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黑 龙 江 省 中 等 职 业 学 校学生学籍登记表 学 校 专 业 班 级 姓 名 黑 龙 江 省 教 育 厅 印 制20 年 月 日填说 明1、表内所列项目应全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，亦应填写“无”。2、一律用钢笔或毛笔填写，字体要清楚、整齐。3、籍贯与现在家庭住址必须详细填写，（如省市（县）乡（镇）村小队（街）及门牌号码）。4、家庭成员系指生活在一起，经济上相互依赖的关系（祖父母、父母、兄弟、未出嫁的姐妹等）。5、本表各栏如有填写不下或有其他问题需要说明时，可另附纸。姓名现 名出 生年 月 日性别贴照片(二寸)曾用名家庭出身民族个人成份电 话何种外语邮 编籍 贯现在家庭住址何时何地参加共青团介绍人何时何地参加共产党介绍人入学前毕业学校或工作单位及其职务入 学时 间入 学 前文化程度有 何特 长健 康状 况受过何种奖励或处分录取形式考试数学语文政治物理化学外语地理历史体育加分总 分免试家 庭 成 员姓 名年龄性别与本人关 系政 治面 貌现 在 何 处 任 何 职 务电 话家 庭 经 济 情 况你认为还有哪些问题应该向组织说明（家庭成员及主要社会关系中有无被人民政府处死、扣押、管制者，有无政治历史及现实问题？）本 人 学 历 及 社 会 经 历自何时起至何时止（注明年月日）在何地何校（或单位）学习（或任何职）证明人、现在何处任何职、政治面目在校学习期间受表扬、奖励记录时 间奖 项受 奖 级 别备 注在校学习期间违纪、批评处分记录日 期原 因 及 处 分 级 别备 注休学、复学记载表休学日期原 因复学日期原 因第一学年操行评定班主任签字 20 年 月 日第二学年操行评定班主任签字 20 年 月 日第三学年操行评定班主任签字 20
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