康复治疗---物理治疗

第三章社区康复治疗与护理,第一节物理治疗与护理,物理治疗（PT）是应用自然界与人工制造的各种物理因素（声、光、电、水、磁等）预防与治疗伤病的一种治疗方法，噎死康复治疗的一种基本和重要手段包括：运动疗法、物理因子治疗,运动疗法：是根据疾病特点和患者的功能情况，选择合适的功能活动和运动方法对患者进行训练，以防治疾病、促进身心功能恢复的一种治疗方法，他是康复治疗的长远方法,运动疗法的特点（识记）,1、积极治疗患者主动参与坚持训练自我控制能力提高乐观情绪2、局部治疗和全身治疗相结合全身锻炼3、防治结合改善全身状况和抗病能力4、简便易行,运动疗法的基本作用（识记）,1、提高神经系统的调节能力、改善情绪2、提高代谢能力，增强心肺功能3、维持和恢复运动器官的形态功能4、发展代偿功能,运动疗法的基本类型（识记）,运动疗法,被动运动,主动运动,运动疗法的内容,肌力训练关节活动度训练耐力训练平衡训练协调训练步行训练呼吸训练,肌力训练,肌力定义：肌肉收缩时产生的最大力量肌力训练的适应症：周围神经损伤骨关节疾病及其术后中枢神经损伤者的恢复末期,肌力训练常用方法（识记）,1、助力运动2、主动运动3、抗阻运动,助力运动,基本原则：助力起辅助作用助力方向：与主动运动方向一致使用时机：肌肉收缩的开始和结束常用方法：徒手肌力悬吊助力,主动运动,基本原则：辅助力量不参与由简到繁根据具体需求突出重点避免局部负荷过重常用方法：徒手体操,抗阻运动,类型：等张抗阻等长抗阻等速抗阻,等张徒手抗阻训练,阻力方向：与运动肢体方向成直角施加阻力大小原则：施加部位、大小与时间要根据肌力大小运动部位变化,等张器械抗阻训练,常用方法：渐进抗阻训练法,抗渐进阻力训练：训练前先测某一肌群对抗最大阻力完成10次动作的重量10RM分4组训练，每组重复10次第1组：1/210RM第2组：3/410RM第3组：10RM第4组10RM每组间隔1分钟每天一次每周重新测定10RM量,等长抗阻练习,肌力增长效果最好：一次持续6秒的2/3以上最大强度负荷的等长收缩具体方法：基准：10rm的量为负荷时间：10秒频率：重复20次，每次间隔30秒，每天一次，每周复查10rm,肌力训练的原则,（1）主动助力运动肌力2级：徒手、悬吊（2）主动运动肌力3级（3）抗阻力运动肌力大于3级：抗等张阻力运动：徒手、器械抗等长阻力运动等速运动（4）电刺激、针灸等肌力0级、1级,肌肉训练的注意事项,1、遵循超量恢复原则2、注意心血管反应：等长负荷血压，心血管疾病禁用词方法3、掌握好运动量：第二天不疲惫4、阻力的施加与调整：远端、反方向、平稳,关节活动范围训练,目的：对活动受限关节进行牵伸，不损伤正常组织基本原则：牵伸和松解挛缩的纤维组织,常用方法,（1）主动运动：徒手体操器械练习下垂摆动练习悬挂练习（2）助力运动要求：患者主动发力、外力加在运动的终端部分常用方法：器械和悬吊（3）被动运动,名称：肩关节旋转训练器（轮式）规格：98（L）39（W）48（H）cm用途：改善肩、肘关节活动范围。,名称：肩梯规格：22（L）10（W）128（H）cm用途：通过手指沿着阶梯不断上移，逐渐提高肩关节的活动范围，减轻疼痛。适用于各类原因引起的肩关节活动障碍。,名称：滑轮吊环训练器规格：15（L）15（W）155（H）cm用途：用于肩关节活动范围训练；关节牵引；肌力训练。,常用的被动运动方法,关节松动术关节牵引术,关节松动,治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段,生理运动：生理范围内取、伸等附属运动：关节自身和周围组织允许范围、不能主动完成注：关节疼痛、僵硬受限，生理、附属运动都受限，改善后，附属运动先于生理运动,常用手法,摆动滑动旋转分离牵拉,滑动,从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具有以下特点：（1）滑动往往发生在两个相互符合的关节面。（2）实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的。因此，不会出现纯粹的滑动运动。（3）骨的角运动时，产生滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的(凹凸法则),凹凸法则,.运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。2.运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。这种关系是决定关节松动术使用滑动手法时，施加外力方向的基础。,轴旋转,骨围绕着机械轴进行旋转的运动。轴旋转具有以下特征：（1）在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往是与转动、滑动组合出现。（2）人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲，伸展时肱骨头的轴旋转。股骨屈曲、伸展时，股骨头的轴旋转和桡骨旋前、旋后时桡骨头出现的轴旋转。,1）手法分级起始端终末端,临床应用适应证：适用于任何因力学因素引起的关节功能障碍禁忌证：关节肿胀、急性炎症，未愈合的关节骨折，ROM已过度,关节牵引技术,牵引（traction）疗法是指运用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法,1.体位取坐位，根据目的和要求不同，有2种坐姿：颈椎中立位和前屈位的牵引（图7-3）。,中立位或后伸位牵引,固定枕颌牵引套：用枕颌套托住下颌和枕部，枕颌套两侧向上延伸分别与横弓相连，横弓顶部系绳索通过滑轮装置连接重锤，使颈部产生纵向的牵伸。横弓可以预防或减轻枕颌套对颜面及颞部皮肤、血管和神经的压迫。枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准。,1）前屈位颈椎牵引颈椎前屈1030可使颈椎间隙显著增宽。前屈位颈椎牵引更接近日常生理运动范围，临床应用最广泛。临床可根据颈椎病的分型和颈椎X线片表现来决定牵引角度。神经根型效果最好,2）中立位（垂直位）颈椎牵引。中立位(前屈05)牵引可使颈部肌肉获得较好的放松，使颈椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭曲的椎动脉舒展、伸直、血液通畅，改善脑组织血液供应。可以避免因脊柱前屈或后伸运动导致脊髓与椎管的异常摩擦。常用于椎动脉型和脊髓型颈椎病。,3）后伸位颈椎牵引：后伸位（510）牵引可以防止寰椎向前滑动，加强寰枢关节的稳定性。主要应用于寰枢关节半脱位和颈椎生理屈度变直或反弓状态的颈椎病。,颈椎牵引重量,1.相当于正常成年人(总)体重的10%，年老体弱者为体重的5%。2.首次牵引从36kg开始，牵引最大重量不得超过20kg。3.颈椎牵引力量受多种因素影响，临床上应根据患者个体差异和病情变化，随时调整牵引重量。,耐力训练（运动处方）,运动方式：有氧运动和无氧运动运动量：运动强度：靶心率：运动处方所规定的运动强度，即运动中允许达到且不宜超过的最高心率,靶心率180（170）年龄180:60岁以下，心血管无疾病，身体素质较好170:60岁以上心血管有疾病，不长运动，身体素质较差,靶心率（年龄预计最高心率安静心率）（40%60%）安静心率其中年龄最高心率为220减去年龄（岁）后的余数。年龄预计最高心率=220-年龄,运动时间,原则：强度大，时间短强度小，时间长持续时间：15-60min打到靶心率的时间：5-15min表现：出汗、气短、轻度疲劳,运动频度,一般每周2-3次，通常一天一次,注意事项：体检、避免损伤、循序渐进运动程序：准备、基本、放松,运动处方的程序,确定运动总量确定每周活动次数分解每次锻炼的运动量确定活动强度选择活动项目确定各项活动的代谢当量分配值,平衡训练,三级平衡原则：最稳定-最不稳定静态-动态方法：缩小支撑面和提高身体重心稳定后增加头颈躯干的动作，增加外力，从睁眼到闭眼静态平衡：平衡训练仪动态平衡：平衡板，充气球,协调训练,原则：1、从简到繁2、强调动作正确3、切忌过分用力,呼吸训练,呼吸运动种类（识记）腹式呼吸缩唇呼吸深呼吸,物理因子治疗,什么是物理因子治疗（识记）指借助电、光、声、磁、水、蜡、压力等物理因子的治疗。多属于被动的治疗,物理因子的生理治疗作用（领会）,1.消炎作用2.镇静作用3.兴奋作用4.双向调节作用,电疗法调制中频电疗法,定义（识记）中频电流被低频电流调制后，其幅度随着低频电流的频率和幅度的变化而变化，称为调制中频电流，应用这中电流治疗疾病的方法叫做调制中频电疗法,电疗法调制中频电疗法,治疗作用（识记）1、止痛作用2、改善局部血液、淋巴循环3、对神经肌肉的作用引起肌肉收缩4、调节自主神经功能5、提高平滑肌张力提高胃肠、膀胱等平滑肌张力，增加蠕动,电疗法调制中频电疗法,治疗技术设备：电脑中频治疗仪电极：导电橡胶电极电流强度：0.1-0.3mA/cm2患者感受：可耐受的麻刺、震颤、抽动、肌肉收缩感治疗时间：15-20min频率：每日或隔日一次，15-20次为一个疗程,电疗法调制中频电疗法,适应证：颈椎病、肩关节周围炎、骨关节炎、关节炎、腰椎间盘突出、关节纤维性挛缩、软组织损伤、瘢痕、粘连、血肿机化、注射后硬结、坐骨神经痛、面神经炎、周围神经伤病、废用性肌萎缩、慢性盆腔炎、迟缓性便秘、术后肠麻痹、尿潴留等。禁忌证：急性化脓性感染、出血疾患、恶性肿瘤、带有心脏起搏器者。,电疗法高频电疗法,超短波疗法：超短波电流时指频率为30-300MHz，波长为10-1米的高频电流，应用超短波电流治疗疾病的方法交超短波疗法,治疗作用：热效应：镇痛，消炎，解痉，改善血循环，提高免疫活性非热效应：抗感染性炎症调节神经兴奋性促进神经生长、上皮和结缔组织增生,短波超短波微波波长100-10m10-1m100-0.1m频率3-30MHz30-300MHz300-300,000MHz电力线较深透均匀渗透均匀较浅，局限非热作用较明显明显明显适应症慢性,亚急性急性,亚急性急性,慢性，特点温热效应明显急慢性感染性大剂量有伤害解痉镇痛明显炎症首选,促进对生长中骨组结缔组织增生,织,骨骺有破坏有后作用,超短波的治疗作用（识记）,1.降低神经系统的兴奋性，对多种神经痛和神经炎有良好作用2.降低心血管的张力3.刺激造血器官和细胞的化学功能4.促进细胞分裂及结缔组织增生5.提高机体免疫力，消散炎症,超短波的治疗技术（领会）,超短波治疗机：50w、200-300w电极：圆形、电极面积大于病灶具体操作：电极与皮肤平行并有间隙注意：病灶浅小小功率小间隙0.5-1cm病灶深大大功率大间隙3-5cm,超短波剂量,超短波注意事项,详见课本66页,光疗,光疗-以各种光（人工光源和自然光源）辐射能作用于人体防治疾病红外线760-1000um紫外线180-400nm激光,光疗紫外线,治疗作用（识记）镇痛作用消肿作用消炎作用镇静作用降压作用软化瘢痕与松解粘连促进骨痂生长对良性肿瘤的作用,照射剂量生物剂量BD-紫外线灯在一定距离内垂直距离照射皮肤引起最弱红斑（阈红斑）所需要的照射时间称一个生物剂量,紫外线治疗作用（识记）,促进局部血液循环止痛杀菌促进伤口愈合抗佝偻病脱敏,磁疗法治疗技术（领会）,(1)静磁场法：磁场强度恒定不变，采用磁片或磁珠敷贴。(2)动磁场法：旋转磁场法电磁场疗法(3)磁处理水将水缓慢通过磁水器进行处理，病人每天饮用15002000ml,磁疗法治疗作用（识记）,镇痛