重症医学科PDCA循环

.,1,改善主题：降低ICU抗菌药物使用率,重症医学科牟国华,.,2,1.主题选定,1.主题选定,PDCA,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Act,.,3,头脑风暴,.,4,主题选定,.,5,选题理由,背景1：卫生部的控制要求住院患者抗菌药物使用率不超过60%I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时住院患者微生物检验样本送检率不低于30%I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时,.,6,选题理由,背景2：三级综合医院评审标准1、质量与安全管理指标之一：4.9.5.2有明确的的质量与安全指标，包括：抗菌药物临床应用相关指标2、医院感染管理相关规定4.9.4.1科室有对抗菌药物使用情况、医院感染管理定期分析、评价及整改措施。,.,7,衡量指标,ICU抗菌药物使用率=（ICU使用抗菌药物人次同期ICU住院总人次）100,.,8,2.拟定活动计划书,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Act,PDCA,.,9,计划拟定（甘特图）,.,10,3.现状把握,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Act,PDCA,.,11,.,12,现状把握,结束,.,13,调查时间:2017年7月1日2017年7月8日调查地点：医生工作站调查方式:自制查检表调查者:牟国华调查对象：4-6月所有入住ICU患者调查份数:370份不合理使用抗菌药物份数：45份,现状把握,.,14,查检表,.,15,（一）查检数据汇总,.,16,改善前柏拉图,.,17,意识障碍,（三）结论,柏拉图分布结果显示，以下四项占88.89%，依柏拉图二八定律，将此四大问题列为本期活动的改善重点。,多发创伤,类切口,休克,.,18,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Act,5.解析,4.目标设定,4.目标设定,PDCA,.,19,目标设定,（一）设定理由目标值=现况值改善值=现况值（现况值累计百分比改善能力）=45-(4588.89%60%）21（二）目标值设定下降幅度53%,159,49,.,20,目标设定,.,21,5.解析,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Act,PDCA,.,22,.,23,解析鱼骨图,执行困难,人,料,法,病人/家属,为何抗菌药物使用率过高,要求使用,内容不具体,职能部门,管理,制度,指导原则,未认真学习,分级管理制度未落实,内部无管理流程,上级医师,事务多,重视不够,监管不力,培训不足,.,24,6.对策拟定,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Act,PDCA,.,25,对策拟定,.,26,对策拟定,.,27,7.对策实施与检讨,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Act,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,PDCA,.,28,对策实施（一）,.,29,.,30,.,31,.,32,对策实施（二）,.,33,.,34,.,35,对策实施（三）,.,36,.,37,.,38,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,9.标准化,10.检讨与改进,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Act,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,8.效果确认,PDCA,.,39,效果确认,.,40,抗生素使用率改进结果,.,41,查检数据汇总,.,42,改善后柏拉图,.,43,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,10.检讨与改进,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Act,9.标准化,9.标准化,PDCA,.,44,自发性脑出血抗生素使用评估流程,.,45,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Act,9.标准化,10