神经外科医生眼中的康复

神经外科医生眼中的康复,制动对机体的影响,循环系统：基础心率增加，冠脉血流减少，轻微体力活动即会导致心动过速。血容量减少，血流减缓，血小板聚集，下肢血流阻力升高，血浆粘稠度升高。增加静脉血栓风险。体位性低血压。心功能下降。,制动对机体的影响,呼吸系统：因膈肌上移，胸腔容积减小，体液容积相对增加，导致肺的水化和咳嗽反射减弱。呼吸肌肌力下降，胸廓活动受限，肺活量下降。受压侧血流过度灌注，通气不良，导致交换功能下降。肺廓清能力下降，易感染。,制动对机体的影响,运动系统骨骼肌废用性萎缩韧带强度降低关节退变，活动度减少骨密度降低,制动对机体的影响,神经系统感觉输入减少，导致感觉异常，痛阈降低。焦虑、抑郁、认知能力下降。,制动对机体的影响,消化系统食欲下降，胃液分泌减少，胃排空时间延长，肠蠕动减缓。使用便盆困难，排便习惯改变。导致营养不良及便秘。,制动对机体的影响,泌尿系统抗利尿激素分泌减少，排尿增加，尿钾、钠、氮、钙、磷增加。腹压降低，括约肌与逼尿肌不协调。结石、潴留、感染。三者相互影响，加强。,制动对机体的影响,皮肤皮肤及附件产生萎缩及压疮，皮肤及皮下组织强度下降。因营养不良导致皮下脂肪减少、皮肤角化不足、水肿。卫生不良导致感染。,制动对机体的影响,内分泌负氮平衡激素水平变化：抗利尿激素分泌减少，肾上腺皮质激素分泌增加，雄激素减少，胰岛素利用率下降，糖耐量降低。血清甲状腺素及甲状旁腺素增高或不稳。高钙血症：卧床4周，食欲减退、腹痛、便秘、恶心呕吐、肌无力、张力下降、情绪不稳、反应迟钝甚至昏迷。,制动对机体的影响,尽早让患者活动起来，离开床位，离开病房。尽早坐起一旦能够耐受轮椅，即开始到康复大厅集中治疗。安静卧床的患者才是安全的。,康复医学对神经外科的帮助,减少并发症（对长期住院患者尤为重要）巩固治疗效果降低药占比,康复医学的组成,康复预防：防止活动受限或残疾转化为参与受限或残障，减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响。可采取的措施包括康复医疗，如运动疗法、作业治疗、心理治疗、言语治疗以及应用假肢、支具、辅助器等；教育康复，职业康复，社会康复；还包括应有的社会教育。康复评定：客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制定有效的康复治疗计划打下牢固的科学甚础。康复治疗：康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍。康复治疗的原则是早期介入、综合实施、循序渐进、主动参与。,预后,偏瘫的预后：多数认知功能良好的患者可以恢复到独立行走或者借助工具的行走。并且这种预后是可以通过康复评定准确预测的。一个下肢运动区损伤，下肢肌力0级（MMT）的患者借助躯干肌力、适度的痉挛，可以达到良好的平衡和功能性的行走。,预后,完全性脊髓损伤的患者，其预后是可以精确预测的。但是通过康复治疗，可以极大地提高患者日常生活自理能力。残而不废。,常用康复手段,物理治疗运动疗法关节活动技术软组织牵伸技术肌力训练技术神经发育疗法（按照头-尾、近端-远端的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程。在治疗中强调先做等长练习(如保持静态姿势)，后做等张练习；先练习离心性控制，后练习向心性控制；先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式）运动再学习疗法（通过多种反馈(视、听、皮肤、体位、手)的引导来强化训练效果，充分利用反馈在运动控制中的作用）强制性使用运动治疗运动处方,常用康复手段,物理因子治疗电疗法光疗法超声波疗法磁疗法水疗法冷疗法,常用康复手段,手法治疗西方关节松动技术传统手法治疗,常用康复手段,作业疗法功能性作业治疗职业作业治疗娱乐活动作业宣教和咨询环境干预辅助技术,常用康复手段,言语与吞咽障碍治疗言语治疗是指通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性的治疗，其目的是改善言语功能，使患者重新获得最大的沟通与交流能力。所采用的手段是口语训练，或借助于交流替代设各如交流板、交流手册、手势语等。吞咽障碍恢复或提高患者的吞咽功能，改善身体的营养状况;改善因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁;增加进食的安全性，减少食物误咽、误吸入肺的几率，减少吸入性肺炎等并发症的发生几率。,常用康复手段,心理与认知康复心理治疗又称精神治疗，是应用心理学的原则和方法，通过治疗者与被治疗者的相互作用，医治患者心理、情绪、认知行为等方面的问题。认知康复是针对认知缺陷的患者，为改善和提高其认知功能和日常生活能力而进行的综合管理。采用改善注意、记忆、计算、思