临床急诊用血管理程序及应急预案

临床急诊用血管理程序及应急预案1 目的建立临床特殊急重症患者输血的应急快捷通道，确保临床特殊急重症患者得到最为及时的输血救治，提高抢救成功率。2 适用范围适用于产科急症、急诊外伤大出血等患者临床用血申请、发放整个过程中。3 职责3.1 输血科值班人员执行本制度。3.2 相关用血科室严格掌握急诊使用范围。3.3 医务部负责协调、监督。4 工作程序4.1临床科室（主要是产科和外伤急诊科）收容到产科急症、急诊外伤大出血等需要急诊输血救治的患者时，可立即向输血科提交输血申请单和配血标本，并在申请单上标注紧急字样或告知输血科紧急程度。4.2 值班人员收到该输血申请单时要给予优先处理，在申请单上准确填写收单时间（具体到分钟），同时送血人员签字确认。4.3 值班人员在收到紧急输血申请单后，要确保在20分钟时间内将血发出（临床未及时取血除外），血型鉴定与交叉配血均采用手工方法进行，血浆解冻时可以不套解冻袋，直接将血浆放入解冻箱内，以缩短解冻时间。4.4 紧急患者可以在没有血型结果的情况下即提交输血申请单，但必须同时抽血送临检科检查血型和免疫学检测。我科值班人员必须在发血之前得到临检科的血型结果和免疫学标本已采集的章，血型结果一致时方可发血。4.5 RH阴性患者急诊输血4.5.1 Rh阴性患者紧急输血而无同型Rh阴性血，应首先考虑供给Rh阴性O型悬浮红细胞，如患者延误输血而可能危及生命时，患者为Rh(D)阴性且含有抗-D，必须输注Rh(D)阴性血。4.5.2患者为Rh(D)阴性，未检测到抗-D，如需要紧急输血又无同型血，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh(D)阳性血，但须征得患者家属或监护人的签名同意，并在输血治疗同意书上注明。以后需要输血时有可能只能输注Rh(D)阴性血。4.5.3患者为Rh(D)阴性，未检测到抗-D，有生育能力的妇女(包括女童)，最好输注Rh(D)阴性血。如需要紧急输血又无同型血，征得患者家属或监护人签名同意后先输注Rh(D)阳性血抢救。同时要向家属说明如果将来生育有可能发生新生儿溶血病。尽管输注Rh(D)阳性血后72小时内注射足够剂量的抗-D免疫球蛋白可预防Rh同种免疫。4.5.4 尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中含有一定量的红细胞(可使患者致敏)，故Rh(D)阴性生育期的妇女(包括女童)应输Rh(D)阴性血小板。紧急情况下要输Rh(D)阳性血小板须征得患者家属或监护人签名同意。Rh(D)阴性男性患者和Rh(D)阴性无生育能力的妇女只要体内无抗-D，可输Rh(D)阳性血小板。4.5.5 Rh(D)阴性患者输注新鲜冰冻血浆，可按AB0同型或相容输注，Rh(D)血型可忽略。4.5.6 Rh(D)阴性全血或红细胞超过保存期前若没有用于Rh(D)阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给Rh(D)阳性患者(要求ABO同型，交叉配血试验相合)。 4.6抗体筛检阴性、交叉配血不相容时：4.6.1先同型供者做广泛交叉配血，选凝集(-)者输注。同时急送中心血站帮助同时筛选。4.6.2抗体筛检阳性、交叉配血不相容时：马上通知临床医生，说明情况。立即通知医务科(或总值班)。与同型供者做广泛筛选，同时急送中心血站帮助同时筛选。填写“不能及时发血记录单”，交班本上详细记录整个过程。4.7紧急患者无法及时交费时，需要经过医务部或总值班人员批准确认（可以电话确认）后方可发血，值班人员在血库值班登记表上做好相关记录。5 相关文件5.1急诊输血的应急预案5.2医疗机构临床用血管理规定5.3临床输血技术规范（2000年卫生部）附、急诊输血流程图急救病人（多人）医院急救中心医护人员急救中心主任组织协调抢救输血申请单、抽血样、输血前四项检测单输血知情同意书输血科值班人员急查