作业治疗学与康复护理

作业治疗技术与康复护理,2,作业疗法发展简史,古代适当工作、劳动和娱乐活动改善身心健康，有记录，无规律性认识和系统研究本世纪初用于精神病的治疗一战期间和战后伤员治疗1919美国创办作业疗法学院二战后残疾人的身体功能、职业和劳动能力的恢复1954WorldFederationofOccupationalTherapists正式成立近20年与PT并驾齐驱，理论、技术体系我国作业治疗步伐滞后,一、作业治疗的定义和目的,作业治疗(occupationaltherapy，OT)是指有目的的采取日常生活活动或简单劳动、社会交往等各种活动形式，并采用各种工具/设备对患者进行训练，促进康复，使患者达到最大程度的生活自理，恢复工作学习和适应社会，提高其生活质量的治疗方法。作业治疗的目的是帮助患者尽可能地恢复正常的生活和工作能力，提高生存质量，训练患者成为生活中的主动角色，能够积极面对社会。,4,二、作业疗法活动的特点,目标指向性：一定要有目的或理由将活动用做作业活动。消费时间的作业是无价值的，应总是将特定目标作为选择的依据。对患者而言在某些水平有意义：活动一定要对患者有价值。实现目标具有时间性，活动应与个人在社会中的作用有关联。,5,二、作业疗法活动的特点,在某些水平上要求当事人参与(精神方面或身体方面)：活动由患者自己进行，参加者即要参加活动过程，也要参加决定的过程。这样他从结果获得满足。有主动与被动参加。预防功能减退及维持或改善生活质量：选择怎么样的活动要根据患者功能水平与参与的能力，但目标要明确。,6,二、作业疗法活动的特点,要反映患者的生活课题(ADL、游戏、工作)：各活动要用于获得或发展生活作用的技能上。这可在完成个人生活方面培养可用性。与患者的兴趣有关：参与选择的活动很重要。只有考虑到患者的目标和兴趣才能令其积极参与课题。,7,二、作业疗法活动的特点,可变更或调节水平：活动要符合年龄、可调节复杂性、逐步提高时间与力度。基于作业治疗师的专业知识决定：要求作业治疗师具备有与人的发育、疾病、人际关系、人活动的意义等有关的知识。这些对选择符合患者问题的活动，由此确定作业疗法的治疗目标，是最有意义及实现现实所必需的。,8,三.作业治疗和物理治疗的区别,9,四、作业疗法的对象,(一)神经科疾病中风，脊髓损伤，脑外伤，神经、肌肉疾病，周围神经病变，中枢神经系统退行性病变，帕金森氏病，老年性痴呆等。(二)骨科疾病骨折，腰腿痛，截肢，手外伤，关节疾患等。,10,四、作业疗法的对象,(三)外科疾病外科手术后瘢痕，烧伤后瘢痕及关节挛缩、变形、功能受限等。(四)儿科疾病脑性瘫痪，发育迟缓，小儿麻痹后遗症，学习困难或残疾,肌营养不良等。,11,四、作业疗法的对象,(五)内科疾病冠心病，心肌梗塞，慢性阻塞性肺病，糖尿病等。(六)精神科疾病精神分裂症，情感性精神病，器质性精神病等。,五、作业疗法的种类,(一)按作业治疗的名称分类,(二)按治疗目的和作用分类减轻疼痛作业增强肌力作业改善关节活动度作业增强耐力作业增加协调性作业调节精神作业改善整体功能作业提高日常生活能力作业,(三)按治疗的内容分类,1日常生活活动训练2文娱治疗3园艺治疗4自助具5矫形器和假肢训练6就业前功能评定和职业技巧活动,15,六、作业治疗的作用,促进机体功能改善与恢复，通过作业训练，增加肌力和耐力。促进残余功能最大限度发挥。（残疾人安装假肢，减轻或预防畸形的发生。）改善精神和心理状态（在疾病不同阶段，有不同心理异常如愤怒，依赖心理）提高日常生活活动能力。促进工作能力的恢复等,享受生活、学习、工作和快乐！,作业疗法是患者从医院回归家庭正常生活，重返社会的桥梁。,医院,家庭工作社会,七、作业治疗处方（occupationaltherapyprescription）,4,定义：,作业治疗处方是根据患者的性别、年龄、职业生活环境、个人喜好、身体状况、障碍名称、残疾程度、合并症和禁忌症等情况，拟定作业治疗的计划或阶段性实施的方案。,处方内容：,作业治疗的评定内容和结果、具体项目、治疗目标、训练计划、训练方法以及强度、持续时间、频率和注意事项等内容。,1.作业治疗的评定,（1）感觉运动功能,（2）认知综合功能,（3）日常生活能力,（4）社会心理功能,2.作业治疗的基本内容,个人日常生活活动,家务活动,教育性技能活动,职业前活动训练,园艺、娱乐活动,心理性作业活动,辅助器具配置使用活动训练,假肢的使用活动训练,认知综合功能训练,治疗性功能训练,3.治疗强度,作业的强度受很多因素影响，如作业时患者的体力和脑力状况、体位和姿势、作业的材料和用具、技巧、是否加用辅助用具等。制定处方时必须详细具体规定，并在疗程中根据患者的适应性与治疗反应及时给予调整。强度的安排与调整必须遵循循序渐进的原则。作业治疗量的选择可参照表4-2-1的相近代谢当量（METS）值。,表4-2-1作业活动相近代谢当量（METS）值,4.治疗时间和频度,根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排，一般每次2040分钟，每日一次。出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时间，减少频度。,5.作业治疗的分析,在选择作业活动之前，首先要对作业活动的性质、特点、治疗作用等进行详细的分析，明确所选择的活动对病人的治疗作用。（1）作业性质分析分析作业是脑力的，还是体力的，是否与病人的病情相适应。,5.作业治疗的分析,（2）技能成分分析运动方面运动的协调性和柔韧性、耐力等。感觉方面视觉、听觉、触觉、本体感觉等。认知方面定向力、记忆力、注意力、表达力、理解力、判断力、计算力等。心理方面独立自主精神、顺应精神、积极性、现实感、自制力、自尊心等。社会交往方面集体精神、合作共事精神等。,5.作业治疗的分析,（3）患者的功能状况分析患者的姿势与体位。关节运动方向和活动范围。肌肉收缩的方式。抵抗负荷能力。协调性和平衡能力。能否独立完成或需借助器具才能完成。,6.作业方法选择,根据不同个体，选择对躯体、心理和社会功能起一定治疗作用的内容，各种作业内容在一定范围内允许自己挑选，自觉参加。原则是从小量到大量，循序渐进，不致疲劳。,6.作业方法选择,（1）按运动功能训练的需要选择1）肩肘屈伸功能训练：选择木工(砂磨、刨木、拉锯、打锤)、在台面上推动滚筒、推磨砂板、擦拭桌面、篮球运动等。2）腕指关节功能训练：选择油彩、绘画、和泥、和面、打乒乓球等。3）手指精细活动功能训练：选择编织、泥塑、捡拾珠子或豆子、打结、拼图、刺绣、弹琴、书法、打字等。4）髋膝屈伸训练：选择踏自行车、上下楼梯等。5）足踝活动训练：选择脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等。6）增强肌力作业训练：选择拉锯、刨木、捏饺子、木刻、踏功率自行车等。,6.作业方法选择,（2）按心理及精神状况调整的需要选择1）为转移注意力：选择下棋、玩牌、游戏、社交等趣味性活动。2）为镇静、减少烦躁：选择绘画、刺绣、编织等简单、重复性强的作业。3）为提高自信心：选择书法、雕塑、制陶等艺术性作业及手工艺作业。4）为宣泄过激情绪：选择锤打作业及重体力劳动等作业。5）为减轻罪责感：选择清洁、保养、打结等简单手工劳动。,6.作业方法选择,（3）按社会生活技能和素质训练的需要选择1）培养集体生活习惯和合群性，选择歌咏比赛、文艺晚会等集体性活动。2）培养时间观念、计划性和责任感，选择计件作业、计划工作等。,30,八、作业治疗设备,日常生活活动训练用具日常生活辅助具手精细活动及上肢作业用具工艺治疗用具支具环境控制系统职业训练用具,常用作业疗法器械,使用方法适应症,1、滚筒,主要用于：1）对运动失调的患者进行平衡、协调训练2）抑制患侧上肢屈肌痉挛3）诱导患侧上肢分离运动的出现4）改善上肢各关节活动度,2、木钉板,主要用于：1）提高手指的精细动作(包括伸手握放旋前旋后的综合训练)2）肩关节活动范围的改善3）训练躯干旋转、缓解躯干痉挛4）训练患者手、眼协调功能,3、砂磨板,主要用于：1）增强上肢的运动控制能力2）改善上肢肌力协调活动能力3）进行关节活动度的作业训练,4、肩抬举训练器,主要用于：1）训练上肢抬举功能，诱发分离运动2）通过在抬举两端负重，还可以做抗阻运动，增加上肢的肌力和耐力3）改善患者肩关节的活动度,5、体操棒抛接球,主要用于：1）改善上肢活动范围2）提高肢体协调控制能力3)提高平衡能力,6、上肢协调功能训练器,主要用于1）训练上肢稳定性2）训练上肢的协调性3）提高上肢的活动能力,7、腕关节旋转训练器,主要用于:1)改善腕关节各个活动范围2)进行抗阻训练，增强各个活动的力量,9、作业训练器,包括：上螺母、上螺丝、日常生活能力训练板、夹子主要用于：1）改善手指功能2）提高手的协调性、灵活性3）进行手的感觉功能训练,8、重锤式手指训练桌,主要用于:1)手指屈伸抗阻肌力训练2)改善指关节活动范围3）进行上肢抗阻屈、伸训练,上螺丝、上螺母,日常生活能力训练板、夹子,10、滑轮吊环训练器,主要用于:1)健肢带动患肢进行关节牵引、肌力训练2)改善关节活动范围,11、几何、动物图形插板,主要用于：1）训练患者感知能力2）大脑对图形的识别训练,12、分指板,主要用于：1）防止和矫正手指挛缩畸形2）抑制手的屈肌痉挛,13、前臂旋转训练器,主要用于：1）增加前臂旋转的关节活动度2）调节阻力大小使患者做不同阻力下的抗阻主动运动，训练相关肌肉的肌力和耐力,14、套圈,主要用于：1）训练患者手、眼协调功能2）训练患者立位平衡,15、手动功率车,主要用于：1）训练患者上肢各个关节活动度2）增强上肢肌力3）提高上肢协调能力4）增加心肺功能,16、可调式OT桌,主要用于：作业训练桌、高度可根据患者所需调节,17、姿势矫正镜,主要用于：1)步态、姿势的矫正2)控制不随意运动,平衡训练3)协调性训练,18、训练床,主要用于：床上相关训练,19、站立架,主要用于：改善或避免长期坐、卧位导致的并发症进行立位下多种训练活动,20、沙袋组合,主要用于：肌力训练肌肉耐力训练关节活动度训练,21、肋木和肩梯,主要用于：姿势矫正肌力及肌肉耐力训练关节活动度训练平衡训练,22、手功能组合箱,主要用于：手的协调性、灵活性训练手眼协调性训练,23、手指阶梯,主要用于：改善手指功能，提高手的灵活性、协调性及手的感觉功能练习,24、铁棍插盘,主要用于：手的精细运动手的协调性训练,25、训练球,主要用于：放松训练平衡训练,26、上肢悬吊架,主要用于：上肢肌力训练关节活动度训练,27、各种支具,主要用于：稳定关节、矫正畸形,辅助或替代手的功能（这类支具又称功能性支具或动力性支具）,28、自助具,自助具一、进食自助具二、梳洗自助具三、更衣自助具四、如厕自助具,29、作业活动用具,书法、绘画用工具及材料毛衣编织机、样书、材料皮革工艺用工具及材料铜板作业用工具及材料木工用工具及材料雕刻用工具及材料,30、日常生活活动能力训练用具,坐便器、浴盆、炊事用具及材料、电话、扫除用具等等。,65,八、治疗要求,患者的年龄、性别、技能、专长、兴趣;目前身体的功能状况及预后、就业的可能性;是否需要改变工种或恢复伤病前的工作;向患者提供有关就业的意见和建议;选择有关作业活动对患者进行训练，帮助其恢复基本的劳动和工作技巧，从而