如何“成功”获得一份血液标本

如何“成功”获得一份血液标本检验科陈俊,内容,标本分析前处理系统,品类中位置,用途,产品线,1,1,1,1,4,对检验的需求检验申请患者准备标本获取标本加工,报告生成报告修改报告解读,分析前阶段,HowanitzandHowanitz,Clin.Lab.Med,3:541-551,1983Boninietal.ClinicalChemistry48:5,691-698,2002,01,分析阶段,02,分析后阶段,标本分析,03,标本分析,标本检验结果的误差,MPlebaniandPCarraro.Mistakesinastatlaboratory:typesandfrequency.ClinicalChemistry43:1348-1351(1997),误差的后果,不必要的重检,19%,病人不受影响,75%,可以直接控制的分析前变异的例子(技术性）：,无法直接控制的分析前变异的例子：,患者生理因素饮食用药史活动量压力内源性干扰物乳糜血黄疸血,血样采集采血顺序标本运送到实验室标本处理过程标本管理,标本质量受到标本分析前误差的影响，这些影响可以分为两类,分析前误差产生原因,饮食,停止运动后1小时以后再采血，或记录运动时间和种类。,运动情况,静脉采血步骤,洗手/戴手套,招呼病人介绍自己解释采血程序,自我介绍,门诊：名字，年龄，门诊卡号病房：病人卡片以便确认名字和住院号码。床号不能作为唯一识别标志。确认医嘱和样本标签一致。注意：病人的ID错误是非常严重的错误！,病人识别,病人位置,在穿刺点上7.5-10cm使用压脉带增加静脉压力，易于静脉选择、触摸和穿刺,压脉带的使用,不超过1分钟当第一支真空管有血液流入，就松开压脉带如操作时间过长，应撤掉压脉带，让血管恢复至少2分钟不能太紧或太松,止血带的使用,止血带的错误使用,静脉的选择,乳腺切除术一侧的手臂浮肿的部位血肿部位或出现血栓的静脉正在输血的手臂有疤痕的位置出现瘘管或血管移植的手臂静脉滴注上方的位置,不适合静脉采血的位置,在空气中等待干燥(30-60秒)不要擦拭，用口吹气，用电扇吹，均会导致微生物污染,消毒,穿刺,15-30度,FBN：可见回血双向针独一无二的回血窗设计帮助熟练操作者解决困难采血,穿刺,采集,见到第一支采血管内有血流入时，解开压脉带,拔出针头,拔出最后一根采血管后，温和快速拔出针头用力按压穿刺点5分钟,止血带的使用时间应不超过（）？,混匀不当对检测的影响,混匀过度：标本溶血激活血小板混匀不完全：抗凝不完全，导致血小板聚集或产生血凝块，影响检测促凝管会导致血块收缩不完全，血清产量低，形成潜在纤维蛋白，影响检测结果甚至堵塞仪器红细胞挂壁，造成对血清的污染,混匀,丢弃针头,添加剂从一个采血管转移到另一个采血管当真空管内含有某种添加剂的血液在采血针多管采集过程中与穿刺过头盖塞子的针（采血针非病人端）接触时可能会发生污染留在针头内部或者针头表明的血样，可能会先转移到采血针非病人端的针头上，以致污染了管内的血样，并且还可能影响实验室测定该样本得到的结果,交叉污染,常用采血管推荐采血顺序,安全采血顺序正确,根据CLSI/NCCLS1,2推荐的采血顺序采血的目的是“避免受到添加剂的交叉污染而可能导致的测试结果的错误”应注意推荐的皮肤穿刺采血顺序和静脉穿刺是不同的,血培养瓶,血凝管,SST血清分离胶管,血清管,PST血浆分离胶管,血浆管,血常规管,血糖管,血沉管,CLSIH3-A6通过静脉穿刺采集诊断用血液标本的程序,容易塌陷的静脉:对于病人静脉细小和衰老的病人，在采集过程中使用较小采血量的真空采血管。如果使用针和注射器，拉活塞的时候力量要适中提前拔管:没有等到真空耗尽血流停止才停止采血，这是采血管采血不足的最常见原因,采血管采血不足,采血量不足的影响,溶血是指红细胞破裂当红细胞破裂，血细胞内的成分会污染血浆(血清)什么原因可以导致标本溶血（）？,溶血标本,混匀过度,让酒精自然风干，不要触摸消毒区域避免使用小尺寸的针头采集大容量的真空管正确使用压脉带对于注射器采血保证针头和注射器完全匹配以避免出现气泡当使用针和注射器的时候防止抽吸太用力使用推荐的血液转移装置避免从靠近血肿位置的静脉采血轻轻地颠倒混匀不要强烈摇晃管子室温下采集、运输标本持续采样直到真空耗尽而血流停止，这将保证血液与添加剂的正确比例,溶血的预防,空腹抽血的原因,因为正常人血液中的部分生物化学成分的含量，除因年龄、性别等的影响外，还可受饮食、运动、精神、用药等因素的影响而使血液成分发生变化。而晚饭后，进餐的食物经十几个小时消化，基础状态平稳，所以测定结果较为真实可靠如果在进食后采血，因受所进食物成分的影响，血液中会出现血糖、钾、钠、氯、钙磷等浓度升高，对各种酶类、脂类的实验结果均有影响，所以，有些临床化验检查常常需要早晨采取空腹血为宜。,抽血后出现鼓包和青紫到底为什么？,有时，虽然按压很及时、到位，仍会出现鼓包和斑块儿。这时，应该进一步做系统的检查来明确诊断。这是因为抽血之后的过程，其实就是血管受损后的机体自我修复过程，如果患者的凝血机制有缺陷，抽血后按压再好也还会出血，所以应请医生诊治。,抽血后出现鼓包和青紫到底为什么？,静脉抽血后，静脉血管受到损伤，体内的凝血机制迅速启动，在血管壁、血小板以及凝血因子三者的共同作用下，在血管内