物理疗法---运动疗法

物理疗法-运动疗法,概念,运动疗法（kinesiotherapy)，又称为治疗性运动（therapeuticexercise)，是根据疾病的特点和病人的功能状况，借助于治疗者的手法操作和厂或治疗器械以及病人自身参与，通过主动和/或被动的方式来改善局部或整体功能，提高身体素质的一种治疗方法。运动疗法是康复医学中最基本的治疗方法之一，也是现代医学治疗学中的重要组成部分。,运动疗法的分类,根据动力来源分为主动运动和被动运动主动运动：根据运动时有无外力的参与又可以分为随意运动、助力运动和抗阻力运动。(1)随意运动。(2)助力运动。(3)抗阻力运动被动运动（passivemovement）运动时病人完全不用力，肌肉不收缩，肢体处于放松状态，由外力完成整个运动的过程。例如，下肢关节手术后早期持续被动运动、各种手法治疗，等等。,运动疗法的分类,根据肌肉收缩的形式分为等长运动、等张运动和等速运动1等长运动2等张运动(1)向心性等张运动(2)离心性等张运动3等速运动,二、运动疗法的治疗作用及其临床应用,(一)治疗作用运动疗法是按照科学性、针对性、循序渐进的原则，最大限度地恢复或改善病人已经丧失了或减弱了的运动功能，预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等局部或全身的并发症。其治疗作用主要有以下几个方面。,运动疗法的治疗作用及其临床应用,维持和改善运动器官的功能增强心肺功能促进代偿功能的形成和发展提高神经系统的调节能力,运动疗法的治疗作用及其临床应用,(二)适应证与禁忌证运动疗法的适应范围很广，根据国内外的资料，下列疾病可以获得比较满意的效果。1适应证(1)神经系统疾病(2)运动器官疾病(3)内脏器官疾病(4)代谢障碍性疾病,运动疗法的治疗作用及其临床应用,2.禁忌症疾病的急性期或重症病人都适宜实施运动疗法。例如，对昏迷病人（如颅脑外伤或脑血管意外）可以做肢体的被动运动，以预防关节挛缩；心肌梗死的急性期，病人可以自己完成远端肢体小关节的主动运动，以改善肢体的血液循环。关键在于选择好适当的治疗项目，掌握好适宜的运动治疗强度。运动治疗的相对禁忌证主要为感染性疾病、发热（体温38以上，血白细胞数量明显增加），器官功能失去代偿，严重衰弱等等。,三、常用运动治疗技术,（一）关节活动技术关节活动技术主要用于改善和维持关节的活动。关节活动度是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨移动的度数。这个动态指标，侧重于远端骨的运动，其大小与远端骨移动的距离（角度）直接有关，远端骨移动的距离越大，角度越大，关节活动的范围也越大，反之亦然。也有人认为关节远端和近端之间构成的夹角是关节的活动范围。,常用运动治疗技术,（1）关节活动范围异常的原因及表现关节活动异常分为活动减少和活动过度两类，临床上以前者更常见，引起的主要原因有以下几个方面：1、关节及周围软组织疼痛由于疼痛导致了主动和被动活动均减少。如骨折、关节炎症、手术后等。,常用运动治疗技术,2、肌肉痉挛中枢神经系统病变引起的痉挛，常为主动活动减少，被动活动基本正常，或被动活动大于主动活动，如脑损伤引起的肌肉痉挛。关节或韧带损伤引起的肌肉痉挛，主动和被动活动均减少。3、软组织挛缩关节周围的肌肉、韧带、关节囊等软组织挛缩时，主动和被动活动均减少。例如，烧伤、肌键移植术后、长期制动等。,常用运动治疗技术,4、肌肉无力不论是中枢神经系统病变引起的软瘫，还是周围神经损伤，或肌肉、肌键断裂，通常都是主动活动减少，被动活动正常，被动活动大于主动活动。5、关节内异常关节内渗出或有游离体时，主动活动和被动活动均减少。关节僵硬主动和被动活动均丧失。例如，关节骨性强直、关节融合术后。,常用运动治疗技术,（2）改善关节活动的技术与方法根据是否借助外力分为主动运动、主动助力运动和被动运动。（3）根据是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种。(1)主动运动可以促进血液循环，具有温和的牵拉作用，能松解轻度的粘连组织，牵拉挛缩不严重的组织，有助于保持和增加关节活动范围。,常用运动治疗技术,(2)主动助力运动常用的有器械练习和悬吊练习。器械练习借助杠杆原理，利用器械为助力，带动活动受限的关节进行活动。悬吊练习利用挂钩，绳索和吊带将拟活动的肢体悬吊起来，使其在去除肢体重力的前提下进行主动活动，类似于钟摆样运动。滑轮练习利用滑轮和绳索的组合，以健侧肢体帮助患侧肢体活动。,常用运动治疗技术,(3)被动运动根据力量来源分为两种，一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动，如关节可动范围内的运动和关节松动技术；一种是借助外力由病人自己完成的被动运动，如滑轮练习、关节牵引、持续性被动活动等。关节可动范围运动关节松动技术主要利用关节的生理运动和附属运动被动地活动病人关节，以达到维持或改善关节活动范围，缓解疼痛的目的。,常用运动治疗技术,(4)关节牵引是应用力学中作用力与反作用力的原理，通过器械或电动牵引装置，使关节和软组织得到持续的牵伸，从而达到复位、固定、解除肌肉痉挛和挛缩、减轻神经根压迫、纠正关节畸形的目的。牵引的治疗作用a解除肌肉痉挛，改善局部血液循环，缓解疼痛。b松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治关节畸形，改善或恢复关节活动范围。c增大脊柱的椎间隙和椎间孔，改变突出物（如椎间盘、骨赘）与周围组织的相互关系，减轻神经根受压，改善临床症状。,常用运动治疗技术,牵引的种类根据牵引部位可以分为颈椎牵引、腰椎牵引、四肢关节牵引；根据牵引的动力可分为徒手牵引、机械牵引、电动牵引；根据牵引持续的时间可分为间歇牵引和持续牵引；根据牵引的体位可分为坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引。,常用运动治疗技术,（二）肌肉牵拉技术1牵拉目的牵拉是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法，其目的主要为：(1)改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力。(2)增加或恢复关节的活动范围。(3)防止发生不可逆的组织挛缩。(4)预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤,常用运动治疗技术,2适应证和禁忌证(1)适应证由于软组织挛缩、粘连或疤痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，关节活动范围降低；软组织挛缩影响了日常功能活动；当肌无力和拮抗肌紧张同时存在时，先牵拉紧张的拮抗肌，再增强无力肌肉的力量。,常用运动治疗技术,2)禁忌证关节内或关节周围组织有炎症，如结核、感染，特别是在急性期；新近发生的骨折；新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征存在；神经损伤或神经吻合术后1个月内；关节活动或肌肉被拉长时剧痛；严重的骨质疏松。此外，对截瘫或肌肉严重无力的病人，牵拉应慎重。,常用运动治疗技术,3牵拉技术与方法根据牵拉力量来源，牵拉方式和持续时间，可以把牵拉分为以下几种。(1)被动牵拉是利用外界力量，如治疗者、器械或病人自身健侧肢体力量来牵拉的一种方法。根据是否使用器械又分为手法被动牵拉和机械被动牵拉两种。手法被动牵拉机械性被动牵拉,常用运动治疗技术,(2)主动抑制主动抑制是指在牵拉肌肉之前，病人有意识地放松该肌肉，使肌肉收缩机制受到人为地抑制，此时进行牵拉的阻力最小。主动抑制技术只能放松肌肉组织中具有收缩性的结构，而对结缔组织则无影响。这种牵拉主要用于肌肉的神经支配完整，病人能自主控制的情况下，对那些由于神经肌肉结构障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，则无太大作用。,常用运动治疗技术,4牵拉注意事项(1)避免过度牵拉(2)避免过度牵拉已长时间制动或不活动的肌肉结缔组织因长时间制动(3)避免牵拉肿胀的组织肿胀的组织(4）避免过度牵拉肌力较弱的肌肉,常用运动治疗技术,(三)肌力训练技术运动疗法中有很多增强肌力的方法，根据肌肉的收缩方式可以分为等长运动和等张运动；根据是否施加阻力分为抗阻力运动和非抗阻力运动。抗阻力运动又包括等张性（向心性、离心性）、等长性、等速性抗阻力运动；非抗阻力运动包括主动运动和主动助力运动。,1主动助力运动是指肌肉在去除肢体自身重量的条件下，能主动收缩使关节运动，即肌力评估中的2级肌力。根据助力的来源又分为徒手助力和悬吊助力两类。(1)徒手助力运动当肌力为1级或2级时，治疗者帮助病人进行主动锻炼。(2)悬吊助力运动利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行运动锻炼。,常用运动治疗技术,2主动运动当肌力达到2或3-级时，将需训练的肢体放在抗重力的位置上，进行主动运动。例如，训练股四头肌时，可以让病人仰卧在治疗床上，膝关节伸出床沿，病人主动全范围伸膝。,常用运动治疗技术,3抗阻力运动是克服外加阻力的一种主动训练方法，常用于肌力已达到3级或以上的病人。根据肌肉收缩类型分为等张抗阻运动（也称为动力性运动）、等长抗阻运动（也称为静力性运动），以及等速运动。4等速运动是指肌肉收缩时肢体移动的角速度不变的运动。,3抗阻力运动是克服外加阻力的一种主动训练方法，常用于肌力已达到3级或以上的病人。根据肌肉收缩类型分为等张抗阻运动（也称为动力性运动）、等长抗阻运动（也称为静力性运动），以及等速运动。,四、运