2型糖尿病新指南解读

2013年版中国2型糖尿病防治指南解读,高血糖的药物治疗低血糖2型糖尿病的减重手术治疗糖尿病的急性并发症糖尿病的慢性并发症2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治代谢综合征,高血糖的药物治疗,医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大临床上常常需要口服药间的联合治疗及口服药物和注射降糖药间（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗,传统降糖药物,新型降糖药物,DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而升高内源性GLP-1的水平目前在国内上市的药物：西格列汀、沙格列汀和维格列汀单独使用不增加低血糖发生的风险对体重的作用为中性,新型降糖药物,GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量显著降低体重和减少心血管危险因素单独使用不明显增加低血糖发生的风险有胰腺炎病史的患者禁用,高血糖治疗路径,如血糖控制不达标（A1C7.0%）则进入下一步治疗,胰岛素治疗路径,较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7%,胰岛素起始治疗方案,基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）,预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）,胰岛素强化治疗方案,基础+餐时胰岛素每日1-3次注射,预混胰岛素类似物每日3次注射,持续皮下胰岛素输注（CSII）,或,或,或,HbA1c9%或FPG11.1mmol/L,短期胰岛素强化治疗方案,基础+餐时胰岛素每日1-3次注射,持续皮下胰岛素输注（CSII）,预混胰岛素每日2-3次注射,或,或,新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗,高血糖的药物治疗低血糖2型糖尿病的减重手术治疗糖尿病的急性并发症糖尿病的慢性并发症2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治代谢综合征,低血糖,诊断标准非糖尿病患者血糖2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平3.9mmol/L降糖药物胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖二甲双胍、-糖苷酶抑制剂单独使用时一般不会导致低血糖DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小糖尿病患者应制定个体化血糖控制目标，减少低血糖发生风险,低血糖诊治流程,高血糖的药物治疗低血糖2型糖尿病的减重手术治疗糖尿病的急性并发症糖尿病的慢性并发症2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治代谢综合征,2型糖尿病的减重手术治疗,减重手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一内外科应合作管理减重手术治疗的2型糖尿病患者,适应证,可选适应证BMI32kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病慎选适应证BMI2832kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素暂不推荐（仅作为临床研究）BMI25.028kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（腰围男性90cm，女性85cm），且至少有额外的下述2条代谢综合征组份：高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压,禁忌证,滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者、以及对减重手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者明确诊断为1型糖尿病的患者胰岛细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者外科手术禁