听力计规范操作培训打印稿

听力计的规范操作方法,刘欣2013年11月05日,介绍内容,听力计基础知识听力计标准操作流程如何阅读听力图推荐掩蔽方法,一、听力计基础知识,1、听力计的分类,依据IEC-645标准,主要测试功能气导听阈测试了解听损类型、听损程度，需戴耳机测试骨导听阈测试扩展测试功能声场测听扬声器给声，是开展行为测听的硬件基础验配助听器或植入人工耳蜗前后听觉能力评估言语测听判断聋儿对言语的理解能力验配助听器或植入人工耳蜗前后的效果评估高频测听更早地发现高频听力是否有下降特殊测试功能ABLB、SISI、MLD区分蜗性、蜗后性耳聋,2、听力计的测试功能,二、听力计标准操作流程,听力计操作：依据GB/T16403-1996（声学测听方法纯音气导和骨导听阈基本测听法）标准执行听力计校准：依据GB4854-84（气导零级）和GB11669-89（骨导零级）标准，应每年进行一次校准要求：应在背景噪声30dB（A）的标准隔声室内进行,1、听力计测试的依据标准,2、测试前的准备工作,了解病史指导试听,2.1、测试前的准备工作之一：了解病史,查看病历或了解病情哪边耳朵有听力下降？或哪一侧较重？耳聋时间？有无穿孔、中耳炎病史？是否伴有耳鸣？测试前是否有噪声暴露史？与患者对话可预估患者的双耳听力情况先测哪边了解患者的配合程度儿童、老人需适当改变测试方法电耳镜检查，清洁外耳道音叉检查，帮助了解是否有传导性耳聋的因素,2.2、测试前的准备工作之二：指导,告知测试方法跟随着耳机中的声音做出反应每次听到di、du、ji声都要立刻做出反应，无论声音大或小，没有声音就立刻停止反应听不到声音千万不要动为病人选择合适的反应方式：应答器或举手摘下头部物品，包括眼镜、耳坠、助听器等带好气导耳机，以准确佩戴和病人舒适为准，病人不可自己移动耳机的位置,2.3、测试前的准备工作之三：试听,确保病人看不到操作者的手部动作告知先听哪一耳试听给声依据操作者的经验及对病人情况的判断：鼓励病人做得对的，纠正其错误，强调正式测试时无论声音大小都要立刻跟随反应极重度聋患者可略过试听步骤,3、正式测试的基本原则,气导测试顺序：先好耳后坏耳骨导测试顺序：先坏耳后好耳阈值的确定：上升法退十进五，两次确认频率顺序：1k、2k、4k、8k、0.5k、0.25k、1kHz；以上一频率的阈值为下一频率的初始声强若同一频率两次测试差10dB，需重测邻近频率；若相邻两频点阈值差15dB，则需补测中间半倍频程频率阈值（0.75k、1.5k、3k、6k）；若单耳所有频率的气导阈值均25dB，可不测骨导测试时间应20分钟,4、常见问题,给声与间隔时间相同，或直接以脉冲音（Pulse）给声问题：易导致病人幻听建议：给声时间12秒，间隔时间23秒好处：让病人找不到规律老人、儿童或耳鸣患者问题：分不清声音、反应慢建议：1、用啭音（Warble）给声2、老人和儿童有家属陪同3、不用应答器，改为举手好处：消除紧张感，缩短测试时间,经气放射现象堵耳效应occlusioneffect，OEGB/T16403规定：测试耳不堵耳,5、骨导测试需注意的问题一,6、骨导测试需注意的问题二,如何佩戴骨导耳机将测试耳的气导耳机移至面颊，不可堵耳好处：防止堵耳效应问题：造成经气放射现象拨开乳突部位的头发将骨振器尽可能地以最大面积与乳突接触骨振器不可触及耳廓应注意振动触觉何时出现：接近骨导最大输出时乳突：0.25kHz40dB，0.5kHz60dB，1kHz70dB如何避免：在接近最大输出值时，必须询问病人是听到声音？还是感觉到振动？,7、注意听力计的最大输出,三、如何阅读听力图,测听图一,正常听力：各频率听力均在正常范围，气骨导一致，一般气骨导差不超过15dB;,测听图二,传导性聋：气导下降，骨气导间距在1560dB之间，气导一般不超过065dB；低频区损失较高频区明显（病变在外耳、中耳）；听力曲线无骤高骤低的波动现象；气骨导曲线的间隔（气骨导差）大小，代表气导传声装置的损害程度；,测听图三,感音神经性聋：骨导曲线与气导曲线相吻合，或稍高于气导曲线；低频区听力较佳，高频区听力损失明显；听力曲线中有骤升骤降现象；气导某些频率可低于60dB，8kHz多不感受；,测听图四,混合性聋：气骨导曲线均下降，气导下降更显著，可超过60dB；听力曲线有骤然起伏现象。,如何计算平均听阈,以500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz四个频率的阈值相加、平均,特殊图形一,噪声性聋：双侧对称性感音神经性听力下降，早期4kHz骨导下降为特点；低频骨导下降型曲线：可见于Menieresdisease发作期,特殊图形二,耳硬化症：双侧听力渐降，早期传导性聋、中期混合性聋、晚期混聋或感音神经性聋，以2kHz骨导下降明显Carhartsnotch；,双耳鼓室图AsB型、声反射存在或消失、OAE消失,四、推荐掩蔽方法,1、关于掩蔽,不加掩蔽的结果：出现影子曲线耳间衰减IA压耳式耳机（TDH系列）IA40dB插入式耳机（EAR3A）IA60dB骨导耳机（B71）IA0dB什么时候需要加掩蔽？TEACNTEBC（测试耳气导听阈非测试耳骨导听阈）IA时掩蔽效果与操作者的经验有关原则：该加掩蔽的频率一定要加，不该加的千万别加,1.1、错误的听力图,1.2、TDH耳机耳间衰减,1.3、慎用掩蔽,不宜长时间开启掩蔽暂时性阈移老人、儿童少用不能区分声音，延长测试时间脑损伤、听觉中枢障碍患者中枢掩蔽,2、气导掩蔽推荐步骤,何时加？同一频率两耳间气导差值耳间衰减-5dB时加多少？纯音声强-30dB=掩蔽声强注意：初始掩蔽声强必须非测试耳气导听阈告知：依然是听到di、du、ji声立刻反应，噪声不要反应窄带噪声：持续给声纯音：按照纯音标准给声方法给声听到纯音5dBEML噪声，听不到纯音5dBHL纯音，直至连续2次（10dBEML）噪声，纯音依旧听到即可确认纯音掩蔽听阈,右耳听力下降,气导掩蔽举例,气导掩蔽举例,左耳1000Hz气导听阈15dB1000Hz耳间衰减为40,3、骨导掩蔽推荐步骤,何时加？气导听阈基本相同，同频率两耳间气导差值5dB时，先测任一耳单侧气导严重：先测坏耳骨导加多少？要敢加最大掩蔽强度：掩蔽声强-纯音声强30dB注意：初始掩蔽声强必须非测试耳气导听阈听到纯音5dBEML噪声，听不到纯音5dBHL纯音，直至连续