病理生理学：绪论疾病概论

第一章绪论（Introduction),病理生理学(Pathophysiology),AnatomyHistology,Physiology,Biochemistry,PathologicalAnatomy,PathologicalPhysiology,PathologicalBiochemistry,Normalstate,Abnormalstate,Structure,Function,Metabolism,Pathophysiology,Pathology,Review,病理生理学：以患病机体为研究对象,研究疾病发生的病因,疾病过程中机体机能、代谢的变化及其机制,揭示疾病发生、发展和转归的规律的一门学科。,一、概念,特点：研究对象患病体研究角度机能、代谢研究目的阐明本质即发生机制研究任务为防治提供理论依据,(Definitionorconcept),健康机体,患病体,死亡或恢复健康,发生,发展,转归,机能和代谢的变化及其机制,阐明疾病本质,为防治疾病提供依据,（原因+条件）病因,（任务和目的）,患病机体机能的变化：各系统、各器官如中枢、心血管、肺脏、肾脏等功能的变化。患病机体代谢的变化：糖、蛋白质、水、电解质、维生素、激素和其它物质代谢的变化。,二病理生理学的研究内容(content),1、总论(generaldiscussionindisease)：疾病的共性问题。2、基本病理过程（basicpathologicalprocess）：多种疾病中出现的共同的、成套的功能、代谢和形态结构的变化。3、各论（1）各系统的病理生理学（pathophysiologyofeachsystemororgan)（2）各疾病的病理生理学（pathophysiologyofeachdisease),三、病理生理学在医学中的地位(situationinmedicine)1、与基础医学各学科的联系(边缘性）2、与临床医学各学科的联系（桥梁性）,基础医学(basicmedicine),临床医学(clinicalmedicine),病理生理学Pathophysiology,承上启下承前启后,“桥梁作用”(junctureorbridge),四、研究方法：(methodsinstudy)1流行病学调查2临床研究3动物实验研究：疾病模型复制观察指标收集数据推论或验证理论临床验证和应用,研究水平整体水平、器官水平、细胞水平、亚细胞水平及分子水平的研究。,研究趋势纵向-从宏观到微观；横向-多学科相互渗透、相互依赖、相互促进。,研究目的更深入、更全面认识疾病的本质，从而更有效地预防和治疗疾病。,五、病理生理学的发展简史(historyofdevelopment)国外：1813-1878-实验病理学（法国生理科学家ClaudeBernard）；1879病理生理学（俄国喀山大学）。国内：1954全国病理生理学师资培训，教研室成立；1983CAP一级学会成立，下有15个+专业委员会；后为IPS组建者及成员之一。,第二章疾病概论(Outlineofdisease),健康疾病致病原因致病条件遗传性疾病先天性疾病因果转化恶性循环死亡及其判断标准,重要概念：,疾病与健康的概念病因学总论发病学总论疾病的转归,内容：,一、健康（health)的概念：没病健康WHO：健康不仅是没有疾病，而且是一种躯体上、精神上及社会上完全良好的状态。生理、心理、社会适应能力的正常。即有强壮的体魄和健全的精神状态。,第一节健康与疾病（healthanddisease),二、疾病(Disease)的概念：病因机体机能、代谢、形态结构异常症状、体征和社会行为异常，机体与外环境之间协调发生障碍-一种异常生命活动过程。,病例：男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者4天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高烧、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。（Symptom）体查：T39.5CP106次/分R36次/分BP80/50mmHg脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。（Sign）胸透：左上肺大片阴影化验：血WBC21600/mm3N94%,第二节病因学(etiology),一、病因概念,又称致病因素，是指能引起某一疾病的特定因素，可决定疾病的特异性。,（1）生物性因素侵袭力、毒力（2）理化性因素物理因素、化学因素（3）营养性因素（4）遗传性因素遗传病、遗传易感性,（5）先天性因素（6）免疫性因素超敏反应、自身免疫性疾病、免疫缺陷病（7）精神、心理、社会性因素,二、病因分类,1、生物性因素biologicalagents-viruses,bacteria,fungi,spirochete,parasitesallcancausedisease.Theymaydosobycausingcelldestructiondirectlyorbytoxinsreleasedfromtheinfectingagentsindirectly.,Chemicalpoisons:someactinageneralmannersuchascyanidewhichistoxictoallcells,othersactlocally,forexample,strongacidsandalkalis.Anothergroupsexhibitanaffinityforcertainorgans,forexample,organicphosphorus,arsenic,mercuryandleadcausedamageespeciallyintheliverandkidneys.,2、理化性因素Physicalagents:amongthesetherearetrauma,mechanicalforce,radiation,extremesofheatandcold,severeorsuddenchangeofatmospherepressure,electricalcurrent,etc.,3、营养性因素：机体必需物质的缺乏或过量Nutritionaldeficienciesandexcess-thesemayariseasaresultofabnormalsupply,absorptionordefectiveutilizationwithinthebody.Thesemaycausemalnutrition,fatdisease,vitamindeficiencyorintoxication,anddeficiencyoftraceelements(Fe,Cu,Zn,Se,andFetc.),4、遗传性因素Inheritedfactors-abnormalitiesofthenumberandstructureofchromosomeandcomponentgenemaycausethediseasee.g.,Downssyndrome,orincreaseinsusceptibilitytosomediseases.遗传性疾病：,5、先天性因素Congenitalfactors-abnormaldevelopmentinfetusstageispresentatbirth.Itcaneitherbegeneticallydeterminedoracquired,e.g.,congenitalheartdisease.先天性疾病：,6、免疫因素abnormalimmunologicalresponses-thenonspecificandspecificdepressedimmunefunctionmayleadtotheimmunodeficiencydisease,e.g.,acquiredimmunodeficiencydiseases,oracquiredimmunodeficiencysyndrome(AIDS),hypersensitivitytovarioussubstancesmayleadtoshock,asthma,etc.,andautoimmunity,inothercircumstancestheimmuneprocessmayactagainstthebodycells,toinduceautoimmunedisease.,7、精神、心理、社会因素Psychologicalfactors-anxiety,strongorpersistentpsychologicalstimulationandpsychologicalstressmayleadtomentalillnessandmayberelatedtosuchdiseasesashypertension,pepticulcerand,coronaryarterialthrombosis.,条件：指能够影响疾病发生的各种因素。条件是疾病的非决定性因素，也不决定疾病的特异性。但可以左右病因的作用，促进（诱因）或阻碍疾病的发生。,三、疾病发生的条件(condition),条件包括:nature、social、body自然因素（气候、地理环境等）社会因素（生活水平、卫生状况、环境污染等）个人因素（年龄、性别、营养状况、心理素质、锻炼等）,一、发病学规律：1、自稳态破坏自稳态破坏或失衡的原因：环境变化过度致病因子过强调控机制内部异常,第三节发病学（Pathogenesis),2、损害与抗损害(Damageandanti-damage),抗损害性变化：防御反应、代偿反应损害性变化：原始病因、继发病因,应激,发热,炎症,免疫反应,物理屏障,解毒作用,凝血,细胞屏障,3、因果转换(Reversalofcauseandresult)在原始病因作用下，使机体某部分发生损害性变化，这种变化又可作为新的发病学原因，引起另一新的变化，如此原因、结果交替不已，由此推动疾病的发生与发展。恶性循环(viciouscycle)：指几个环节互为因果，循环往复，而每一次循环都使疾病进一步恶化。,炎症：局部整体糖尿病：整体局部,4、局部与整体,二、疾病发生的基本机制(basicmechanism)神经机制（nervalmechanism)体液机制(humoralmechanism)细胞机制(histologicalandcellularmechanism)分子机制(molecularmechanism,1、神经机制（nervalmechanism)直接损伤间接机制：神经反射、神经传导受影响等大脑皮层功能2、体液机制(humoralmechanism)体液的质和量体液因子（包括细胞因子）,3、组织细胞机制(histologicalandcellularmechanism)细胞膜细胞器细胞骨架细胞信号传递4、分子机制(molecularmechanism)先天性、后天性疾病相关基因（易感基因）,分子病：由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病,如I型糖原沉积病,镰刀细胞性贫血等。,第四节疾病的经过与转归,一、疾病的发展经过,原始病因,机体,一般非特异性症状,明显特异性症状,康复,死亡,完全康复,不完全康复,潜伏期,前驱期,明显症状期,转归期,一、潜伏期（latentperiod,orincubationperiod)anintervaloccurringbetweenexposureofatissuetoaninjuriousagentandpriortotheearliestsymptoms.二、前驱期(prodromalperiod)theperiodbetweenappearanceofthefirstsymptomandthemainsymptomsofthedisease.,三、临床症状明显期(periodofmanifestillness,oracutephase)thediseasereachesitsfullintensityofsignsandsymptomsinthestage.四、转归期(resultantperiod)theresultofdiseasemayberecoveryorexacerbationsoastodeath.1、完全恢复健康及判断标准2、不完全恢复健康及判断标准3、死亡及判断标准,（1）传统死亡的观念死亡是一个“事件”逐渐发展的过程。,传统死亡的分期及判断标准(criteria)：濒死期：脑干以上中枢神经处于深度抑制状态，机体各种调节紊乱或暂时消失、意识模糊或丧失，反射迟钝，呼吸和循环功能减弱临床死亡期：心跳、呼吸停止生物学死亡期：组织细胞死亡、尸僵、尸斑,（2）现代死亡的概念全脑功能不可逆性消失-机体作为一个整体的功能永久停止。死亡的标志脑死亡(braindeath):全脑功能不可逆性的停止!,判断标准(criteria)：(1)不可逆昏迷和大脑的全无反应(irreversiblecomaandcerebralunresponsivity)(2)自主呼吸停止(absenceofvitalfunctions-heartarrestandbreathingstop)(3)瞳孔散大或固定(dilatedorfixedpupils),(4)颅神经反射消失(absenceofcephalicreflexes)；(5)脑电波消失(absenceofanyelectricalactivityofthebrain-appearanceoflinerEEG,ele