜等。,66,作业功能分类：,生活技能的训练生活技能其含义较为广泛，它既包括与患者日常生活密切相关的一些生活技能，同时又包涵有与患者回归社会相关的一些高级生活技能，约相当于ADL+IADL。生活技能主要包括基本日常活动（ADL）、家务和照料活动、文娱活动。,67,日常生活活动（ADL）训练,穿着衣物准备食品和使用餐具进食个人卫生（洗漱、沐浴、化妆整容、修甲）用厕移动（体位转换、床椅转移、坐站转换、步行、上下楼梯等）,68,日常生活活动（ADL）训练,训练用新的活动方式、方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，指导患者用患肢或健肢代偿完成日常生活活动。并指导患者在家务活动中如何省力，如何减少能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。在医院康复医学科、在家中和社区或专门的康复服务中心进行,69,家务活动训练,训练患者学会如何安排并进行家务活动，如烹调、备餐、洗衣、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿的喂养和抚育、照顾老人、购物、理财、交通等作业的训练。指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。训练残疾患者如何应用残存的肢体进行代偿性活动，如练习单手操作洗衣、做饭、叠被、擦地、洗碗等。借助辅助具操持家务，达到家务活完全自理。,70,文娱和游戏疗法（recreationandplaytherapy）,治疗性游戏的治疗作用体现：在身体方面：有助于提高肢体肌力、关节活动度和改善肢体的协调性。在精神心理方面：可调节情绪，消除抑郁，陶冶了情操，振奋精神。在社会教育方面：可改善社会交往，人际关系。指导和组织患者参加有选择的文娱休闲活动，让患者在休闲活动中调整和放松，改善身心功能，促进健康恢复，,作业治疗处方（occupationaltherapyprescription）,4,定义：,作业治疗处方是根据患者的性别、年龄、职业生活环境、个人喜好、身体状况、障碍名称、残疾程度、合并症和禁忌症等情况，拟定作业治疗的计划或阶段性实施的方案。,处方内容：,作业治疗的评定内容和结果、具体项目、治疗目标、训练计划、训练方法以及强度、持续时间、频率和注意事项等内容。,1.作业治疗的评定,（1）感觉运动功能,（2）认知综合功能,（3）日常生活能力,（4）社会心理功能,2.作业治疗的基本内容,个人日常生活活动,家务活动,教育性技能活动,职业前活动训练,园艺、娱乐活动,心理性作业活动,辅助器具配置使用活动训练,假肢的使用活动训练,认知综合功能训练,治疗性功能训练,3.治疗强度,作业的强度受很多因素影响，如作业时患者的体力和脑力状况、体位和姿势、作业的材料和用具、技巧、是否加用辅助用具等。制定处方时必须详细具体规定，并在疗程中根据患者的适应性与治疗反应及时给予调整。强度的安排与调整必须遵循循序渐进的原则。作业治疗量的选择可参照表4-2-1的相近代谢当量（METS）值。,表4-2-1作业活动相近代谢当量（METS）值,4.治疗时间和频度,根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排，一般每次2040分钟，每日一次。出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时间，减少频度。,5.作业治疗的分析,在选择作业活动之前，首先要对作业活动的性质、特点、治疗作用等进行详细的分析，明确所选择的活动对病人的治疗作用。（1）作业性质分析分析作业是脑力的，还是体力的，是否与病人的病情相适应。,5.作业治疗的分析,（2）技能成分分析运动方面运动的协调性和柔韧性、耐力等。感觉方面视觉、听觉、触觉、本体感觉等。认知方面定向力、记忆力、注意力、表达力、理解力、判断力、计算力等。心理方面独立自主精神、顺应精神、积极性、现实感、自制力、自尊心等。社会交往方面集体精神、合作共事精神等。,5.作业治疗的分析,（3）患者的功能状况分析患者的姿势与体位。关节运动方向和活动范围。肌肉收缩的方式。抵抗负荷能力。协调性和平衡能力。能否独立完成或需借助器具才能完成。,6.作业方法选择,根据不同个体，选择对躯体、心理和社会功能起一定治疗作用的内容，各种作业内容在一定范围内允许自己挑选，自觉参加。原则是从小量到大量，循序渐进，不致疲劳。,6.作业方法选择,（1）按运动功能训练的需要选择1）肩肘屈伸功能训练：选择木工(砂磨、刨木、拉锯、打锤)、在台面上推动滚筒、推磨砂板、擦拭桌面、篮球运动等。2）腕指关节功能训练：选择油彩、绘画、和泥、和面、打乒乓球等。3）手指精细活动功能训练：选择编织、泥塑、捡拾珠子或豆子、打结、拼图、刺绣、弹琴、书法、打字等。4）髋膝屈伸训练：选择踏自行车、上下楼梯等。5）足踝活动训练：选择脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等。6）增强肌力作业训练：选择拉锯、刨木、捏饺子、木刻、踏功率自行车等。,6.作业方法选择,（2）按心理及精神状况调整的需要选择1）为转移注意力：选择下棋、玩牌、游戏、社交等趣味性活动。2）为镇静、减少烦躁：选择绘画、刺绣、编织等简单、重复性强的作业。3）为提高自信心：选择书法、雕塑、制陶等艺术性作业及手工艺作业。4）为宣泄过激情绪：选择锤打作业及重体力劳动等作业。5）为减轻罪责感：选择清洁、保养、打结等简单手工劳动。,6.作业方法选择,（3）按社会生活技能和素质训练的需要选择1）培养集体生活习惯和合群性，选择歌咏比赛、文艺晚会等集体性活动。2）培养时间观念、计划性和责任感，选择计件作业、计划工作等。,84,作业技能分类,作业治疗与物理治疗不能决然分开，上面介绍的作业治疗主要以作业的功能进行区分，而作业技能训练中包含了许多物理治疗的内容，对改善肢体功能十分有效，主要表现在以下几方面：,85,感知技能训练,感知觉训练包括对周围及中枢神经系统损害患者进行触觉、实体觉（stereognosis）、运动觉、感觉运动觉的训练。感觉技能常包括,86,感觉再训练,不断给予触、听、视觉等感觉刺激，刺激强度和范围由小到大，逐渐强化和扩大感觉信息，让患者能识别各种不同的刺激，最后恢复感觉功能。常用于外周神经损伤患者的感觉恢复训练。,87,感觉敏感性训练,通过患者触摸不同质地的实物，训练患者对物体软硬程度的识别；通过Bobath球来刺激本体感觉、平衡觉；通过单眼训练视觉；通过不同的声音刺激以分辨声源的空间特征和性质，区别不同人发出的声音，辨别不同动物的发音；通过本体促进技术中的对角螺旋运动，反复体会肢体在空间的位置和运动中的感觉；体会各种不同的振动和压力。,88,知觉训练,包括辨别各种实物（钟、表、铅笔等）的训练；在患者手或背部书写以训练各种图形、笔画的含义；训练患者的方向感、空间感，让患者从不同方向取物，快速指出自己身体五官的部位；进行各种实物大小、体积、形态、颜色、质地的比较以获得视觉定型；通过色盲测试等方法训练患者图形觉和深度感。,89,感觉替代训练,对于感觉功能障碍者需要采取感觉替代。例如盲人可以利用听、触觉替代视觉，帮助方向和人物定位。对于听力障碍者可以借助计算机进行交流。有本体感觉障碍的患者，可以通过视觉代偿保持身体的平衡。感觉注意训练是有计划的强化健全的感觉刺激以代偿丧失的感觉。,90,运动技能训练,改善肌力和肌张力的训练利用作业活动或对作业活动进行改造，如利用木工、铜板、砂磨板等作业活动，为患者提供抗阻、抗重的主动运动。如使用锤子改善上肢肌力，使用面团、泥团训练手握力，使用硬币训练捏力。,91,维持关节活动度的训练,利用桌面推拉滚筒运动或擦拭运动以及木钉盘的摆放、抛气球等作业活动，可有效地维持和改善关节活动度。,92,运动协调性和灵巧度的训练,包括粗大运动协调功能训练，如翻身、抬头、坐卧转换、坐站转换、上下楼梯、步行活动，提高患者躯体和肢体的综合协调控制能力。精细协调活动训练可以利用洗碗、检米粒、编纺、木刻、嵌镶等作业活动充分改善眼-手协调和灵巧度。利用拼图、插板、搭积木等游戏提高视觉运动整合能力。让患者在两条平行线之间划一条直线，然后使平行线之间的距离由3cm逐渐减至1cm，以训练上肢精细协调控制能力，练习用筷子或钳子持物。,93,平衡训练,利用单手或双手进行躯干双侧的木钉盘摆放作业，可进行坐位的平衡训练；利用套圈作业和抛气球游戏，可进行立位状态的平衡训练。,94,移动训练,包括身体转移、搬运及步行能力训练。作业治疗中的步行训练与物理训练中的步行训练侧重点不同，物理治疗中的步行训练主要强调下肢具备行走能力的各组肌群和关节活动范围的训练以及步态训练，作业治疗中的步行训练强调实用步行能力训练，训练患者能在有效时间、距离内安全行走，指导患者适应不同的地面、不同的环境、障碍物等，保证患者最终能步行穿过街道、商场、车站、闹市、公园、工作场所等。这种步行能力的训练实际上要求患者具有综合活动技能。,95,增强全身耐力的训练,原则为少负荷，多重复。根据患者的状况、兴趣安排或较容易、简单或较难、复杂的作业活动。,96,定向能力训练,每天对患者进行空间、时间的问答刺激。让患者能区别上下左右，知道自己所处的位置、地点和时间。,97,注意力的训练,要求患者保持一段时间的注意力，并逐渐延长注意时间和内容。例如安排患者看一段录象或电影、听一段录音或学习一项简单技能，通过逐渐调整时间的长度和内容提高注意力，注意选择的内容多样以吸引其注意力。,98,提高醒觉能力的训练,促醒训练对意识障碍的患者非常重要。尤其是一些植物状态的患者。促醒的方法以感觉刺激为主。对于脑损伤意识障碍患者，可以通过不同节