康复治疗课件

康复治疗湘雅医院康复科朱洁,康复医学；康复预防康复评定康复治疗：运动治疗物理治疗康复治疗三大支柱作业治疗语言治疗心理治疗康复工程文体活动社会工作中国传统康复,第一节运动疗法,运动疗法:为了医疗和预防的目的,应用各种形式的主动和被动运动进行具体操练,以促使病人康复的一类疗法.运动疗法主要以医学科学和运动科学为基础,是医学和运动科学的结合.,关节、肌肉、感觉、神经系统的疾患都可以引起运动功能障碍。其有三种基本的康复方法：1、生物力学方法：增加关节活动度，增加肌力和耐力。2、神经发育法：恢复运动控制能力。3、代偿方法：利用假肢、矫形器，尽快恢复功能。,生物力学的方法,目的1、预防关节活动度受限要点；做全范围关节活动；功能位功能位：完成日常生活所需的各种活动的最佳体位。例如：上肢的适度屈曲位，下肢的伸直位和踝关节的中间位即为最基本的上下肢功能位。如果主动活动不能，必须进行被动的关节活动,目的2、增加关节活动度（ROM练习)要点；牵拉至最大程度。主动运动；被动运动；助力运动；抗阻运动,肌力Lovett分级0%0级10%1级25%2级50%3级75%4级100%5级,被动运动,抗阻运动,助力运动,主动运动,主动为主加力于开始、结束,关节活动,关节松解术,Maitland其强度可分为级：、在关节活动范围的起始小范围内进行；、在关节活动范围内大范围地进行；、大范围活动达到限度；、在限度处作小范围活动；,起始端,终末端,、级：治疗因疼痛引起的关节活动受限。级：治疗关节疼痛并伴有僵硬。级：治疗因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。,治疗作用有三：1、缓解疼痛，促进关节液流动，防止关节退变。2、保持组织的伸展性，改善关节的活动范围。3、增加本体反馈。,目的3、增强肌力,要点：对减弱的肌肉进行超负荷训练等长收缩练习（静力性收缩）：收缩时肌肉起止点的距离无变化，肌张力明显增高。等张收缩练习：肌肉收缩时肌张力基本不变，肌长度发生变化，产生关节运动。,渐进抗阻练习,測出病人能做10次重复运动时所能耐受的最大阻力为1RM(10repetitionmaximum).10RM次10RM次10RM次qd5,目的4、增加耐力,耐力训练又称有氧训练、有氧运动，其运动强度为最大耗氧量的40%-70%，因此体内的能量代谢主要以有氧形式进行，这种训练形式对发展心肺功能和改善糖机脂肪代谢具有较突出的作用。常用的运动项目有行走、健身跑、自行车、游泳、划船等。中等运动量的匀速运动,有氧运动,提高血液循环效率，降低心率运动反应，降低心脏作功和心肌耗氧。（外周效应）改善冠脉循环和心肌收缩能力（中心效应）改善脂质代谢异常；改善糖代谢和细胞对胰岛素的敏感性；对抗高血压；改善纤溶系统，降低血小板凝聚等。,走比不走好快走比慢走好走比跑好,其他运动方法,呼吸体操；矫正体操；协调性练习；平衡练习。平衡三级静态平衡-级（坐、跪、站）自动平衡-级他动平衡-级,神经发育法,Rood方法；BoBath方法；Brunnstrom方法；PNF等，统称为神经促通技术。强调感觉对于运动的重要性，重复学习的重要性以及病人继续发展运动控制能力的需要。,Rood方法外周感觉促通原理,在特定的皮肤区域施加强度不同的浅感觉刺激或特殊感觉刺激，来调整传入神经的兴奋性，达到神经兴奋的促通技术。易化：刷擦、关节加压、轻敲抑制：关节轻度加压、适度温热、冰敷。,抑制神经元,温觉,痛觉,视觉,嗅觉,听觉,触觉,BoBath方法神经发育促通原理,按照人体运动自然发育的规律，有系统地指导患者由头部到尾部，由简单到复杂，由单一活动到各种协调配合活动的发展，逐渐抑制异常粗大的运动模式，促进协调、分离的功能性活动。如：抬头翻身坐爬跪站走,Brunnstrom方法中枢性促通原理,利用脑卒中后，中枢仍然具有的一些反射或反应来调整神经、肌肉的兴奋性，来改善外周肌张力，使神经功能得到恢复。主张应用共同运动、联合反应和反射活动来促进恢复进展的开始，然后不断修正运动模式使之成为更复杂的功能性活动。,PNF本体感觉促通原理proprioceptiveneuromuscularfacilitation,通过刺激本体感受器，来调整外周神经、肌肉的兴奋性，以促使较弱无力的肌肉收缩、痉挛的肌肉放松。对角线和螺旋的运动模式。,运动处方,运动种类运动量强度、时间、频度强度靶心率THR(targetheartrat)THR=180或170年龄=7085%HRmax持续时间2030分频度每周35次注意事项,代谢当量（metaboicequialent),1MET(梅脱）：机体静息状态下的代谢率，约为每公斤体重每分钟耗氧3.5ml(3.5ml/kgml)。穿衣脱衣1met，擦玻璃3met，木工作业5.5met.,运动疗法治疗作用,维持和改善运动器官的功能。增强心肺功能。促进代偿功能的形成和发展。提高神经系统的调节能力。增强内分泌系统的代谢能力。,运动疗法临床应用,神经系统疾病：包括脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪、脊髓炎症或损伤、周围神经损伤、神经衰弱等。运动器官疾病：包括四肢骨折或脱位、脊柱骨折、关节手术后、颈肩腰腿痛、脊柱畸形、关节炎、烧伤后疤痕形成、骨质疏松等。,运动疗法临床应用,内脏器官疾病：包括高血压、冠心病、动脉硬化、支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、内脏下垂、消化性溃疡、内脏手术后等。代谢障碍性疾病：包括糖尿病、高脂血症、肥胖等。其他：肿瘤经药物或手术治疗后、艾滋病、戒毒后等。,运动疗法的相对禁忌证,感染性疾病发热器官功能失去代偿严重衰弱等,注意事项,1：掌握好适应证：心脏病和高血压有氧运动，医疗体操肺部疾患（慢支，哮喘，肺气肿）呼吸体操肢体瘫痪主动运动，神经发育促通技术2：循序渐进3：持之以恒4：个别对待5：及时调整,第二节物理治疗（Physiotherapy)PT,广义的物理疗法狭义的物理疗法：各种人工的物理因子如声、光、电、磁、冷与热作用于患病机体，引起机体内一系列生物学效应，因而使疾病得到迅速好转，恢复被破坏的功能。,电疗,1、直流电及直流电药物离子导入疗法利用电流将在溶液中能够解离为离子的药物或在溶液中能成为带电胶体的药物经过皮肤或粘膜导入机体内以治疗疾病的方法。直流电具有镇静、止痛、消炎、促进神经再生、促进骨折愈合、调整神经系统和内脏的功能等作用。,2、低频脉冲电疗法：01000Hz低频率、小电流、低电压、脉冲电流低频种类：感应电疗法电兴奋疗法间动电疗法超刺激疗法等低频脉冲电流的作用；1兴奋神经肌肉组织2镇静促进局部血循环3刺激中枢用于催眠的电睡眠疗法。,3、中频正弦电流：1000100000Hz优点：皮肤刺激小；人体耐受好种类：干扰电流疗法脉冲中频正弦电疗法音频电疗法治疗作用：镇痛促进局部血液循环促进淋巴回流锻炼骨骼肌软化疤痕和松解粘连等,4、高频电疗法：100000Hz特点：对神经肌肉无兴奋作用能产生热治疗时电极可离开皮肤。治疗作用：增强血液循环加强代谢降低感觉神经兴奋性增强免疫能力,光疗,1、红外线：400m760nm远红外线近红外线生物学效应热改善血液循环；促进局部渗出物的吸收消肿；减弱肌张力；镇痛；消炎。2、紫外线：400nm180nm生物学效应光化学效应刺激再生；杀菌；改善血液循环；消炎；镇痛；抗佝偻病和骨软化；提高免疫力。3、激光：生物学效应热、机械、光化学、电磁效应抗炎；刺激再生；切割；焊接。,磁疗法,降低神经末梢的兴奋性，提高痛阈，缓解疼痛。改善局部血液循环，促进渗出物吸收。使血管通透性增高，增强免疫功能，促进炎症消散。,水疗法石蜡疗法冷疗法牵引疗法颈椎牵引腰椎牵引按摩疗法生物反馈,理疗的适应症,1、软组织的急、慢性损伤。2、各部位的急、慢性炎症。3、疼痛。4、伤口及溃疡。5、神经系统损伤。6、神经衰弱。7、佝偻病及骨软化。8、病毒感染所引起的带状疱疹、单纯疱疹。9、瘢痕及粘连。,理疗的禁忌症,1、恶性肿瘤2、活动性肺结核3、低血压4、心功能不全5、带有心脏起博器,第三节作业治疗occupationtherapyOT,定义：应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理