言语功能评定

,第六章言语功能评定技术,南京医科大学附属同仁康复医院张秀花,Contents,教学目的,PBL教学内容,教学目的,掌握言语与语言的概念；大脑半球的言语功能分区特点；言语障碍的分类；失语症概念、分类及评定方法；构音障碍的概念及评定；儿童语言发育迟缓的概念。熟悉言语产生的基础；言语的语言学特征；语言功能检测的注意事项；构音器官检查的内容；Frenchay评定法；儿童语言发育迟缓的分类及表现。了解言语的语言学特征；儿童语言发育迟缓检查法；常用的言语语言障碍筛选。,PBL教学内容,一、为什么有些颅脑损伤的患者能说话但不知道在说些什么？二、为什么左侧大脑半球损伤会导致失语？三、为什么有人在应激时间后会出现暂时性失语？四、为什么颅脑损伤的患者能说话但却所答非所问？五、为什么有些颅脑损伤的患者能食固体食物，但吃流食时呛咳？六、为什么儿童长期与口吃的人接触会导致口吃？,第一节概述,一、言语和语言（一）言语口语交流的机械部分，通常指口语。（二）语言建立在条件反射的基础上的复杂的高级信号活动过程，包括文字、视觉信号、书面、表情、手势等。,二、言语产生的基础（一）神经系统支配（二）声带振动（三）气流（四）口鼻咽使声音精细化（五）耳部听觉系统,第一节概述,言语语言障碍的评定,发声和调音的物理结构,第一节概述,三、言语的特征（一）语言的基本特征1.单位的明晰性2.任意性3.结构的二层性4.开放性5.传授性6.不受时间、地点和环境的限制,第一节概述,(二）言语的物理声学特征1.强度指声音的大小，用分贝表示。2.周期指声音的长度。3.频率声音的音调，以赫兹为单位。,第一节概述,构音障碍,语言发育迟缓,口吃,失语症,四、常见的言语语言障碍,第二节言语-语言功能障碍的评定技术,一、言语功能障碍的筛选（一）言语语言障碍的基本概念语言障碍是指语言的理解、表达以及交流过程中出现的障碍，包括言语发育迟缓、发育性语言困难、后天获得性失语等。言语障碍可表现在发音、言语连接、言语流畅及言语速度以及词义表达等方面。,音质异常,音量异常,音调异常,第二节言语-语言功能障碍的评定,（三）语言功能障碍的原因,第二节言语-语言功能障碍的评定,（四）常用的言语语言障碍筛选方法,标记测验,语言发育迟缓评定,Halstead-Wepman测验,失语症筛查,言语理解能力测试,语言发育迟缓,第二节言语-语言功能障碍的评定,（五）言语-语言障碍的评定程序1.询问病史2.言语-语言行为的评估3.言语-语言障碍的判定4.言语-语言障碍的评定,第二节言语-语言功能障碍的评定,口语表达障碍,（一）失语症的主要症状,听觉理解障碍,阅读障碍,书写障碍,第二节言语-语言功能障碍的评定,二、失语症,发音障碍说话费力错语语法错误找词困难刻板语言模仿语言持续症复述困难流畅度,口语表达障碍,第二节言语-语言功能障碍的评定,书写不能构字障碍象形书写镜像书写惰性书写书写过多语法错误,书写障碍,第二节言语-语言功能障碍的评定,构音障碍言语失用发声、构音肌麻痹构音错误的种类：歪曲省略置换添加构音错误的稳定性启动困难、延迟、反复发音摸索动作共鸣障碍部位两侧皮质下损伤均可多为优势半球Broca区周围,言语失用与构音障碍的鉴别,（二）失语症的分类1.Broca失语又称运动性失语2.Wernicke失语又称感觉性失语3.传导性失语4.经皮质性失语5.命名性失语又称健忘性失语6.皮质下失语,第二节言语-语言功能障碍的评定,与语言有关的大脑半球功能分区,第二节言语-语言功能障碍的评定,（三）语言评估的一般内容1.听觉理解2.阅读理解3.口语表达4.书写,听觉理解的内容单词的辨认是非和个人问题回答执行口头指令（不同长度和复杂度）句子的保持（听语记忆广度）和理解,第二节言语-语言功能障碍的评定,阅读理解内容字母匹配的能力单词辨认句子的保持（视觉记忆广度）和理解语篇的阅读理解朗读,口语表达内容自发言语复述（单词/句子）命名口语流利度形式和内容的分析,第二节言语-语言功能障碍的评定,书写的内容文字结构组合能力抄写/听写（字母、数字）抄写/听写（单词/句子水平）自发书写（填写、描述等）,第二节言语-语言功能障碍的评定,三、构音障碍,第二节言语-语言功能障碍的评定,（一）Frenchay评定法每项按损伤严重程度分级从a至e五级，a为正常，e为严重损伤，包括8个方面的内容。1.反射5.软腭2.呼吸6.喉3.唇7.舌4.颌8.言语,第二节言语-语言功能障碍的评定,评定构音障碍的重要数据,1.吞咽正常人喝140ml凉开水和吃两块饼干的时间为4-15s，平均8s，超过15s为异常。2.言语正常人可以一口气从1数到20（10s内）。3.闭唇鼓腮正常人可以吹气鼓起两颊，并坚持15s。4.说话速度正常言语速度为每秒24个字，每分钟约100200个字，每一级每分钟相差12个字。,第二节言语-语言功能障碍的评定,四、语言发育迟缓（一）正常儿童语言发育正常儿童语言发育分期：1.语言准备期（1岁以下）儿童言语前阶段，此阶段婴儿从发音到模仿成人咿呀学语。2.语言理解期（1-1.5岁）儿童开始在理解基础上学说话，此期儿童语言的发育有了质的飞跃，从简单的名词过渡到动词，能理解成人的语言，并说出被成人理解的语言。3.语言表达期（1.5-3岁）此期儿童的语言发育迅速，能主动模仿成人说话，大约能说1000个词左右。,第二节言语-语言功能障碍的评定,（二）言语发育弛缓的原因,第二节言语-语言功能障碍的评定,语言发育弛缓的症状1.言语表达障碍患儿过了会说话的年龄仍不会说话，或两岁多只会讲单字，四五岁还不能表达句子；发音含糊不清。2.对事物或口语理解障碍。3.交流障碍。,第二节言语-语言功能障碍的评定,（三）鉴定流程1.智力测验2.成就测验3.计算机语言评定软件等语言评定工具4.医学检查,第二节言语-语言功能障碍的评定,五、口吃的评定（一）概念以异常的和持续的言语不流利为特征，并伴有特有的情感表达、行为和认知特征的临床综合征。（二）口吃的形成和表现特点1.口吃的形成一般在35岁之间，儿童对第一次听到的字、词或句子，都是陌生的，需要大脑的反复记忆，语言发展必须经过非流畅性语言形成过程，此期间如经常听到非流畅性语言，或对儿童语言要求过高，儿童对自己的语言不能肯定，就容易形成口吃。,第二节言语-语言功能障碍的评定,2.口吃的特点口吃包括四个方面的特点：（1）异常的言语行为：口语重复、拖长、甚至中断，发音用力过强，表现为只有发音动作而发不出声，用残留的呼气说话、伴有表情及肢体动作等；（2）回避现象：有意掩饰自己的语言流畅性障碍，插入一些无意义的词语；（3）情绪的变化：过度紧张、说错话并自我修正；（4）处世态度和方式的改变。,第二节言语-语言功能障碍的评定,（三）口吃的评定内容1.自由会话能力2.图片单词命名3.句子描述4.复句描述5.复述6.回答问题7.模仿母子间谈话,第二节言语-语言功能障碍的评定,六、耳聋（一）概念耳聋是指不同程度的听力减退，轻者称为“重听”，能听到对方提高的讲话声，重者称为耳聋，听不清或听不到外界声音。分贝（dB）表示声音音量大小的单位，正常人听到25dB以内的声音，频率低于16Hz的声波为次声，高于20KHZ的为超声，频率在16H