脊髓灰质炎的运动疗法

脊髓灰质炎的运动疗法,中国康复研究中心闫志宇,概述,脊髓灰质炎是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病，通过粪便和咽部分泌物传播，好发于儿童。,病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元,部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一,概述,我国在明、清两代有类似本病的记载，称为“小儿惊瘫”。,1955年，江苏南通发生了我国有史以来第一次脊髓灰质炎大流行，共发现麻痹型患者l680例，发病率高达321110万，病死率2775,多发生在5岁小儿,尤其是婴幼儿。,病毒侵犯脊髓前角运动神经元，造成弛缓性肌肉麻痹,脊髓灰质炎病毒,在此输入中心关键词,直径约2030nm，核衣壳为立体对称20面体，有60个壳微粒，无包膜。,小核糖核酸病毒科的肠道病毒，病毒呈球形,病原学和流行病学,患者、隐性感染者及病毒携带者潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大热退后传染性减少,传染源,传播途径,主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可经飞沫传播,人是脊灰病毒唯一的自然宿主,病原学和流行病学,易感性,人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型患者少，感染后产生持久免疫力,人是脊灰病毒唯一的自然宿主,病理生理,如在流行期间凡使身体抵抗力下降的因素如劳累、着凉、局部损伤或注射、手术、妊娠和预防接种，均可使瘫痪发生中枢病变除脊髓前角最显著外，还可累计整个灰质、后角和脊神经节，也可侵犯大脑、中脑、延髓、小脑和脑干，软脑膜脊髓病变以腰节段和颈节段受损较重。尤以腰节段多见,临床分型,脊髓型（最常见）受累肌群：四肢肌群呼吸肌颈肌腹肌腰背肌膀胱肠等表现：单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见）不对称性弛缓性麻痹近端重于远端不能竖头不能坐腹肌麻痹无感觉障碍呼吸肌麻痹：呼吸困难哭声沙哑无力尿便障碍,脑干或延髓型（2%）受累肌群：颅神经支配的肌肉咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏（心脏、肺、肠）等表现：吞咽困难、进食呛咳、发声困难、构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍表情肌无力、复视、呼吸节律异常、呼吸衰竭肺水肿、休克,混合型（19%）脊髓和延髓均受累C3-C5段膈肌麻痹、呼吸困难、吞咽困难、四肢麻痹、心脏受累,脑型罕见，多见于婴幼儿高热、意识障碍、惊厥、痉挛性瘫痪,后遗症期的主要问题,输入内容,发病后2年以上，为后遗症期，常见的康复问题主要有：瘫痪：脊髓前角运动的神经损害，肢体出现迟缓性麻痹，影响步行及ADL能力身体畸形：下肢缩短和畸形，肌腱挛缩、关节囊肥厚、关节液减少，加重畸形：脊椎侧弯、胸廓畸形、膝内翻、膝外翻、马蹄足、外翻足耐力减退：胸廓畸形和呼吸肌麻痹导致肺膨胀不良，肺通气功能下降。,后遗症期的主要问题,输入内容,疼痛：关节承重面异常，肌腱韧带损伤，关节炎和筋膜炎心理障碍：行为紊乱、焦虑、自卑、抑郁ADL能力下降：因瘫痪、畸形致活动能力下降,运动疗法的评价要点,输入内容,肌力、肌张力检查ROM检查感觉检查反射检查肢体长度、围度、肢体立线变化步态分析和脊柱生物力学分析,心肺功能评定心理测验ADL评定,常见瘫痪肌肉,胫前肌胫后肌腓骨长、短肌股四头肌阔筋膜张肌臀中肌三角肌,常见畸形,足：马蹄内、外翻，高弓仰趾，爪形趾膝：内、外翻，反张髋：屈曲，外展，外旋上肢：外展功能丧失脊柱：侧弯,输入内容,吻膝试验阳性，即患者坐起、弯颈时唇不能接触膝部,患者在床上起坐时，两臂向后伸直支撑身体,三角架征,输入内容,抬肩仰头征（Hoyen氏征）,当患者仰卧位时，检查者以手托起双肩，可见头向后仰,运动疗法的评价要点,输入内容,肌电图检查：适用于弛缓性麻痹患者有助于确定病变部位和受损程度并可用于鉴别肌肉病和周围神经病。脊髓灰质炎患者肌电图示神经源性受损。纤颤、正相波、束颤、巨大动作电位。10个月内仍有失神经现象，则无恢复可能。,康复治疗,输入内容,肌力训练：,康复治疗,输入内容,床上关节活动训练轮椅技巧训练移乘等基本动作训练支具及助行设备的使用训练站立训练行走训练,康复治疗,输入内容,耐力训练：步行、功率自行车、游泳、上肢运动呼吸训练：呼吸肌肌力训练、调节吸气/呼气时间比例体操：牵拉韧带、增加ROM理疗,常见并发症的康复治疗,针对挛缩的治疗：,常见并发症的康复治疗,内翻足的矫正,内翻足,常见并发症的康复治疗,拇外翻,拇外翻的矫正,常见并发症的康复治疗,脊柱侧弯,常见并发症的康复治疗,排尿障碍间歇导尿、排尿意识及手法训练、直肠电刺激疗法、中医针灸及耻骨上膀胱造瘘术。排便障碍排便训练、饮食调节、药物治疗和容积扩张剂。,常见并发症的康复治疗,性功能障碍机械法和化学法骨质疏松主动运动、紫外线照射,常见并发症的康复治疗,异位骨化运动疗法、手术治疗和药物治疗。疼痛药物治疗；经皮电刺激治疗。骨质疏松主动运动、紫外线照射,常见并发症的康复治疗,自主神经反射亢进临床主要表现为：血压升高、剧烈头痛、视物不清、出汗、皮肤潮红、起鸡皮疙瘩、脉缓、胸闷、恶心呕吐等。,常见并发症的康复治疗,对策：1.立即采取端坐位2.用快速降压药3.尽快找出和消除病因如：膀胱充盈、直肠积粪、导尿或直肠镜检查，以及疼痛、压迫等4.避免长期留置尿管，以免形成挛缩膀胱，容易诱发此反射,脊髓灰质炎后综合征,1、概念：脊髓灰质炎后综合征PPS，脊髓灰质炎发病后稳定10余年至三四十年出现肌萎缩，软弱，疲劳，肌肉腰背和关节疼痛，发生率25%，多见于较严重的病例。Agre等经过调查发现PPS最常见的症状为：进行性肌无力(87%)、肌痛(86%)、疲劳(86%)、活动水平降低(78%)、关节痛(77%)、背痛(70%),脊髓灰质炎后综合征,最近挪威全国调查的结果表明85%的脊髓灰质炎患者主诉肌无力，其中58%主诉原先非受累肌出现进行性无力。其它表现为运动疲劳(80%)、一般性疲劳(57%)、关节痛(58%)、肌痛(58%)和不耐冷(62%)。,脊髓灰质炎后综合征,2、临床症状：心肺功能障碍是PPS最常见的表现。下肢绞痛也最为常见，包括非受累下肢。上肢和躯干最常见症状为酸痛，特别是受累部位。肌肉无力与疼痛体验无明显关联。自主步行和最快步行的差别很小。受累的5个主要方面为：能量、疼痛、体力活动、睡眠和社会孤立。,脊髓灰质炎后综合征,3、诊断：PPS是脊髓灰质炎多年以后重新出现的慢性运动神经元的损害,肌电图随访有助于帮助判断病情进展情况。,脊髓灰质炎后综合征,4.治疗措施：关于PPS的治疗，目前认为康复治疗是最为有效的治疗手段，但应该在专业治疗师的指导下进行，避免出现肌肉的过度偏劳反而加重病情进展。,脊髓灰质炎后综合征,PPS的运动疗法训练主要是有氧训练和肌肉力量训练。多数情况下耐力训练和力量训练为康复治疗方案的主体。,脊髓灰质炎后综合征,治疗措施主要为：步态训练能量节约技术（计划活动、使用轮椅或电动车）、轻柔牵伸力量训练,脊髓灰质炎后综合征,治疗措施主要为：耐力训练（中小强度有氧运动）平衡训练（预防跌倒训练为主）使用支具、辅助具（针对关节囊松驰、关节变形）脱敏训练（针对疼痛）,脊髓灰质炎后综合征,预防跌倒训练跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外的接触地面或其他地域平面的物体，除外遭受猛烈打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原因。,脊髓灰质炎后综合征,预防跌倒训练PPS患者，多数有过跌倒的经历。由于脊髓灰质炎综合征易发生骨质疏松，跌倒后极易出现骨折，致使患者不得不卧床，极大地影响活动能力和参与能力，必将降低生活质量。因此预防跌倒有很大的临床意义。,脊髓灰质炎后综合征,预防跌倒训练预防性康复措施1积极地参加身体的运动性活动，2提高和保持身体的灵活性、反应能力3平衡能力4肌肉力量,脊髓灰质炎后综合征,预防跌倒训练康复训练平衡训练；单侧下肢负重训练，重心前后转移训练，直线步行训练（一字步）等。肌力训练；骨盆及周边肌力训练（搭桥动作），仰卧起坐训练等。协调性训练；跨越障碍，环绕障碍步行等。水中训练,利用平衡球的训练,长坐位平衡训练,跪位平衡和搭桥等肌力训练,立位位平衡训练,跨越、环绕障碍物步行训练及平衡体操训练,水中平衡训练,脊髓灰质炎后综合征,支具、辅助具的使用一、定义：用于人体四肢或其它部位的，预防、矫正畸形，治疗骨、关节、肌肉和神经疾患，并补偿其功能的体外装置。,脊髓灰质炎后综合征,支具、辅助具的使用二、对PPS患者的作用：稳定：制动，防止过伸及轴向不稳；固定：保持静止，制动；复位：回复正常体位；矫正：在发育过程中矫正畸形，如X形腿；免荷：如减轻在负荷下产生的疼痛；高度补偿：平衡下肢长度不一；辅助站立：稳定关节，辅助平衡；辅助行走：方便行走，改善步态。,脊髓灰质炎后综合征,支具、辅助具的使用三、PPS常用的矫形器上肢矫形器脊柱矫形器下肢矫形器,脊髓灰质炎后综合征,支具、辅助具的使用1、上肢矫形器功能锻炼增强手部及上肢的肌力固定，防止损伤矫正及预防畸形代偿功能,脊髓灰质炎后综合征,支具、辅助具的使用2、脊柱矫形器固定支撑脊柱防止和限制脊柱病变区域的运动和变形矫正脊柱畸形,脊髓灰质炎后综合征,支具、辅助具的使用2、脊柱矫形器脊柱侧弯矫形器针对